鞘內埋入式輸注系統聯合自控鎮痛泵治療頑固性癌痛的護理方法分析

朱曉丹

【摘 要】癌癥患者疼痛發生率較高，這對患者治療依從性產生很大影響，進而影響患者治療效果及生活質量。針對頑固性癌痛患者，常用的鎮痛方法包括鞘內注射鎮痛藥物與用自控鎮痛泵，多項研究表明聯合鞘內注射及鎮痛泵治療可獲得顯著的鎮痛效果。然而聯合鎮痛治療期間患者會出現一些不良反應，因此還需要做好患者的護理工作。本文簡要分析了鞘內埋入輸注系統聯合自控鎮痛泵治療頑固性癌痛的原理，然后探討鎮痛治療期間的護理方法。

【關鍵詞】 鞘內埋入式輸注系統；自控鎮痛泵；頑固性癌痛；護理

【中圖分類號】R473

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）17-113-01

0 引言

惡性腫瘤晚期患者，癌細胞發展到多臟器轉移，常使患者出現難以忍受的全身疼痛反應，因此需要給予患者有效的鎮痛治療。針對頑固性癌痛，常規口服、肌注或透皮貼阿片類鎮痛藥物往往不能獲得良好的鎮痛效果，所以臨床中逐漸推廣鞘內輸注聯合自控鎮痛泵的給藥方式，鎮痛效果顯著，而為了保證治療的順利進行，還需要做好相關的護理工作。

1 鞘內埋入式輸注系統聯合自控鎮痛泵治療頑固性癌痛的原理

阿片類藥物的鎮痛效果的有效發揮，借助鞘內直接及持續性的給藥方式，可以長期穩定進行鎮痛，并且降低達到良好鎮痛效果所需的藥物濃度，這樣可以降低藥物不良反應，提高患者的生活質量及生存質量[1]。椎管內注射阿片類藥物可以讓藥物直接作用在疼痛相應部位，阻斷疼痛中樞傳導作用，同時嗎啡同受體結合還可以促使內啡肽釋放，進而獲得顯著的鎮痛效果。而聯合自控鎮痛泵進行鎮痛治療，主要是將鎮痛的控制權交給患者，患者可以根據自己主訴疼痛情況，控制藥物的輸注速度，以獲得最佳的鎮痛效果，大大提高患者疼痛信心。實踐顯示，聯合鞘內輸注系統及自控鎮痛泵對頑固性癌痛的治療效果顯著，對患者生活及工作影響小，經濟且實惠。

鞘內注射阿片類藥物配合自控鎮痛泵適用如下患者：頑固性癌痛者；預期生存時間在3到6個月的患者；采取傳統口服或肌注藥物鎮痛無效者；全身用藥后出現劇烈副作用且難以忍受者等[2]。然而，在鎮痛治療過程，認真做好患者資料的收集工作、治療前宣教及疼痛評估、治療后護理及病情觀察等護理則是治療得以順利進行的前提。

2 護理方法

2.1 搜集患者的資料 對患者的資料進行全面的搜集，主要包括疼痛發生時間、部位、程度、持續時間等；鎮痛藥物名稱、使用劑量、使用頻率、用藥方式等；疼痛引起的不良反應情況；疼痛對患者本人及家屬的影響；患者自理能力、活動能力、全身狀況等。

2.2 治療前的護理 很多的患者對鞘內注射及自控鎮痛的方法不了解，因此很多的患者在治療前會出現緊張、焦慮、恐懼心理，所以相關的醫務人員就要為患者介紹聯合鎮痛治療的工作原理、操作方法、治療優點、可能出現的并發癥等，以提高患者的認識，讓患者在治療前有心理準備[3]。此外，還需要及時解答患者的疑慮，明確告知患者隨身攜帶自控鎮痛泵并不會對日常生活與工作產生影響，這樣可以讓患者以積極的心態接受接下來的鎮痛治療。

2.3 治療后的護理 植入鞘內輸注系統及自控鎮痛泵后，需要做好如下護理工作。

2.3.1 切口護理 在治療后需要觀察患者切口部位是否出現滲血及滲液情況，確保敷料干燥，降低術后感染情況的發生率。在植入后3d是水腫及疼痛高發期，因此需要加強這一時間段的護理，具體可以應用具備良好透氣性的粘貼傷口敷料進行固定，在3d后將合適大小的紗布覆蓋前腹切口，避免敷貼同切口部位直接接觸，這樣在換取的時候就不會出現切口撕裂情況[4]。依據蝶形針同皮膚的距離，墊上薄厚合適的紗布，讓蝶形針可以同皮膚保持平行，所有的操作均要嚴格遵循無菌操作原則。

2.3.2 導管護理 保證導管始終處于通暢的狀態，避免出現導管折疊、扭曲現象，將連接到管上的止水夾保持始終開放狀態，確保藥物持續不斷供給。

2.3.3 病情監測 在治療后每天都需要巡視患者，詢問患者的疼痛情況，評估患者生命體征、神志狀況以及肢端感覺。觀察自控鎮痛泵是否保持正常運行，教導患者應用VAS評分法評價癌痛，指導患者依據疼痛評分情況調整藥物的用量，以達到最佳的鎮痛效果。

2.3.4 并發癥護理 嗎啡與局部麻醉藥物的持續應用，可能會使患者出現頭痛、感染、惡心嘔吐、尿潴留等不良情況。所以在護理過程中需要特別留意患者出現的各種不良情況，并給予患者針對性的護理，如頭痛多于腦脊液外漏是顱內壓下降有關，為此可以囑咐患者先平躺3h左右，探后逐漸抬高床頭有，指導無頭痛位置；針對出現感染的患者，遵醫囑給予患者抗炎治療，必要時可將自控鎮痛泵取下；對于惡心嘔吐者，指導患者餐前服用胃腹安，癥狀消失可停藥；對于尿潴留可采取熱敷下腹部及熱水沖洗會陰方式來誘導患者排尿。

2.3.5 出院指導 鞘內注射聯合自控鎮痛泵方法治療頑固性癌痛操作簡單且方便攜帶，患者可回家繼續治療[5]。在患者出院時，醫護人員可教導患者及家屬使用方法與注意事項，并為患者提供醫護人員的聯系方式，一旦有異常情況可及時同醫護人員反應，以使患者在家期間也可獲得滿意的止痛效果，提高患者的生活質量。

3 結語

對于頑固性癌痛患者，臨床中可以應用鞘內埋入式輸注系統聯合自控鎮痛泵進行鎮痛治療，應用該方法具有著鎮痛效果顯著、不良反應發生率低及患者適應性佳等優勢。而為了保證治療的順利進行，針對患者還需要給予治療前后有效的護理干預，使得聯合鎮痛方法既可以滿足鎮痛的需求，又可以減輕患者的經濟負擔。

參考文獻

[1] 李永翠， 毛勇， 唐曉，等. 埋入式輸注系統植入鞘內與植入硬膜外腔聯合自控鎮痛泵治療頑固性癌痛的比較[J]. 中國臨床醫生雜志， 2015，23（1）：50-51.

[2] 黃瑩， 陶高見， 韓影，等. 鞘內埋入式自控嗎啡泵治療重度癌痛的療效觀察[J]. 臨床麻醉學雜志， 2011， 27（6）：611-612.

[3] 朱彤， 林建， 申文. 埋入式鞘內輸注系統治療帶狀皰疹后神經痛療效觀察[J]. 中國疼痛醫學雜志， 2017， 23（1）：77-79.

[4] 宋莉， 盧帆， 劉慧. 植入式鞘內藥物輸注系統用于頑固性癌痛患者的療效及安全性分析[J]. 中國腫瘤臨床， 2016， 43（8）：339-343.

[5] 王昆， 王昆. 鞘內輸注系統治療頑固性癌痛[J]. 中國腫瘤臨床， 2013， 40（18）：1141-1144.