早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結局的多中心研究

張媛媛

【摘 要】目的：分析早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結局，為早期宮頸癌的治療提供依據。方法：2011年～2015年6月，5家醫院收治早期宮頸癌保留生育功能316例，回顧性分析，對比不同手術切除方式的預后、妊娠結局。結果：選擇宮頸錐切除術144例，廣泛性切除術172例。宮頸錐切術的復發時間3.1（2.2～4.6）年，與廣泛性切除術3.5（2.4～5.0）年，差異無統計學意義（P>0.05）。兩種手術的復發、死亡率、術后妊娠率差異無統計學意義（P>0.05）。錐切術流產率、早產率低于廣泛性切除術，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期宮頸癌保留生育功能治療首選錐切術，其不會增加復發、死亡風險，盡管不能提升妊娠率，但是可以降低早產、流產發生風險。

【關鍵詞】 宮頸癌；生育功能；妊娠結局；多中心研究

【中圖分類號】R821.4+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-217-01

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，是第二大女性惡性腫瘤，僅次于乳腺癌。近年來，因宮頸癌前病變的防治水平提升，體檢的普及，早期宮頸癌檢出率快速上升[1]。早期宮頸癌女性相當一部分仍然處于生育年齡，有較強的保留生育功能的愿望，術后成功妊娠并不少見。但是宮頸癌治療手術會明顯破壞正常的宮頸結構，與此同時還會給患者極大的心理壓力，這些都會影響妊娠結局。本文嘗試回顧性分析，2011年～2015年6月，5家醫院收治早期宮頸癌保留生育功能316例，分析腫瘤、妊娠結局。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2011年～2015年6月，5家醫院收治早期宮頸癌保留生育功能316例，年齡29～44歲，平均（35.5±4.4）歲。納入標準：①明確診斷為早期宮頸癌，FIGO分期IA-IB1；②進行傳統保留生育功能手術，宮頸廣泛切除術或宮頸錐切術，不進行盆腔淋巴結切除；③臨床資料完整，隨訪時間≥3年。排除標準：①復發；②其它類型惡性腫瘤；③其它導致不育的疾病；④宮頸癌合并妊娠；⑤輔助放療破壞了生育功能；⑥隨訪不完整。

1.2 方法 按照手術切除的方式進行分組，將患者分為宮頸錐切術、宮頸廣泛性切除術。調取患者的資料，主要包括術后復發率、死亡率，復發時間。術后妊娠率、流產率、早產率。

1.3 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，復發時間非正態分布，采用中位數與四分位距M（P25-P75）表示，非參數檢驗，復發率、死亡率、術后妊娠率、流產率、早產率比較采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

選擇宮頸錐切除術144例，廣泛性切除術172例。宮頸錐切術的復發時間3.1（2.2～4.6）年，與廣泛性切除術3.5（2.4～5.0）年，差異無統計學意義（P>0.05）。兩種手術的復發、死亡率、術后妊娠率差異無統計學意義（P>0.05）。錐切術流產率、早產率低于廣泛性切除術，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究顯示，早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤3年內復發、死亡風險都較低，不足5%，其它文獻也得出類似的結論，早期宮頸癌不采用根治術無瘤生存、生存時間都較長。從其他文獻報道來看，根治性切除術可以降低復發、死亡率，延長生存時間，但是也嚴重損害患者的生育能力，特別是那些育齡期的女性，切除子宮會帶來嚴重的心理負擔，子宮本身不僅僅具有生育能力，還具有調節內分泌等功能，切除還會影響性生活，影響夫妻關系[2]。對于育齡期的女性患有早期宮頸癌，越來越提倡保留生育能力，特別是那些未育的對象。兩種手術對比也無顯著的差異，錐切術也可以滿足需求。近年來，錐切術也在不斷發展，在切緣陽性控制、切除范圍確定、無瘤保護方面有了長足的進步。相較于廣泛性宮頸切除術，宮頸錐切術切除范圍可控性更強，可以根據病情個體化設計切除范圍、縱向深度。一項meta分析顯示，錐切術復發與切緣陽性、年齡>50歲、術前HPV高負荷、術后高危HPV炎性、腺體累及有關，在選擇錐切術時也需要把握好適應證，配合好抗HPV治療[3]。當然需要注意的是，本文中兩種手術的開展時間存在一定的差異，這會造成輔助治療、妊娠管理質量差異，從而影響妊娠結局，今后需要開展更多的對照研究。

從妊娠情況來看，兩種手術術后妊娠率差異不顯著（P>0.05），非根治性宮頸病灶切除術本身對妊娠能力的影響并不顯著，子宮容受性更容易受到子宮大小、形態、內膜形態等因素影響。但是廣泛性切除術流產、早產風險明顯更高，這可能與廣泛性的切除嚴重影響宮頸機能，導致宮頸機能不全，影響胎膜穩定性有關。宮頸錐切術流產、早產，多見于切除范圍比較大的對象，提高錐切術水平，盡可能的精準控制切除范圍，也有助于改善妊娠結局[4]。近年來，針對宮頸機能不全的診斷、處理方式也在不斷發展進步，一定程度上減輕了宮頸手術對妊娠結局的不良影響[5]。在未來不排除會出現人工宮頸替代其在妊娠維持胎膜穩定性的作用，這樣可能會削弱錐切術的優勢。

小結：早期宮頸癌保留生育功能治療首選錐切術，其不會增加復發、死亡風險，盡管不能提升妊娠率，但是可以降低早產、流產發生風險。

參考文獻

[1] 金 善，崔滿華，李 冬，等.TCT及HPV 檢查對宮頸疾病篩查價值的meta分析研究[J].腫瘤學雜志，2014，20（3）：203-207.

[2] 寧影.LEEP治療宮頸癌前病變的臨床療效及對患者妊娠結局的影響分析[J].中國療養醫學，2017，26（09）：954-955.

[3] 周 萍，王沂峰.宮頸上皮內瘤變錐切術后殘留或復發相關因素Meta分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，30（7）：546-552.

[4] 劉靜，張蔚，何小艷，等.宮頸錐切術對宮頸上皮內瘤變患者妊娠結局影響的Meta分析[J].廣西醫學，2015，37（10）：1444-1447.

[5] 中華醫學會婦產科學分會產科學組. 胎膜早破的診斷與處理指南（2015）[J].中華婦產科雜志， 2015， 50（1）：3-8.