應用品管圈降低住院患者胰島素強化治療期間低血糖處置的不規范率

鄒鈴 徐婷婷 殷雪蓮

【摘 要】目的：應用品管圈降低住院患者胰島素強化治療期間低血糖處置的不規范率，建立低血糖標準化管理流程，從而提高患者低血糖糾正效率，減少后續血糖的波動，保障患者安全。方法：成立品管圈，按照品管圈活動實施步驟，運用頭腦風暴法，分析住院患者胰島素強化治療期間低血糖不規范處置的要因，制定對策后落實相應措施，并進行評價與考核。結果：低血糖處置不規范率從活動前的52.4%降低至活動后的18.8%。結論：應用品管圈能有效降低住院患者胰島素強化治療期間低血糖處置的不規范率，及時糾正患者低血糖，降低低血糖反復發生的機會，減輕患者痛苦，保障患者安全。

【關鍵詞】 品管圈；低血糖；處置規范率

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-233-01

接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L 就屬低血糖范疇[1]。低血糖反應是糖尿病患者常見的急性并發癥之一，如不及時發現和處理將危及患者生命[2]。因此，低血糖應該引起特別注意，低血糖的規范處置尤為重要。《中國2 型糖尿病防治指南》指出治療低血糖的方法為“口服15～20g糖類食品（葡萄糖為佳），每15分鐘監測血糖1次”，但在臨床工作中，由于諸多主、客觀因素，治療低血糖不能嚴格遵照上述方法執行。品管圈是一種形式活潑的工作小組，按照一定的活動程序解決日常工作有關的問題，目的在于提高工作質量和效率。我院內分泌科于2017 年4—11月通過品管圈活動，有效降低了住院患者胰島素強化治療期間低血糖處置的不規范率，具體如下。

1 方法

1.1 成立品管圈 有11名護士自愿組成品管圈，圈長1名負責活動計劃的擬定和組織圈員的活動。圈員均為女性，平均年齡31.2歲，平均護齡8.5年。

1.2 選定主題 圈員通過激烈討論，針對上級政策、重要性、迫切性和圈能力4 個維度進行打分，“降低住院患者胰島素強化治療期間低血糖處置的不規范率”為我科急需改進的主題。

1.3 制定活動計劃 本次活動周期為2017 年4—11 月，根據活動內容，擬定甘特圖，做好圈員的工作分配。全體圈員運用現場的資料，通過頭腦風暴的方式，利用一些QC的手法加以分析討論和決策，并由1 名圈員負責會議記錄和整理。

1.4 現狀把握 將住院患者胰島素強化治療期間發生低血糖，未口服15～20g糖類食品和（或）未15分鐘監測1次血糖”定義為：低血糖處置不規范。通過2017 年4—5月資料收集： 患者共發生低血糖82 例次，不規范處置為43例次，低血糖處置不規范率為52.4%，結論：降低住院患者胰島素強化治療期間低血糖處置的不規范率勢在必行。

1.5 目標值設定 計算公式：目標值=現況值-現況值×圈能力×改善重點。本次活動現況值為52.4%，圈能力是基于圈員就管理目標對自己能力進行評估，得出本次品管圈圈能力為75%，改善重點為81.4%。目標值=52.4%-52.4%×75%×81.4%=20.4%。繪制柏拉圖，找出造成低血糖處置不規范的主要原因：患者低血糖知識缺乏、部分護士培訓不到位、胰島素泵使用不規范。

1.6 要因分析 繪制魚骨圖，找出主要原因如下。（1）護士方面：低血糖時處置方法因護理人員掌握知識程度和經驗的不同而存在個體差異性，部分護士對低血糖處置標準的掌握及執行均不到位，對低血糖患者服用葡萄糖片利弊認知不足；（2）患者方面：健康指導不足，患者對低血糖時服用15～20g糖類食品認知不足 ，部分患者認為葡萄糖片口感較甜，擔心服用后血糖異常升高而不愿配合；（3）管理方面：科內培訓及日常質控不到位。

1.7 對策擬定 針對每個要因制定相應的對策，并對每個對策在可行性，經濟性，圈能力三方面進行評價排序，最終選定了以下對策。

1.7.1 加強對患者的健康指導 （1）科室完善了低血糖宣教資料，采用圖文形式，使低血糖宣教手冊更形象與生動，讓患者易于接受和掌握；部分圈員去超市收集了常見飲料的成分表，自制了各類飲料的總含糖量及熱卡比較表，以及含15～20g葡萄糖的飲料毫升數，并購置了量杯，確保患者低血糖時能攝入精準15～20g葡萄糖的飲料毫升數；同時，我們在病區走廊添置了展示架，擺放了含15～20g糖類食品的食物仿真模型，讓患者比較直觀且準確的掌握低血糖時攝入食物的量，促進患者配合低血糖的規范處置。（2）落實患者標準化健康教育，督促患者養成良好的飲食及運動習慣。在完善糖尿病常規教育的前提下，每周四下午增加低血糖防治知識專題講座；（3）針對某些臥床或行動不便的患者，護士利用床旁iPad進行一對一視頻教育。

1.7.2 加強護士培訓 （1）我科完善了低血糖處置急救箱，為低血糖患者統一準備了15～20g的葡萄糖片。（2）細化了糖尿病患者低血糖處置流程規范，糖尿病患者胰島素治療期間凡隨機血糖≤4.8mmol/L，不管是否有低血糖癥狀，均予相應處理。（3）科室組織護士集中培訓學習，進行理論及操作考核，確保護士能嚴格執行低血糖處置流程規范，使低血糖急救處理精細化，標準化。

1.7.3 規范胰島素泵的使用 當患者出現血糖偏低時，科里沒有統一的暫停胰島素泵標準，因此，圈員通過查詢文獻，并集中討論，糖尿病患者隨機血糖值≤4.8 mmol/L 時暫停胰島素泵或其他降糖藥物[3]。

1.7.4 加強低血糖處置的監督與考核，工作質量體現在個人考評中，并與績效掛鉤。

2 結果

統計2017 年9—10月份的數據，在胰島素強化治療期間，住院患者共發生低血糖69例次，處置不規范13 例次，低血糖不規范處置率為18.8%，提升幅度33.6%，實現了目標值。

3 討論

低血糖是糖尿病患者胰島素治療過程中不可避免的現象，會導致糖尿病患者心腦血管事件，嚴重低血糖可能與患者死亡風險升高有關。臨床上護士處置低血糖時會因個人主觀判斷或經驗不足導致指導患者進食食物的量和種類有偏差，而患者也會因為缺乏低血糖防治知識，容易出現身邊有什么就吃什么，未按標準要求進食，出現低血糖糾正不及時、未得到糾正或矯枉過正導致血糖驟升等不良現象。開展品管圈活動后，規范了糖尿病患者低血糖處置流程，完善了低血糖處置急救箱，加強了對護士，尤其是年輕護士的培訓，學習低血糖相關知識并定期進行低血糖應急演練，同時還對糖尿病患者進行了低血糖危害性及處置的健康指導，使患者發生低血糖時能得到規范的處置，低血糖糾正及時有效，減少了低血糖發生的頻次，增進了患者的舒適感，保障了患者的安全。

參考文獻

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.2013 年版中國2 型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2014：30-31.

[2] 袁麗，武仁華等. 葡萄糖咀嚼片對糖尿病低血糖影響的研究[ J ].護士進修雜志，2010，16（25）：1494—1496.

[3] 王珊珊，陶靜.降低住院患者胰島素強化治療期間低血糖處置不規范率的品管圈實踐[ J ].護理學報，2015，22（18）：12-14.