護理針刺傷的安全防護與處理措施

趙敏燕 宋劍波 張琴

【摘 要】護士是職業暴露的高發人群，其中針刺傷是護理人員最常見的職業損傷。針刺傷所造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險正日趨嚴重。為了提高廣大護理人員對職業暴露危害的認識，增強針刺傷的防護意識，分析了護理人員針刺傷產生的原因，提出相關對策和措施。重點闡述針刺傷后的處理流程，使針刺傷帶來的危害降到最低。

【關鍵詞】 職業暴露 ； 針刺傷； 護理

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-116-01

針刺傷是護理人員最常見的職業損傷，針刺傷是指由頭皮針、注射器針頭、靜脈導管、采血針或皮下注射針頭等銳器導致的皮膚損傷，針刺傷可引起血源性病原體感染，導致血源性疾病的傳播。不但可以損害護理人員的身心健康，甚至可以威脅到其生命。因此，加強護士職業安全防護教育，提高針刺傷防范意識，已成為當前各醫院護理管理工作的重要內容。

1 血源性疾病對護理人員的危害

病人血液中含有致病因子，是護理人員針刺傷后感染血源性疾病的先決條件。我國是HBV、HCV 感染高發區，近幾年HIV的感染也在持續上升，有報道稱，由針刺或接觸污染的血液和體液而感染HIV 的幾率為0.3%；眼、鼻、口腔、皮膚暴露于污染血液和體液而感染HIV 的幾率為0.1%；暴露于含乙型肝炎病毒（HBV）的血液或體液，其感染率為6%～30%；醫務人員被丙型肝炎病毒（HCV）污染的銳器刺傷而感染的幾率為1.8%[1]。

2 護理人員針刺傷產生的原因

護理人員護理技術水平偏低，自我防護意識淡薄，不了解針刺傷后帶來的危害。目前普遍存在護士嚴重缺編的情況，導致護理人員超負荷工作，加之其生理原因，致使護理人員身心處于高度緊張狀態，心理疾病（焦慮癥、抑郁癥等）增多，從而增加了針刺傷的可能性。

3 針刺傷的防護對策

全院應定期開始職業暴露防護學習，特別是對新職工的崗前培訓，規范護士“職業暴露處理流程”，指導護理人員在遇到針刺傷后的正確處理方式。規范護理質量管理制度，使護理人員嚴格遵守操作規程，禁止針頭回套針帽內；禁止用手分離針頭，靜脈輸液完畢拔針后，將頭皮針立即放入利器盒內；輸液、穿刺失敗時，禁止將針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應當立即更換新針頭；為不合作的患者做治療時，必須有他人幫助。用過的針頭不要折彎或折斷，個人操作習慣是造成針刺傷的決定因素，使用利器盒，利器盒的使用可使針刺傷的發生率降低50%。醫院應合理配置人員的編制，給護士創造相對輕松的工作環境，減輕護士的心理壓力，加大護士安全工作環境建設的投入，改進醫療設備，完善防護措施，以降低職業暴露的危險。

4 針刺傷后的處理原則

4.1 擠壓和消毒

碰到針刺傷后，不要驚慌，應該立即從傷口進心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。

4.2 抽血檢查及處理

4.2.1 乙肝職業暴露

初步處理之后要抽血做乙肝相關檢查：HBV-DNA、乙肝兩對半和肝功能，酌情在3個月和6個月內復查。

已知暴露者HbsAg和抗HBs均陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（<101U/ml），需加強乙肝疫苗1次（5ug）。

已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U和乙肝疫苗，疫苗接種期間按第0-1-2-12月執行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發現異常盡快報告預防保健科。

不明確暴露者HbsAg和抗HBs是否陽性，立即抽血檢查核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U，并根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。

4.2.2 丙肝職業暴露 ①如明確暴露源為HCV感染者（抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性），建議暴露后立即進行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料。

②若此時醫務人員抗-HCV陽性者應進一步檢測HCV-RNA， HCV-RNA陽性者建議進行干擾素+利巴韋林的標準抗病毒治療。

③若此時醫務人員抗-HCV陰性，于暴露后12周再次檢測抗-HCV，抗-HCV陽性者應進一步檢測HCV-RNA， HCV-RNA陽性者建議進行干擾素抗病毒治療，HCV-RNA陰性者于暴露后24周監測抗-HCV和ALT，并進行跟蹤管理。

4.2.3 梅毒職業暴露 ①若暴露源RPR或VDRL呈現陽性，應加做TPHA確認，若仍為陽性，被扎者應盡早接受青霉素藥物治療，越早治療，感染梅毒的機會越低。推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側臀部注射120萬單位每次，連續注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。

②若患者TPHA為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。

4.2.4 HIV職業暴露 ①發生HIV職業暴露應盡早預防性用藥，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時。

②預防性用藥分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑）300mg/次，每日2次。強化用藥程序：在基本用藥基礎上增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。

③暴露者應分別在暴露后即可、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體檢測，并對服用藥物的毒性進行監控和處理，發現異常報告預防保健科。

4.3 職業暴露報告和登記 發生針刺傷后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內向護士長報告，護士長在2小時內上報預防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應在1小時內上報。向上級部門報告時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫療處理措施、處理記錄、用藥記錄。進行職業暴露后登記，要求當事人立即向科主任或護士長報告，填寫職業暴露登記表，一式三份（所在科室、院感科、醫務科或護理部）。此外，無論重大事故還是小型事故，對事故涉及的職業暴露者在整個處理過程中均應做好保密工作，每一個得到信息的機構或個人均應嚴守秘密[2]。

參考文獻

[1] 李映蘭.美國護士預防經血液傳播疾病的意識和措施[J].中華護理雜志，2002，37（8）：633—634.

[2] 李榮珍.HIV 護理職業暴露與防護[J]. 醫藥與保健，2009，17（10）：136-137.