念珠菌血癥血凝與纖溶系統檢測指標與動態變化特點的研究

徐翠英

【摘 要】目的：觀察并研究念珠菌血癥患者的血凝與纖溶系統的相關檢測指標及動態變化特點。方法：選取41例來我院接受診治的念珠菌血癥患者為觀察組，另選取同期41例無念珠菌血癥的患者為對照組。對兩組患者的血凝及纖溶系統等指標進行檢測與比較。結果：觀察組中，患者的PT（血漿血凝酶原時間）、FIB（血漿纖維蛋白原）及t-PA（組織纖維溶酶原激活物）明顯高于對照組，PAI-l（纖溶酶原激活劑抑制劑-1）則顯著低于對照組（P<0.05）；治療一周后，觀察組的PT、FIB及APTT（活化部分血凝酶時間）相比于治療前明顯升高，PAI-l相比于治療前明顯降低（P<0.05）。結論：對于念珠菌血癥患者而言，其血凝系統及纖溶系統指標會出現明顯變化，這與感染引起系統激活，感染炎癥損傷以及相關物質消耗等因素可能存在一定關聯。

【關鍵詞】 念珠菌血癥；血凝系統；纖溶系統；動態變化

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-071-01

作為臨床比較嚴重且少見的一種感染性疾病，菌血癥為血行感染非常嚴重的一種并發癥，其中最為常見的條件致病菌即為念珠菌，該真菌能夠在人體的皮膚、黏膜以及陰道等 部位生存及繁殖。近些年來，隨著糖皮質激素、廣譜抗生素等激素的廣泛應用，念珠菌血癥的發生率不斷升高，并且該病的病死率比較高，對患者的健康及生命安全造成了嚴重危害[1]。針對此種情況，本文以我院收治的念珠菌血癥患者為例，就其血凝與纖溶系統的相關檢測指標及動態變化特點展開研究，以期為臨床診治工作提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月至2018年3月收治的41例念珠菌血癥患者為觀察組，其中男女分別有23例與18例；年齡為20至81歲，平均（58.3±7.2）歲；合并癥情況：16例合并腫瘤，13例合并腎功能不全，10例合并肺部疾病，8例糖尿病，5例手術病人抗生素用量過大，3例中性粒細胞缺乏。該組患者經血培養顯示念珠菌呈陽性，并排除存在惡性血液疾病等患者。另選取同期41例無念珠菌血癥的患者為對照組，其中男女分別有24例與17例；年齡為22至80歲，平均（58.1±7.0）歲；合并癥情況：17例合并腫瘤，15例合并腎功能不全，9例合并肺部疾病，7例糖尿病，5例手術病人抗生素用量過大，2例中性粒細胞缺乏。在基本資料方面，兩組差異不大，有可比性。

1.2 方法 待患者入院以后，立即在清晨空腹狀態下采集其靜脈血，加用枸櫞酸鈉進行抗凝處理，放置4℃的環境中保存。然后以每分鐘3000轉的轉速離心15min，將血漿分離出來。部分血漿可直接應用血凝儀對APTT（活化部分血凝酶時間）、PT（血漿血凝酶原時間）、TT（血漿血凝酶時間）、FIB（血漿纖維蛋白原）等指標，同時采取酶聯免疫吸附法對患者的t-PA（組織纖維溶酶原激活物）、PAI-l（纖溶酶原激活劑抑制劑-1）等水平進行檢測。觀察組患者在結果為期一周的治療后，對其上述指標水平進行復查。

1.3 統計學分析 應用SPSS21.0軟件對實驗數據展開統計學處理與分析，計數與計量方面的數據分別應用百分率（%）與均數±標準差（x±s）來表示，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

觀察組中，患者的PT、FIB及PAI-l明顯高于對照組，t-PA則顯著低于對照組（P<0.05）；治療一周后，觀察組的PT、FIB及APTT相比于治療前明顯升高，PAI-l相比于治療前明顯降低（P<0.05）。詳情見表1。

3 結論

不少研究顯示，患者在發生念珠菌感染以后，其血凝及纖溶系統的部分指標會明顯改變，具體表現為纖溶物質指標的水平降低，這可能與纖溶系統及凝血功能在疾病影響下被激活有關[2]。

當患者發生菌血癥以后，其器官功能障礙及組織損傷就會加重，內皮細胞受到損傷就會釋放出組織因子，進而與凝血因子VⅡ相結合，使得凝血酶原朝著凝血酶轉化，這就使得大量的凝血酶持續廣播散，無需依賴組織因子便可存在。其中，微血管系統為內皮細胞主要廣泛存在地，當內皮細胞受到損害以后，會參與到微血栓形成及止血過程中來，并在凝血及纖溶系統調節中起到了非常重要的作用[3]。本實驗結果顯示，作為反映內源性與外源性系統凝血因子總的凝血狀態的重要指標，PT與APT會隨著時間的推移而不斷上升，表明凝血系統被激活，增加了消耗，使得凝血功能惡化，同時，t-PA水平會持續降低，表明纖溶系統被過度抑制，容易引起血栓，實驗中FIB的水平也不斷上升，進一步證實了這一觀點。

對于菌血癥患者，其通常會出現血凝、纖溶系統廣泛激活以及凝血物質被大量消耗等情況，從而使得凝血功能明顯減退。隨著時間的推移，患者的病情不斷惡化，并且不會因感染治療而得到控制。因此，臨床在對念珠菌菌血癥患者進行治療時，應對微血栓防治予以重視，尤其對伴發惡性腫瘤等患者，更應加大管理力度。

綜上所述，念珠菌血癥患者的血凝系統及纖溶系統指標會出現明顯變化，這與感染引起系統激活，感染炎癥損傷以及相關物質消耗等因素可能存在一定關聯，臨床應加大對彌漫性微血栓的預防力度。

參考文獻

[1] 張麗敏，郭雨童，曹磊，等.腦腫瘤患者圍術期凝血-纖溶相關指標及血小板水平變化[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（02）：158-160.

[2] 葉相如，胡必杰，高曉東，等.念珠菌血癥患者臨床特點及預后相關因素分析[J].中華醫學雜志，2013，93（40）：3193-3196.

[3] 黃華，張原琪.重癥肺炎患者部分血栓前凝血及纖溶系統變化檢測及臨床意義[J].臨床肺科雜志，2013，18（08）：1381-1382.