小劑量納洛酮與嗎啡聯合用于硬膜外術后鎮痛效果

盧瑋 吉芳

【摘 要】目的：分析小劑量納洛酮與嗎啡聯合用于硬膜外術后鎮痛的效果。方法：針對我院需要實施全子宮切除術治療的婦科疾病患者103例作為觀察對象（2017年2月至2018年7月），抽簽分成兩組后給予A組51例患者實施單純嗎啡進行硬膜外術后鎮痛，給予B組52例患者在嗎啡基礎上聯合小劑量納洛酮進行硬膜外術后鎮痛，對比兩組的鎮痛效果。結果：兩組鎮痛處理后對比的疼痛評分不存在差異（P>0.05），統計學無意義；但兩組術后的PCA按壓頻率、不良反應發生率存在差異（P<0.05），統計學有意義。結論：針對硬膜外術后鎮痛患者實施小劑量納洛酮與嗎啡聯合應用的麻醉效果顯著，且能減少單獨利用嗎啡鎮痛的不良反應現象。

【關鍵詞】 小劑量納洛酮；嗎啡；硬膜外術后鎮痛

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-077-01

多數實施手術治療的患者在手術后需要實施相應的硬膜外術后鎮痛治療，以往臨床中一般給予嗎啡進行鎮痛治療，嗎啡具有較為顯著的治療效果，但鎮痛過程中極易產生嘔吐、惡心、呼吸抑制、尿潴留及皮膚瘙癢等不良反應癥狀[1]，嚴重者甚至出現水電解質紊亂、其它并發癥現象及誤吸導致的窒息現象，嚴重影響患者術后恢復及身體健康。因此有效的減少嗎啡不良反應的鎮痛治療尤為重要，為了分析小劑量納洛酮與嗎啡聯合用于硬膜外術后鎮痛治療的效果十分顯著，促進患者預后及術后康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對我院需要實施全子宮切除術治療的婦科疾病患者103例作為觀察對象（2017年2月至2018年7月），抽簽分成兩組后，A組51例實施全子宮切除術治療的婦科疾病患者的年齡集中在26至63歲之間，均值為（39.62±5.17）歲，體重46至81kg之間，均值為（59.74±3.16）kg；B組52例實施全子宮切除術治療的婦科疾病患者的年齡集中在25至62歲之間，均值為（39.59±5.33）歲，體重43至79kg之間，均值為（59.26±3.22）kg。

分組結果滿足組間基礎數據差異不大的要求（P>0.05），分組結果具備對比價值。

1.2 方法 給予A組51例患者實施單純嗎啡進行硬膜外術后鎮痛，針對所有手術治療患者給予0.1g苯巴比妥鈉+0.3mg海俄辛進行腰硬聯合麻醉，腰部麻醉采用0.5%的3ml布比卡因進行麻醉，根據麻醉平面硬膜外追加0.5%的8mg羅哌卡因進行預防惡心治療，術中給予芬氟合劑進行防牽拉治療，術后給予患者3mg嗎啡+10mg地塞米松+20ml的1%羅哌卡因+150ml生理鹽水進行稀釋治療。

給予B組52例患者在嗎啡基礎上聯合小劑量納洛酮進行硬膜外術后鎮痛，術中處理與A組一致，在此基礎上加用0.4mg納洛酮，在關閉腹膜時實施硬膜外注入2mg嗎啡+10ml生理鹽水鎮痛治療，由患者自己控制0.5ml/次，間隔時間為15min，速率為一小時2ml，為患者普及鎮痛泵的使用方法。

1.3 療效判定 對比兩組實施全子宮切除術治療的婦科疾病患者鎮痛處理后對比的疼痛評分、PCA按壓頻率、不良反應發生率等指標的差異。疼痛評分[2]：采用VAS疼痛評分量表，總分10分，3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4分一6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統計學分析 采用spss21.0軟件進行處理，當P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

A組患者鎮痛后的不良反應發生率為29.41%（15/51），其中呼吸抑制為4例，惡心嘔吐為5例，皮膚瘙癢4例，尿潴留為2例；B組患者鎮痛后的不良反應發生率為11.54%（6/52），其中呼吸抑制為1例，惡心嘔吐為2例，皮膚瘙癢3例，尿潴留為0例；兩組相比：X2值=5.067，P值=0.024；兩組患者鎮痛處理后對比的疼痛評分、PCA按壓頻率的具體數據見表1所示：

3 討論

在術后鎮痛治療過程中實施硬膜外腔的阿片類藥物注入屬于較為常見且經濟的鎮痛方式之一，具有較為顯著的鎮痛效果，但利用阿片類藥物進行鎮痛治療后極易導致不良反應發生率較高的現象出現，嚴重者將會導致不適感現象大于疼痛現象的出現，嚴重影響患者預后及術后康復[3]。小劑量納洛酮與嗎啡聯合應用在術后硬膜外麻醉的處理過程中具有較為顯著的鎮痛效果，小劑量納洛酮聯合嗎啡能促進機體內源性阿片肽的釋放，增加阿片受體的密度，不會對嗎啡起到的鎮痛作用產生影響，卻能夠顯著減少嗎啡的副作用，通過硬膜外給藥后極易產生在中樞神經系統達到高濃度，脊髓部位的濃度較低，使得嗎啡的中樞效應被拮抗而不會影響脊髓效應[4]。本研究結果顯示，實施小劑量納洛酮與嗎啡聯合應用的患者術后鎮痛效果與實施單純嗎啡鎮痛的患者在術后疼痛評分方面不存在差異，但B組患者術后的PCA按壓頻率及不良反應發生率明顯優于A組患者。

結果可知，小劑量納洛酮與嗎啡聯合應用在術后鎮痛的效果顯著，建議臨床推廣實施。

參考文獻

[1] 謝麗萍，王勝，殷姜文，等.聯合應用小劑量納洛酮在剖宮產術后鎮痛中的效果觀察[J].中國現代醫藥雜志，2016，18（5）：4-7.

[2] 楊恒，宋正環，駱宏，等.硬膜外輸注嗎啡聯合小劑量納洛酮對兔結腸Cajal間質細胞的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（6）：601-604.

[3] 陳俊剛.硬膜外麻醉術后疼痛應用納洛酮復合舒芬太尼靜脈自控鎮痛的效果研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（12）：61-62.

[4] 趙天云，張文華，彭亮明，等.小劑量納洛酮聯合氫嗎啡酮用于術后硬膜外鎮痛的研究[J].中國醫學創新，2017，14（5）：18-21.