陳氏冶筋法治療膝部骨關節病的經驗

栗國慶

【摘 要】本文根據陳福林老中醫“筋骨同治，尤重治筋”的思想，總結了陳福林老中醫治療膝部骨關節病的經驗，歸納為陳氏治筋法。包括內治、外治兩大法則，內治注重辨證分型，分為肝腎虛虧、氣血不足、寒濕痹阻、濕熱下注四個證型，辨證論治；外治包括指針手法、外敷、外洗、熱熨。陳氏治筋法體現在以手法按摩治療為主，同時注重整體觀，內外同治，綜合治療，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 膝部骨關節病；治筋

【中圖分類號】R821.4+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-207-01

正文

陳福林老中醫是北京豐盛骨傷醫院骨傷科的學術傳承人，在繼承前人的經驗基礎上，經過多年的實踐，總結出“筋骨并重，尤重治筋”的學術思想體系。這種學術思想不僅應用于骨折三期的治療，而且在其他的骨病筋傷中應用也十分廣泛。我跟隨陳福林老中醫學習兩年，個人認為“筋骨并重，尤重治筋”的要點依然是治筋。陳氏治筋的方法內涵十分豐富，骨折重治筋已有論述[1]，本文以治療膝部骨關節炎為例，詳述陳老在治筋方面的多種方法的綜合應用。

治療方法雖多，但不外乎內治、外治兩大法則。

內治之法。

1.肝腎虧虛

患者腰膝酸軟，腿腳無力，膝關節時有疼痛。伴見頭暈耳鳴，失眠多夢，口燥咽干，夜尿頻，脈象弦細，舌質暗紅，苔薄。

治法：滋補肝腎。

方藥：健步虎潛丸。

2.氣血不足

患者膝關節時有疼痛。伴見神疲乏力，食少懶言，畏寒肢冷，大便稀薄，小便清長，舌淡胖嫩胎白，脈細弱。

治法：益氣，養血，榮筋。

方藥：養血榮筋丸。

3.寒濕痹阻

患者每遇風寒關節疼痛加重。伴見形寒肢冷，惡風寒，身體疼痛，舌淡苔薄白，脈浮緊。

治法：祛風散寒。

方藥：風濕祛痛膠囊

4.濕熱下注

患者關節腫脹疼痛，局部皮溫增高，口苦，舌紅苔黃膩，脈濡。

治法：清熱祛濕。

方藥：四妙丸。

外治之法。

1.指針法

指針法系運用手法時以指代針對病變局部或相關穴位進行治療的方法。指針法是陳老的手法特色之一，在應用推拿按摩等一般手法的基礎上，給膝關節主要疼痛反應點重點治療，并且辨證取穴，應用相關穴位同時治療。

2.外敷

敷貼藥是將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力發揮作用。常用的有藥膏、膏藥、藥散三種。而北京市豐盛中醫骨傷專科醫院的正骨散是該院常用外敷藥物，稱得上該院一寶。有活血化瘀消腫止痛的作用，廣泛應用于急性軟組織損傷和骨折的早中期治療，以及痛風及滑囊炎等病，療效顯著。

正骨散：為北京市豐盛中醫骨傷專科醫院院內制劑，批準文號：京藥制字 Z2005005。由紅花、骨碎補、續斷、梔子、血竭、兒茶、乳香、沒藥、防風等 13 味中藥組成.上述諸藥碎成細粉，過 120 目篩混勻。取白凡士林適量加熱融化，放冷至 50 ℃左右，加入上述細粉攪勻，即可備用，生藥含量0.32 g / g。[2]

用法：在患處均勻涂一層正骨散藥膏，外用棉花和繃帶纏繞，每三日換藥一次，皮膚過敏者及時洗去藥膏。

3.外洗

熱敷熏洗 早在《仙授理傷續斷秘方》中就有記述，古稱淋拓、淋渫、淋洗與淋浴。是將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后，先用熱氣熏蒸患處，侯水溫稍減后用藥水浸洗患處的一種方法。具有疏松關節筋絡、疏導腠理、流通氣血、活血止痛的作用，適用于關節強直拘攣、痠痛麻木或損傷兼夾風濕者，多用于四肢關節的損傷，對腰背部可是具體情況而酌用。

豐盛骨科洗藥

川芎7g 當歸10g 紅花10g 白芷10g 防風10g 川椒10g

片姜黃7g 透骨草10g 伸筋草10g 大清鹽30g 沒藥10g 乳香10g

水煎外洗 日兩次

4.熱熨

熱熨法是一種熱療的方法。早在《普濟方.折傷門》中就有“凡傷折者，有輕重淺深久新之異，治法亦有服食淋熨帖熁之殊”的記載。是選用溫經祛寒、行氣活血止痛的藥物，加熱后用布包裹，熱熨患處，借助其熱力作用于局部，適用于不易外洗的腰脊軀體之新傷、陳傷。

陳老經常教患者用鹽袋熱熨，方子用二斤食鹽和小茴香二兩，放入鍋中炒熱，然后裝在布袋里熱熨患處，治療頸肩痛及腰腿痛等病。此法取材方便，操作簡單，療效可靠，而且十分便宜，深受患者喜愛。

典型醫案（一）

患者姓名： 張xx 性別： 女 年齡： 53

初診日期： 2016-10-21

主訴：左膝關節疼痛一年

現病史：左膝關節疼痛一年，久治未愈。現左膝關節疼痛，活動后加重。

既往史、個人史、家族史：無

藥物過敏史：無

專科、輔助檢查：

左膝關節無明顯腫脹，髕下壓痛，股骨內上髁局部壓痛，左膝關節活動略受限，浮髕試驗（-），研髕試驗（-），抽屜試驗（-），過屈過伸試驗（+-），側方應力試驗（+）. 舌色淡、暗， 舌苔薄。脈弦、細。

X片：左膝關節呈退行性改變。

中醫診斷：

痹癥（氣滯血瘀）

西醫診斷：

1.左膝關節內側副韌帶損傷；2.滑囊炎；3.骨關節炎

處方：

1.手法按摩

2.正骨散外敷，三天一次。

患者經手法及外敷正骨散治療，一周關節腫脹消失。繼予手法按摩治療二周，患者臨床治愈。

典型醫案（二）

患者姓名： 牧仁xx

初診日期： 2016-01-15

主訴：右膝關節疼痛加重一月

現病史：患者一月前無明顯原因出現右膝關節疼痛，外用膏藥不緩解，特來就診。現右膝關節疼痛，行走不利，納可，二便調。

既往史、個人史、家族史：無

藥物過敏史：無

查體：一般情況可，心肺（-），腹軟無壓痛。右膝關節輕度腫脹，右膝關節髕上及髕骨外側支持帶壓痛，右膝關節屈伸受限，右膝浮髕試驗（+-），右膝研髕試驗（+），右膝屈伸旋轉試驗（-），右膝側方應力試驗（-），抽屜試驗（-）。舌色淡，舌苔薄，脈弦、細。

MRI（2016.1.2北京人民醫院）：右膝關節髁間嵴変尖，股骨遠端骨髓水腫，半月板3級損傷，關節腔少量積液。

中醫診斷：

膝痹病（肝血不足，血不榮筋）

西醫診斷：

右膝骨關節炎

處方：

1.手法按摩

2.養血榮筋丸 1丸 口服 日二次

3.指導鍛煉

治療兩周后患者右膝關節疼痛癥狀消失，臨床治愈。

膝部骨關節病，中醫學定義為“膝痹病”，是痹癥的一種。中醫認為“膝乃筋之府”，“宗筋主束骨而利機關”，故膝痹病的冶療應以治筋為要。我跟陳福林老中醫臨床學習，認為“筋骨同治，尤重治筋”的思想在膝痹病中的應用，體現在以手法按摩治療為主，同時注重整體觀，內外同治，綜合治療，臨床療效顯著。

參考文獻

[1] 齊越峰，陳福林“骨折重治筋”學術思想介紹[J].北京中醫藥，2009，28（9）：682-684.

[2] 齊越峰，趙興瑋，陳福林，等.正骨散治療急性軟組織損傷的臨床觀察[J].北京中醫藥，2008，27（8）：587-590.