具有外顯攻擊行為的精神分裂癥患者伴發心血管疾病的危險因素分析

康瑞瑩 王燕麗 吳業清

【摘 要】 精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，具有思維、感知和行為等多方面的障礙，以精神活動和環境不協調為主要特征。本研究精神分裂癥患者伴發心血管疾病因素與不同種類外顯攻擊行為之間的關聯性，以期實現降低患者外顯攻擊行為及延長期望壽命的目標。

【關鍵詞】 精神分裂癥；心血管疾；分析

【中圖分類號】 R249 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-060-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自于2017年1月至12月豐臺區豐臺社區衛生服務中心在北京市精神衛生信息管理系統中登記建檔的85例具有外顯攻擊行為史的精神分裂癥患者。其中30名患者患有心血管疾病，歸入病例組，55名患者未患心血管疾病，歸入對照組。病例組男18例，女12例，年齡16～81歲，平均年齡55.9±13.2歲，病程2～46年，平均病程23.0±13.8；對照組男27例，女28例，年齡15～92歲，平均年齡44.3±14.1歲，病程3～47年，平均病程18.5±10.9。比較兩組患者一般資料除年齡（P<0.001）與教育程度（P0.05），具有可比性。

納入標準：（1）依據國際疾病分類第十版（ICD-10）[8]， 所有患者被確診為精神分裂癥。（2）依據外顯攻擊行為量表修訂版[9]， 所有研究對象皆具有外顯攻擊行為史。（3）所有患者皆參加了豐臺區豐臺社區衛生服務中心舉行的一年一次的定期體格檢查。（4）本研究得到患者或者其監護人的書面知情同意。

排除標準：（1）處于急性發作期或者住院者。（2）具有嚴重認知能力損傷。（3）患者資料不完整。

1.2 方法 本研究為2017年針對豐臺社區衛生服務中心在檔的具有外顯攻擊行為的精神分裂癥患者實施的回顧性研究。2017年，共有285名精神分裂癥患者參加定期體格檢查，173名患者配合錄入了完整的一般人口學及生活方式等相關信息資料，85名患者具有外顯攻擊行為史，本研究使用橫斷面研究方法探討外顯攻擊行為患者伴發心血管疾病的相關危險因素。本研究將所有研究對象分為兩組：患有心血管疾病的外顯攻擊行為患者歸入病例組，不患有心血管疾病的外顯攻擊行為患者歸入對照組。

豐臺社區衛生服務中心配置了3名精神病防治醫生、1名公共衛生醫師、2名臨床醫生，精神病防治醫生負責電話通知患者在約定的時間到社區中心體檢、為患者進行體檢表格登記、向患者提供調查問卷，并指導患者填寫人口統計學、生活方式及外顯攻擊行為史等相關信息、將收集的資料進行整理錄入到北京市精神衛生信息管理系統（BMHIMS）；臨床醫生負責為患者測量血壓、心電圖、血常規及生化檢測等；公共衛生醫師負責進行數據分析與統計。

1.3 觀察指標 患者接受體檢的過程中，精神病防治醫生以發放調查問卷的方式收集精神分裂癥患者每日生活方式方面的信息，包括：攝鹽量、攝油量、蔬菜攝入量、水攝入量、運動量、睡眠量、吸煙、飲酒、心理康復、社交活動及家庭和諧度等相關指標信息。外顯攻擊行為指“敵意或破壞性精神態度”或是“行為或暴力事件”，分為言語攻擊、財產攻擊、自我攻擊和攻擊他人，量表得分由以下評定，言語性攻擊得分乘以1，由財產引起的攻擊得分乘以2，自我攻擊得分乘以3，攻擊他人得分乘以4。外顯攻擊行為量表得分為四個量表權重分數總合，表示一段時間內的事件發生次數以及其嚴重程度。分值為0表示無外顯攻擊行為史，大于0表示有外顯攻擊行為史。

1.4 統計學處理 數據使用SPSS20.0進行分析，計量資料：年齡、病程（m±SD）符合正態分布，采用t檢驗，計數資料使用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示結果具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者人口統計學特性 疾病組與對照組間人口統計學比較結果顯示，疾病組年齡顯著高于對照組，結果具有統計學差異（P<0.05），其他指標均無統計學差異（P0.05）。

2.2 伴發心血管疾病的相關危險因素 單因素分析結果顯示13個變量中有5個變量，包括年齡、教育程度、攝鹽量、運動量及睡眠量與具有外顯攻擊行為的精神分裂癥患者伴發心血管疾病相關（參見表2），校正年齡與教育程度兩個因素之后，二元logistic回歸分析結果顯示：運動量（P=0.046，OR=0.347（0.123-0.980））可能增加具有外顯攻擊行為的精神分裂癥患者伴發心血管疾病的風險，運動量小于0.5小時的患者較大于等于0.5小時的患者更易伴發心血管疾病（66.7%）。（見表2所示）。

2.3 不同外顯攻擊行為種類的心血管疾病患者人數與運動量的關聯 本研究將心血管疾病組患者的外顯攻擊行為分為言語攻擊、財產攻擊、自我攻擊與攻擊他人四種，并分析這四種不同攻擊行為種類發生次數與與不同運動量等級之間的關聯，雖然結果不具有統計學差異，但研究結果發現實施攻擊他人、自我攻擊、言語攻擊以及財產攻擊的精神分裂癥患者中運動時間小于0.5小時的患者所占比例最高，分別為60%、58.3%、72.2%及58.8%。運動0.5～1小時的患者實施上述四種攻擊行為的概率最低。（見表3）而運動量小于0.5個小時、0.5～1小時及大于等于1小時的患者中，實施言語攻擊、攻擊他人及財產攻擊的患者最多，分別占33.3%，37.5%及33.3%。（見表4）

3 討論

本研究首次對具有外顯攻擊行為的社區精神分裂癥患者進行伴發心血管疾病的相關危險因素分析，發現患者每日運動量是患者發生心血管疾病的危險因素（P

雖無統計學差異，但本研究發現運動量低的伴發心血管疾病的精神分裂癥患者實施外顯攻擊行為（包括言語攻擊、財產攻擊、自我攻擊與攻擊他人）的概率最高。國外研究[11]亦發現當精神疾病患者延長運動時間可有效降低體力攻擊（包括自我攻擊及攻擊他人）的發生率。但由于其關聯性無統計學意義，故并未對其原因進行探討。因此，為避免患者病情發作，實施外顯攻擊行為，確保社會安定，社區警方醫生、居委會文教委員及社會的志愿者們有必要為患者實施健康教育，并定期舉行體育活動，提高其身體素質及生活滿意度，降低外顯攻擊行為發生率。

4 結論

綜上所述，運動量少是造成具有外顯攻擊行為的精神分裂癥患者伴發心血管疾病的危險因素，且有可能導致患者實施言語攻擊、財產攻擊、自我攻擊及攻擊他人。

參考文獻

[1] 姜珺，康瑞瑩，閆宏縫等. 北京市豐臺區社區精神分裂癥患者外顯攻擊行為及影響因素研究[J]. 中國全科醫學，2017，（25）：3178-3183.doi： 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.024.

[2] Zheng W， Zhang QE， Cai DB et al. Combination of Metformin and Lifestyle Intervention for Antipsychotic-Related Weight Gain： A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Pharmacopsychiatry. 2018 Feb 27.