念珠菌血癥血凝與纖溶系統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)與動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)的研究

徐翠英

【摘 要】目的：觀察并研究念珠菌血癥患者的血凝與纖溶系統(tǒng)的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)。方法：選取41例來(lái)我院接受診治的念珠菌血癥患者為觀察組，另選取同期41例無(wú)念珠菌血癥的患者為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的血凝及纖溶系統(tǒng)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與比較。結(jié)果：觀察組中，患者的PT（血漿血凝酶原時(shí)間）、FIB（血漿纖維蛋白原）及t-PA（組織纖維溶酶原激活物）明顯高于對(duì)照組，PAI-l（纖溶酶原激活劑抑制劑-1）則顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療一周后，觀察組的PT、FIB及APTT（活化部分血凝酶時(shí)間）相比于治療前明顯升高，PAI-l相比于治療前明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于念珠菌血癥患者而言，其血凝系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯變化，這與感染引起系統(tǒng)激活，感染炎癥損傷以及相關(guān)物質(zhì)消耗等因素可能存在一定關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】 念珠菌血癥；血凝系統(tǒng)；纖溶系統(tǒng)；動(dòng)態(tài)變化

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-071-01

作為臨床比較嚴(yán)重且少見(jiàn)的一種感染性疾病，菌血癥為血行感染非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)的條件致病菌即為念珠菌，該真菌能夠在人體的皮膚、黏膜以及陰道等 部位生存及繁殖。近些年來(lái)，隨著糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素等激素的廣泛應(yīng)用，念珠菌血癥的發(fā)生率不斷升高，并且該病的病死率比較高，對(duì)患者的健康及生命安全造成了嚴(yán)重危害[1]。針對(duì)此種情況，本文以我院收治的念珠菌血癥患者為例，就其血凝與纖溶系統(tǒng)的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)展開(kāi)研究，以期為臨床診治工作提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月至2018年3月收治的41例念珠菌血癥患者為觀察組，其中男女分別有23例與18例；年齡為20至81歲，平均（58.3±7.2）歲；合并癥情況：16例合并腫瘤，13例合并腎功能不全，10例合并肺部疾病，8例糖尿病，5例手術(shù)病人抗生素用量過(guò)大，3例中性粒細(xì)胞缺乏。該組患者經(jīng)血培養(yǎng)顯示念珠菌呈陽(yáng)性，并排除存在惡性血液疾病等患者。另選取同期41例無(wú)念珠菌血癥的患者為對(duì)照組，其中男女分別有24例與17例；年齡為22至80歲，平均（58.1±7.0）歲；合并癥情況：17例合并腫瘤，15例合并腎功能不全，9例合并肺部疾病，7例糖尿病，5例手術(shù)病人抗生素用量過(guò)大，2例中性粒細(xì)胞缺乏。在基本資料方面，兩組差異不大，有可比性。

1.2 方法 待患者入院以后，立即在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集其靜脈血，加用枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝處理，放置4℃的環(huán)境中保存。然后以每分鐘3000轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)速離心15min，將血漿分離出來(lái)。部分血漿可直接應(yīng)用血凝儀對(duì)APTT（活化部分血凝酶時(shí)間）、PT（血漿血凝酶原時(shí)間）、TT（血漿血凝酶時(shí)間）、FIB（血漿纖維蛋白原）等指標(biāo)，同時(shí)采取酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的t-PA（組織纖維溶酶原激活物）、PAI-l（纖溶酶原激活劑抑制劑-1）等水平進(jìn)行檢測(cè)。觀察組患者在結(jié)果為期一周的治療后，對(duì)其上述指標(biāo)水平進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用百分率（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中，患者的PT、FIB及PAI-l明顯高于對(duì)照組，t-PA則顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療一周后，觀察組的PT、FIB及APTT相比于治療前明顯升高，PAI-l相比于治療前明顯降低（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

不少研究顯示，患者在發(fā)生念珠菌感染以后，其血凝及纖溶系統(tǒng)的部分指標(biāo)會(huì)明顯改變，具體表現(xiàn)為纖溶物質(zhì)指標(biāo)的水平降低，這可能與纖溶系統(tǒng)及凝血功能在疾病影響下被激活有關(guān)[2]。

當(dāng)患者發(fā)生菌血癥以后，其器官功能障礙及組織損傷就會(huì)加重，內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷就會(huì)釋放出組織因子，進(jìn)而與凝血因子VⅡ相結(jié)合，使得凝血酶原朝著凝血酶轉(zhuǎn)化，這就使得大量的凝血酶持續(xù)廣播散，無(wú)需依賴(lài)組織因子便可存在。其中，微血管系統(tǒng)為內(nèi)皮細(xì)胞主要廣泛存在地，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受到損害以后，會(huì)參與到微血栓形成及止血過(guò)程中來(lái)，并在凝血及纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)中起到了非常重要的作用[3]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，作為反映內(nèi)源性與外源性系統(tǒng)凝血因子總的凝血狀態(tài)的重要指標(biāo)，PT與APT會(huì)隨著時(shí)間的推移而不斷上升，表明凝血系統(tǒng)被激活，增加了消耗，使得凝血功能惡化，同時(shí)，t-PA水平會(huì)持續(xù)降低，表明纖溶系統(tǒng)被過(guò)度抑制，容易引起血栓，實(shí)驗(yàn)中FIB的水平也不斷上升，進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

對(duì)于菌血癥患者，其通常會(huì)出現(xiàn)血凝、纖溶系統(tǒng)廣泛激活以及凝血物質(zhì)被大量消耗等情況，從而使得凝血功能明顯減退。隨著時(shí)間的推移，患者的病情不斷惡化，并且不會(huì)因感染治療而得到控制。因此，臨床在對(duì)念珠菌菌血癥患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)微血栓防治予以重視，尤其對(duì)伴發(fā)惡性腫瘤等患者，更應(yīng)加大管理力度。

綜上所述，念珠菌血癥患者的血凝系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯變化，這與感染引起系統(tǒng)激活，感染炎癥損傷以及相關(guān)物質(zhì)消耗等因素可能存在一定關(guān)聯(lián)，臨床應(yīng)加大對(duì)彌漫性微血栓的預(yù)防力度。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗敏，郭雨童，曹磊，等.腦腫瘤患者圍術(shù)期凝血-纖溶相關(guān)指標(biāo)及血小板水平變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（02）：158-160.

[2] 葉相如，胡必杰，高曉東，等.念珠菌血癥患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（40）：3193-3196.

[3] 黃華，張?jiān)?重癥肺炎患者部分血栓前凝血及纖溶系統(tǒng)變化檢測(cè)及臨床意義[J].臨床肺科雜志，2013，18（08）：1381-1382.