胰島素強化治療3月對2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影響研究

王南月

【摘 要】目的：探討胰島素強化治療3個月對2型糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的影響。方法：收集86例2型糖尿病持續蛋白尿（糖尿病腎病III期-IV期）患者，測定空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白定量/肌酐、尿酸、血壓。住院期間以三餐前短效胰島素+長效胰島素降糖，血糖達標后出院，3月后再次復查空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白定量/肌酐、尿酸、血壓。結果：通過對2型糖尿病腎病患者3月的強化治療后，患者治療前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白定量/肌酐、尿酸、血壓采用配對t檢驗，治療前后明顯下降（P<0.01）。且使用多分類有序變量的logistic回歸分析排除尿酸、血壓的影響后，治療前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白定量/肌酐改善程度仍有顯著差異（P<0.01）。結論：3個月強化治療可減少2型糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白排泄。即使排除血壓、尿酸因素，僅用胰島素強化治療控制血糖，即可對早期糖尿病腎病的治療有益。

【關鍵詞】 2型糖尿病腎病；尿微量白蛋白定量/肌酐； 胰島素強化治療

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-070-01

糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發癥之一，是終末期腎衰竭阿最常見的原因[1]。在向紅丁等[2]的研究中我國糖尿病腎病在住院糖尿病患者中占33%，其中早期腎病18.0%，臨床腎病13.2%，腎功能不全5.3%，尿毒癥1.2%。因此，加強對糖尿病腎病的早期治療就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2017年8月至2018年2月在北西雙版納州人民醫院內分泌科住院的2型糖尿病腎病患者，男45例，女41例，納入標準：1999年WHO糖尿病診斷及分型標準確診為2型糖尿病；根據Mogensen分期，糖尿病腎病病可發分為五期[3]：I期，腎小球高濾過和腎臟肥大期；II期，正常白蛋白尿期（尿白蛋白排泄率<20ug/min或<30mg/24h）；III期，微量白蛋白期，早期糖尿病腎病（20ug/min或30mg/24h≤尿白蛋白排泄率<200ug/min或300mg/24h）；VI期大量白蛋白尿期，臨床糖尿病腎病（尿白蛋白排泄率≥200ug/min或300mg/24h）；V期，終末期腎衰竭期（腎小球濾過率呈進行性下降，晚期<10ml/min）.

排除標準：1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他類型糖尿病、可引起其他繼發性骨質疏松癥的疾病（甲狀腺功能亢進/減退、甲狀旁腺功能亢進/減退、風濕性關節炎、庫欣綜合征）、急性并發癥及應激狀態患者。所有患者均無痛風、高血壓、泌尿系感染、結石及其他腎臟疾病。

1.2 分組 入院后測定血壓（囑患者休息15分鐘后，由有經驗的護士于同一胳膊測定3次血壓，取平均值作為BP的測定值）、空腹血糖（FBG）（BYAER ACS180試劑盒，化學發光法）、尿酸（日立7170A有型全自動生化分析儀）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白定量/肌酐（ACB/CR）（COBAS INTEGRA400 plus 儀（Roche），免疫比濁法）， ACB/CR測定三次取平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件，各計算資料均以均數±標準差表示，兩組間均數比較采用t檢驗。多因素使用多分類有序變量的logistic回歸分析，檢驗水準為P=0.05。

2 結果

患者治療前后各變量FBG、HbA1C、ACB/CR、UA的組間差異具有統計學意義（P<0.005）。血壓在治療前后無明顯差異，無統計學意義（P>0.005）。

多變量分析排除了UA的影響后，尿ACB/CR仍同HbA1C、FBG的程度具有正相關性（B=0.502 P=0.00）。

3 討論

本研究結果顯示：2型糖尿病腎病（III期-VI期）在為期3個月的強化降糖治療后，尿蛋白排泄率可明顯減少，[4]從而改善腎基底膜損傷情況。這主要是由于：強化治療可以改善B細胞分泌胰島素的能力[5]，并增加機體對胰島素的敏感性[6]，改善血糖控制，減少高糖毒性，從而減少因氧化應激[7]導致腎小球基底膜的損傷及炎性因子表達而破壞腎小球濾過膜的電荷屏障，進一步減少蛋白尿的產生。

目前尿微量白蛋白的測定已成為糖尿病腎病公認的診斷性指標之一，然而單獨檢測尿微量白蛋白的影響因素較多，易受到尿路感染、經期、尿液PH值或正常情況下都可產生波動，然而，尿ACB/CR可以保持相對恒定，并且本研究通過三次測定ACB/CR，取平均值能更準確的反應腎臟損傷。

4 結論

2型糖尿病腎病患者在3個月胰島素強化治療后的尿微量白蛋白排泄明顯減少。即使排除血壓、尿酸因素，僅用胰島素強化治療控制血糖，即可對早期糖尿病腎病的治療有益。

參考文獻

[1] 張國艷，張浩，牛效清，前列地爾良聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].當代醫學2016，18（04）：145-146

[2] 向紅丁。糖尿病腎病病變 [J].國外醫學。內分泌手冊，2014，24（02）：125-127+136

[3] 胡仁明。糖尿病腎病的診斷和防治——中國糖尿病腎病診斷和治療的專家共識解讀 [J]糖尿病天地（臨床），2016，09：447-453

[4] 徐丹，張威。尿蛋白加速腎小管損傷機制研究進展 [J] 生理科學進展，2016，02：157-161

[5] 宋光照，李柯。短期胰島素強化治療對改善2型糖尿病患者的胰島β細胞功能和血糖控制的影響 [J]社區醫學雜志，2017，07：74-76

[6] 陳薦。胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者療效分析 [J] 中國現代藥物應用，2018.04（14）：129-131

[7] 程敘楊。微小病變患者尿蛋白對腎小管上皮細胞的損傷作用及其機制研究[J]中華腎臟病雜志，2012，06：15-20