不同劑量右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼在腹部手術(shù)患者中的麻醉效果比較

李冰斯

【摘 要】 目的：觀察不同劑量右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于手術(shù)患者麻醉的效果。方法：選取我院采用右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)麻醉的80例患者作為研究對象，對照組進(jìn)行0.25μg/kg右美托咪啶靜脈注射，觀察組進(jìn)行0.5μg/kg右美托咪啶靜脈注射。比較分析實驗組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、蘇醒時間及異丙酚用量等臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組拔管時間、蘇醒時間以及異丙酚用量方面均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)總概率低于對照組，其數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹部手術(shù)患者使用0.5μg/kg右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼麻醉期間，能夠降低麻醉反應(yīng)，安全性較高，具有臨床推廣的意義。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪啶復(fù)合異丙酚；瑞芬太尼；麻醉效果

【中圖分類號】 R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）17-067-02

腹部手術(shù)是目前臨床上較為常見的手術(shù)類型，一般情況下腹部麻醉手手術(shù)患者常發(fā)生躁動、惡心、嘔吐等并發(fā)癥， 嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)吸入性肺炎、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重不良事件，直接危及到患者的生命安全。可見手術(shù)的效果往往和手術(shù)麻醉的效果密切相關(guān)，在采用手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療時，最重要的就是對手術(shù)麻醉劑以及劑量的選擇[1]。本研究通過對我院部分患者使用不同劑量右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼在腹部手術(shù)中的麻醉效果對比觀察其臨床療效。現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2017年1—12月在我院實施手術(shù)治療的患者共80例，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組與對照組，其中觀察組40例，平均年齡（42.61±5.83）歲，體重范圍為46千克到81千克；對照組40例，平均年齡（43.12±5.76）歲，體重范圍為47千克到80千克。患者的一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者ASA評價為Ⅰ級或者Ⅱ級。排除嚴(yán)重肝腎心肺功能不全、精神異常患者，治療期間禁用其它內(nèi)服和外用藥物，所有患者簽署知情同意書，有完整的治療資料。

1.2 基本方法 治療方法：兩組患者術(shù)前均嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等變化情況，并給予患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療，所有患者術(shù)前不給予麻醉藥物。在手術(shù)過程中患者的麻醉藥物對照組給予0.25μg/kg右美托咪啶（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097），使用0.9%氯化鈉溶液稀釋，對患者靜脈注射。觀察組則在此基礎(chǔ)上使用0.50ug/kg右美托咪啶（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097），對患者進(jìn)行靜脈注射。兩組推注時間控制在30s以內(nèi)，在拔除氣管導(dǎo)管前停止靜脈輸注，觀察兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、氣管導(dǎo)管拔除時間、清醒時間等蘇醒指標(biāo)差異，比較兩種麻醉方式下的不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者蘇醒時間以及異丙酚用量、手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生、麻醉恢復(fù)期間不良反應(yīng)發(fā)生等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以（x±s）表示，組間比較和同組治療前后的配對資料比較用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

保婦康栓聯(lián)合抗生素治療盆腔炎的臨床護(hù)理研究觀察組右美托咪定用量（1047±450）mg顯著少于對照組（1321±590）mg，在高血壓以及心動過速等不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組低于對照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在麻醉恢復(fù)期的心動過速以及高血壓發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，使用0.50ug/kg劑量右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼在腹部手術(shù)患者中的麻醉效果療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

3 討論

腹部手術(shù)患發(fā)生脫水及水電質(zhì)失衡概率較高，若體液流失過多，可能造成患者皮膚彈性降低，排尿減少等癥狀，而術(shù)中的麻醉效果往往會直接影響患者的手術(shù)效果，該手術(shù)患者常見的不良反應(yīng)多由手術(shù)麻醉所造成，如惡心嘔吐、低血壓等。在臨床治療中，腹部手術(shù)較為常見，常用的手術(shù)麻醉方法為瑞芬太尼一異丙酚全憑靜脈麻醉，但值得注意的是，瑞芬太尼應(yīng)用下，因痛覺過敏、阿片耐受等，很可能使患者產(chǎn)生躁動情況，降低蘇醒質(zhì)量麻醉恢復(fù)期較易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定及煩躁等不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果[3]。而且腹部手術(shù)患者采用異丙酚和瑞芬太尼全憑靜脈麻醉后，在麻醉恢復(fù)期容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，增加了麻醉風(fēng)險，對此現(xiàn)狀，便考慮將右美托咪啶應(yīng)用其中，右美托咪啶作為一種麻醉輔助藥物，該藥物是一種高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且相對阿片類藥物而言，該藥物不會對呼吸產(chǎn)生抑制，對腹部手術(shù)具有非常好的麻醉效果可較好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，彌補腹部手術(shù)中異丙酚和瑞芬太尼麻醉的不足。但是在實際麻醉中，應(yīng)注意做好患者病情分析，如麻醉藥物不敏感患者或存在功能障礙患者，用藥中應(yīng)保持謹(jǐn)慎。同時，劑量并非越多意味效果越好，用藥過多下容易造成麻醉風(fēng)險，甚至可能引起更多不良反應(yīng)，所以臨床使用時對于右美托咪定的麻醉用量一直存在爭議。本研究中對腹部手術(shù)患者在麻醉采用異丙酚和瑞芬太尼麻醉麻醉前采用了右美托咪啶，并按照不同的劑量進(jìn)行用藥，通過對患者蘇醒時間以及異丙酚用量、手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生、麻醉恢復(fù)期間不良反應(yīng)發(fā)生等臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組術(shù)中高血壓、心動過速及麻醉恢復(fù)期等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組異丙酚用量（1047±450）mg顯著少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），并且觀察組術(shù)中高血壓、心動過速及麻醉恢復(fù)期等不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于對照組為，由此得出0.50ug/kg右美托咪啶濃度麻醉安全性更高，不良反應(yīng)發(fā)生較低。綜上所述，0.50ug/kg右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)病人麻醉效果較為理想，有利于拔管與蘇醒時間的縮短，并控制不良反應(yīng)的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量，延長病人的壽命。

參考文獻(xiàn)

[1] 張東暉.右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（24）：59-60.

[2] 李月.不同劑量右美托咪啶聯(lián)合異丙酚和瑞芬太尼用于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)麻醉的臨床效果[J]. 特別健康，2017（15）：85- 86.

[3] 陳志龍.右美托咪啶復(fù)合異丙酚、瑞芬太尼在腹部手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（19）：92-93.