基于青霉素類藥物致泌尿系統不良反應分析

張真

【摘 要】青霉素是臨床應用最多的一種抗生素，可用于治療腦膜炎、破傷風、肺炎、關節病、咽炎、淋病梅毒等疾病。青霉素又有很多種類，比如耐酶類、G類、氨芐西林類、V類、甲氧西林類、抗假單胞菌類等。同時青霉素也會引起泌尿系統、循環系統以及消化系統的不良反應。本文主要對青霉素藥物導致的泌尿系統不良反應進行綜述。

【關鍵詞】 青霉素；泌尿系統；不良反應

【中圖分類號】R392.8

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）17-083-01

青霉素屬于β-內酰胺類抗生素，尤其適用于嗜血桿菌、革蘭陽性菌、陰性球菌引起的并螺旋體感染。青霉素具有抗菌效果好、安全性高、毒副作用小等優勢，即使引起不良反應，通常集中在心血管系統。主流觀點認為：青霉素對人體的泌尿系統是相對安全的。然而，近年來大劑量、濫用、亂用青霉素的現象導致泌尿系統的不良反應越來越多。本文參考了近年來的文獻資料，對常見的泌尿系統不良反應進行分析。

1 急性腎功能衰竭

無論是靜脈滴注還是肌肉注射用藥，都有可能造成急性腎功能衰竭。報道稱[1]：一位因頭皮外傷采用抗生素治療的女性患者，幾小時后出現紅色斑丘疹、皮膚瘙癢以及腰痛癥狀。用藥方式是靜脈滴注，劑量960萬IU。用藥第2～3天后，患者的尿量<100mL/d，尿液呈醬油色，面部和雙下肢出現水腫，皮膚粘膜黃染。尿常規檢查結果顯示：蛋白+++、尿肌酐水平為486.17μmol/L、血清尿素氮水平10.36mmo/L，最終被確診為急性腎功能衰竭。及時采用利尿、血液透析、保護腎功能等治療措施，第6天，患者的排尿開始恢復正常。另有研究顯示[2]：有位因飲食不當而腹瀉的患者在診所治療，靜脈滴注氨芐青霉素，劑量是5g，用藥2h后，患者表現為輸液反應，半小時后這種反應消失。第二天應用氨芐青霉素，在1h后再次出現同樣的癥狀，之后患者表現為食欲不振、少尿以及渾身乏力，入院被確診為急性腎功能衰竭，經過連續3d的綜合治療，患者開始多尿，10d后癥狀完全消失。另有1例耳痛患者，皮試顯示為陰性，通過肌肉注射的方式應用80萬IU的青霉素，患者立刻伴有心慌、頭暈、大汗淋漓等癥狀。注射2h后，患者的背部出現針刺樣的疼痛，第二天腰部的疼痛加重，且無尿，應用利尿劑后沒有明顯的效果。血壓為13.36/9.27kPa、血清尿素氮為20mmol/L、尿肌酐為806.74μmol/L，二氧化碳結合力是15.3mmol/L。通過腎臟B超檢查，發現患者的皮質反射增強，腎輪廓不清晰。用藥9d后，腎穿刺活檢顯示大部分皮質組織壞死，腎小球和所屬的血管、腎小管均受累，髓質沒有明顯的病變。臨床確診為腎皮質壞死，用藥28d后，患者因持續的低蛋白血癥、貧血、水腫和肺水腫而死亡。

2 血尿

靜脈滴注或者口服的方式應用青霉素，很容易發生血尿。文獻稱[3]：慢性膽囊炎患者以0.5g/次，3次/d的劑量口服羥氨芐青霉素膠囊，3d后有尿液淡紅色，之后變成鮮紅色，尿中有血塊，血尿癥狀典型，同時合并尿急、尿頻、尿道灼燒等不適感。尿常規檢查結果為：紅細胞滿視野、微量蛋白、白細胞是1～2個視野。停止用藥1d，上述癥狀消失，尿常規檢查結果正常，沒有復發。另有報道[4]：皮試陰性的患者，以800萬IU/次，1次/d的劑量靜脈滴注青霉素，用藥當天患者沒有特別的不適感，第二天凌晨出現血尿癥狀，盡管紅細胞滿視野，但患者的肝腎功能沒有異常。停藥后，給予患者地塞米松，口服用藥，5mg/次，3次/d，連用3d后患者的血尿癥狀消失。

3 尿蛋白異常

因扁桃腺摘除術而住院的患兒，術前口服應用氨芐青霉素膠囊，劑量：0.25g/次，3次/d，兩天后，除了尿蛋白++++之外，患兒的其他指標全部沒有異常。因為患兒沒有腎病史，因此醫生判斷是氨芐青霉素導致的，立刻停藥。第二天患兒的尿蛋白顯示陰性，連續檢查3d后全部是陰性。有學者將沒有泌尿系統疾病的33例患者作為研究對象[5]，分別檢測了靜脈滴注青霉素鈉前后患者的尿蛋白，發現用藥前都是陰性，用藥后，尿蛋白+的患者16例、尿蛋白++者8例、尿蛋白+++3例、尿蛋白微量4例、尿蛋白++++2例。

4 尿潴留與尿崩癥

有患者因使用青霉素而導致腎性尿崩癥，靜脈滴注800萬IU/d的青霉素，10d后，患者的尿量達到4000～8000mL/d，但表現為多飲、口渴和無力，將青霉素換為雙氫克尿塞，患者的腎功能有所恢復，尿量明顯減少，6周后痊愈。資料顯示：老年支氣管炎患者，應用羥氨芐青霉素鈉5g、阿樂西林鈉5g，靜脈滴注的第二天出現排尿障礙，且沒有排空感，但尿常規檢查正常。第五天將阿樂西林鈉更換為克拉維酸鉀，次日尿潴留癥狀顯著改善，直至消失。另有資料顯示：5例老年患者靜脈滴注氨芐青霉素，患者普遍伴有排尿障礙、下腹墜漲癥狀，導尿后有所緩解。

5 腎絞痛

1例急性支氣管炎女性患者靜脈滴注青霉素，劑量800萬IU，20min后，患者的腰部和背部出現強烈疼痛，停藥后患者的生命體征恢復正常，但雙側腎區仍表現為明顯的叩痛和壓痛，因此確診為腎絞痛。應用阿托品治療后，癥狀有所緩解，但再次應用同樣劑量的青霉素后，又出現腎絞痛，最終將青霉素的劑量降低到400萬IU，未出現腎絞痛。

結束語

因青霉素類藥物而引起的不良反應始終是臨床關注的重點，同時，青霉素又是安全性高、效果好、毒副作用最小的抗生素藥物，因此合理應用是保證安全性的關鍵。筆者分析了若干因青霉素類藥物而導致的泌尿系統不良反應病例，希望能夠為指導臨床合理用藥提供參考。

參考文獻

[1] 陳蘊，李蓓蓓.青霉素類藥物致泌尿系統不良反應效果分析[J].醫藥前沿，2018，8（1）：96-97.

[2] 李冉.青霉素類藥物致泌尿系統不良反應分析[J].母嬰世界，2017，（18）：96.

[3] 胡秀萍，陳新貴.應用圓形分布法分析561例青霉素致不良反應[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（1）：119-120，124.

[4] 郝麗紅.青霉素聯合雙黃連治療急性呼吸道感染的臨床療效及安全性探討[J].貴陽中醫學院學報，2014，36（6）：60-62.

[5] 續艷姣.青霉素與氯霉素、四環素類抗菌藥物聯合使用不良反應及藥學分析[J].健康前沿，2017，26（10）：156，159.