高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的預后影響效果觀察

王維俊

【摘 要】 目的：對重型顱腦外傷患者使用高壓氧與標準外傷大骨瓣減壓結合的治療方式進行治療的預后影響效果進行分析和觀察。方法：選擇在2013年4月至2017年4月在我院進行了重型顱腦外傷治療的50例患者進行研究，隨機分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組患者采取標準外傷大骨瓣減壓手術進行治療，觀察組則在此之上，加入高壓氧進行治療。在患者治療完成之后6個月對患者進行GCS評分、預后情況觀察以及GOS評分。結果：在患者進行治療前，GCS評分不存在統計學意義（P>005），在治療后觀察組中患者的GCS評分明顯高于對照組。P<0.05差異具有統計學意義。經過治療后，患者的預后情況中，觀察組優于對照組，GOS評分中，對照組高于觀察組，P<0.05差異具有統計學意義。結論：對重型顱腦外傷患者進行高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術的治療方式，可以大大提升患者的預后效果，推動患者的恢復，值得在臨床進行推廣。

【關鍵詞】 高壓氧；標準外傷大骨瓣減壓手術；聯合；重型顱腦外傷；預后影響

【中圖分類號】 R715 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-055-01

前言

當前，在我國神經外科臨床治療中，重型顱腦損傷是較為常見的疾病之一，惡心、肢體障礙、嘔吐、意識障礙等等均為患的主要癥狀。多數患者在進行治療時病情一般較為嚴重，部分患者還存在腦疝[1]。通常來說，重型顱腦損傷患者的預后情況較為不好，患者病死率高達60%至80%。在進行這一疾病的治療，治療的原則為抗感染、急診手術治療以及糾正休克[2]。本文正是基于此，選擇了在2013年4月至2017年4月在我院進行了重型顱腦外傷治療的50例患者為主要研究對象，對重型顱腦外傷患者使用高壓氧與標準外傷大骨瓣治療方式進行治療的預后影響效果進行分析和觀察。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2013年4月至2017年4月在我院進行了重型顱腦外傷治療的50例患者進行研究，隨機分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組中有13例男性患者，12例女性患者，年齡平均為（43.51±12.47）歲，有3例為摔傷、5為墜落傷，剩余17例為車禍傷。觀察組中有15例男性患者，15例女性患者，年齡平均為（42.63±12.59）歲，有4例摔傷，6例墜落傷，15例為車禍傷。所有患者的一般資料不存在統計學意義，具有一定的可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者經檢查均符合重型顱腦外傷臨床癥狀。所有患者對于本研究都知情，已經簽署同意書，且本文研究均經過了本院內倫理委員會的審批[3]。

排除標準：血液系統疾病者、肺部感染者、精神疾病者、進行抗病毒治療者；其他嚴重合并癥者。

1.3 方法 對照組中患者采取標準外傷大骨瓣減壓手術進行治療，方法為：采用仰臥位，且選擇患者顴弓上耳屏前1厘米，耳廓，由后上方一值延伸至頂結后方，再由距離中線約2厘米處弧形至前方延伸到患者前額的發跡位置。逐層進行切開，取下患者骨瓣，將顱內壓監測探頭放置于患者的硬模之下，測量患者的顱內壓[3]。觀察組則在這一治療手段下，加入高壓氧進行治療，主要方法為：待患者穩定后，對其予以高壓氧艙進行治療。一般在加壓20分鐘后，將壓力升至 200 kPa后保持不變，患者進行吸氧一個小時后休息10分鐘后減壓，經過20分鐘后患者出艙。每天進行1次，每10天為一個療程[4]。

1.4 觀察指標 在患者完成治療6個月后才采用GOS（格拉斯哥預后量表）對患者的預后情況進行評分，總分為10分，分數越高說明患者的預后效果越佳。

1.5 統計學處理 本文研究中的數據主要采取了SPSS19.0統計軟件進行系統的整合和分析，采取百分比表示計數資料，采取x2檢驗，采用x±s對計量資料進行表示，t進行檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后GCS評分之間的對比 治療前，患者的GCS評分不存在統計學意義（P>005），在治療后觀察組中患者的GCS評分明顯高于對照組，P<0.05差異具有統計學意義，具體如表1所示。

2.2 兩組患者治療6個月之后預后情況以及GOS評分之間的對比 對照組中患者的預后良好概率顯著低于觀察組，且對照組中患者的GOS評分顯著低于觀察組，P<0.05差異具有統計學意義，具體如表2所示。

3 討論

一般來說，重型顱腦損傷具有致死率高、病情危急等等特征，對于存在額顳頂部對沖傷的患者還極易出現顱內血腫、腦挫裂傷等等并發癥，急需對患者進行開顱手術[5]。標準外傷大骨瓣減壓手術是近幾年較為流行的治療方式，可以充分將患者的損傷暴露出來，便于后續操作，還可以控制住患者失狀竇等等部位的出血問題，降低患者再出血的概率，能夠有效地對患者血腫進行清除，降低患者的顱內壓。此外這一治療方式上加入高壓氧還可以消除腦水腫，保護腦細胞；糾正局部腦組織缺氧，使氧氣滲透到局部腦組織的能力增強；提高腦細胞的興奮性，具有良好的催醒作用；高壓氧有增進腦內毛細血管再生，加速側支循環的建立，促進神經軸突的再生和加快神經纖維的生長速度，對腦細胞的復活及生理功能的恢復極為有利，推動患者神經功能的快速恢復[6]。

在本文中，選擇在2013年4月至2017年4月在我院進行了重型顱腦外傷治療的50例患者進行研究，隨機分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組患者采取標準外傷大骨瓣減壓手術進行治療，觀察組則在此之上，加入高壓氧進行治療。在患者治療完成之后6個月對患者進行GCS評分、預后情況觀察以及GOS評分后發現，在患者進行治療前，GCS評分不存在統計學意義（P>005），治療后觀察組中患者的GCS評分明顯高于對照組。P<0.05差異具有統計學意義。經過治療后，患者的預后情況中，觀察組優于對照組，GOS評分中，對照組高于觀察組，P<0.05差異具有統計學意義。這一研究結果與劉寶江[7]等的研究結果相似，且本文此基礎之上，加入了對患者GOS評分的分析，使得研究更加具有專業度和全面性。綜合分析本文后發現原因可能是由于采用清除血腫和壞死腦細胞之后，患者受到后的顱內高壓解除，之后再采用高壓氧對其治療，進而可以讓保護和修護存在代謝障礙的細胞功能，推動患者身體的恢復[8]。

綜上所述，對重型顱腦外傷患者進行高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術的治療方式，不僅僅可以推動患者意識的快速康復，提升患者的預后效果，降低患者的致死率，值得在臨床進行推廣。

參考文獻

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[6] 萬發波，韓濤，房秀友.高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的預后分析[J].中外醫療，2017，36（19）：76-77+80.

[7] 劉寶江，王守臣，李光雷，趙愛軍，楊立豐，馮寶靜，徐小明，劉靜.高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（09）：673-675.

[8] 謝澤宇，莊明華，丁山，駱健明，許宏武，李永生，胡麗娜.標準外傷大骨瓣開顱術聯合高壓氧救治重型顱腦損傷分析[J].醫學研究雜志，2007（07）：116-118.