CT誘導定位腦手術治療腦膿腫臨床分析

趙愛江

【摘 要】目的：對腦膿腫患者采用CT誘導定位腦手術治療的臨床療效進行分析探討。方法：選取2017年9月-2018年6月期間我院收集治療的腦膿腫患者46例作為臨床觀察對象，根據隨機數字法平均分成觀察與對照兩組，每組各有23例，觀察組采用CT誘導定位腦手術治療，對照組采用傳統開顱腦手術治療，比較兩組患者的手術效果。結果：觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間明顯少于對照組，兩組比較結果具有統計學意義，P<0.05。結論：對該病患者采用CT誘導定位腦手術，定位準確，患者收到的手術創傷輕，膿腫擴散得到有效抑制，臨床推廣價值高。

【關鍵詞】 CT誘導定位；腦手術治療；腦膿腫；臨床分析

【中圖分類號】R651

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）17-218-01

腦膿腫是指外界感染通過血液運行擴散，直接蔓延，借助外傷感染等途徑侵入腦組織中所導致的一種顱內化膿感染性疾病。如果患者得不到及時治療則直接威脅到生命安全。腦膿腫的臨床急救治療措施是穿刺引流術，可以將膿液及時引流，使顱內壓降低。手術能否成功的關鍵在于穿刺點定位的準確度，CT誘導定位意義十分重要。本文分析CT誘導定位腦手術對腦膿腫的臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年9月-2018年6月期間我院收治的46例腦膿腫患者作為臨床觀察樣本，按照隨機數字法平均分成為每組各有23例患者的觀察組與對照組。所以患者年齡大致范圍7-57歲，平均年齡范圍（25.8±0.1）歲。兩組患者在各方面的臨床資料經過統計學處理，P>0.05。

1.2 方法 對照組采用傳統開顱腦手術治療，具體為：術前準備充分做好，患者將頭部剃光。給予患者全身麻醉后行開顱手術，將膿腫部位切除，在手術過程中對術區使用雙氧水和慶大霉素生理鹽水的沖洗液多次反復沖洗，同時注意給予患者廣譜抗生素。術后進行藥敏試驗，根據試驗結果對有效抗生素進行選擇，抗感染治療15天；觀察組采用CT誘導定位腦手術治療，具體為：患者剃頭后采用CT掃描對穿刺部位進行準確定位，選取與膿腫距離最近的點，并標記在頭皮投影部位，通過多次的校對調整，保證標記點為最佳穿刺點。借助CT引導開始穿刺手術，給予患者局部麻醉后在，在穿刺點鉆5mm直徑的孔。之后將穿刺針按照膿腫深度和方向垂直穿入，安置引流管引流黃色膿液，取樣本進行藥敏試驗。之后對膿腔使用8萬U的生理鹽水+慶大霉素和雙氧水沖洗直到沒有膿液流出，再將引流袋和引流管縫合。手術結束后每日沖洗膿腔，進行15天抗感染治療。

1.3 觀察指標 統計并比較兩組患者的手術效果。

1.4 統計學處理 文章數據用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

如表1所示，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間與對照組相比較明顯更少，P<0.05。

3 討論

腦膿腫作為臨床常見的顱內感染性疾病，是腦實質被某種化膿菌侵入引發的局限性腦組織破壞，內含膿液形成，纖維包膜將周圍包圍的病灶。臨床上采用的手術治療主要為穿刺引流手術和開顱手術切除膿腫治療，傳統開顱術雖然可以將膿腫部位徹底切除，但是造成的創傷性比較大，患者需要有比較高的手術耐受力。并且傳統開顱術具有較大的感染擴散可能性，術后恢復時間較長且并發癥發生率較高。穿刺引流術操作容易，手術風險低，穿刺手術成功與準確定位密切相關[1]。

CT誘導定位可以對膿腫的內部結構、部位、數目等進行直接觀察，所以對膿腫形態、膿腫壁的厚薄度、不同時期的病理變化與周圍腦水腫的程度進行觀察，診斷的準確率可高達92%-100%。腦膿腫根據各個階段的CT表現與病理結合分為3期：首先是腦炎期，CT平掃表現為不規則形態、境界不清晰、無均勻密度的低密度影。掃描增強時顯示低密度影內有斑片狀顯示，小結節狀強化影或沒有出現強化影；其次化膿期CT平掃表現會隱約見到密度稍高的環形影在低密度影內，增強掃描時會有環形強化出現；第三包膜期CT平掃能夠立即看見密度中等或稍高的環形影在低密度區內，掃描增強時會表現為具有均勻厚度、光滑完整的膿腫薄壁。CT表現是不同時期的腦膿腫病理反應，根據不同時期對不同治療方法進行選擇。典型的腦膿腫CT表現為平掃示病變區有不規則的一大片低密度影呈現，無清晰邊緣，隱約可以在低密度影內見到稍高密度的結節或環形狀影，增強時密度稍高影在病變影內呈現結節狀或環形強化。平掃時有少部分不典型病例有低密度影呈現，增強時依然是一片低密度影，沒有強化灶在其中出現。膿腫的CT表現為腦炎期，宜采用保守治療；CT表現為包膜期時宜采用膿腫摘除術或穿刺引流術。如果穿刺引流術沒有取得良好的療效，膿腫處于腦淺表部位或沒有重要功能區再考慮是否進行手術摘除；CT表現為化膿期時，適合先采用藥物治療，待膿腫縮小時再考慮進行手術，當膿腫處在重要功能區，或是多房性或多發性膿腫，一般采用藥物保守治療，因此CT表現是對臨床治療方法進行選擇的重要指征[2]。

綜上所述，CT誘導不僅可以對腦膿腫病灶直接觀察，對最佳穿刺點進行計算，還可以對膿腫的深度、大小了解，將穿刺針的進針方向測定，同時手術結束后可以多次反復沖洗直到將膿液徹底清除。膿腔閉合速度快，感染控制快，患者出現并發癥的概率降低。但是CT誘導穿刺引流并非對所有腦膿腫適合，不可以將傳統開顱手術取代，必須在治療前對患者體質和膿腫的病變特點準確評估，除了多發或多發膿腫者可以優先考慮CT誘導定位腦手術治療方法[3]。

參考文獻

[1] 張劭彥.CT掃描技術對腦膿腫的診斷價值[J].臨床醫學，2018，38（04）：43-45.

[2] 馬淑霞.CT診斷216例腦膿腫臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（89）：175.

[3] 周廣果，高立志，高永軍，王明義.CT引導下微創穿刺聯合持續沖洗引流治療腦膿腫的療效觀察[J].微創醫學，2016，11（03）：409-410.