缺鐵性貧血和佝僂病研究現狀及探索

王曉飛 曲殿英 趙圓圓

【中圖分類號】 R249 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-053-02

1 缺鐵性貧血的研究現狀及探索

缺鐵性貧血是貧血的最常見類型，致病原因是食物中鐵攝入不足，體內鐵儲存缺乏，造成機體缺鐵，導致血紅蛋白合成減少，從而引起貧血[1]。本病嬰幼兒發病率最高，嚴重危害小兒健康，是我國重點防治的小兒常見病之一。

缺鐵性貧血仍是嬰幼兒期高發的營養性疾病。貧血的防治至今依然是全世界共同關注的問題，3 歲以下是嬰幼兒貧血的高危時期。兒童早期IDA可降低機體免疫力，使兒童易發反復感染，影響兒童生長發育，對嬰幼兒智力發育和認知功能有著長期的不可逆的損害，甚至增加兒童死亡率[4]。因此探討 IDA 的相關因素，對臨床醫生預防和治療貧血，降低貧血發生率會起到積極作用。

2014 年沈陽市 2 歲以下兒童貧血調查結果顯示，6月齡、18月齡兒童的貧血檢出率分別為33.9%和14.0%[2]；2015年廈門市的調查顯示 3 歲以下嬰幼兒貧血檢出率為11.8%，以輕度貧血為主占95.6%，3 歲以下各年齡段貧血檢出率以 0～1 歲為主要貧血患病年齡段，貧血類型小細胞低色素貧血占24.98%[3]。

6 月齡是缺鐵性貧血預防的關鍵年齡段。文獻中報道，6 月齡兒童的貧血患病率明顯高于12月齡貧血患病率，貧血患病率隨著年齡的增大明顯降低，均以輕度貧血為主[4.5]。正常健康兒出生時體內儲存的鐵可以滿足其生后 4～6 個月的生長需要。之后儲存鐵的耗竭，加之生長發育快對膳食鐵的需要增加，而母乳和配方奶含鐵量很低，不能滿足需要，如未及時添加含鐵豐富的食物，此時容易出現缺鐵性貧血。嬰幼兒輔食的添加從強化鐵的米粉開始，逐步添加達到食物多樣化。

研究顯示缺鐵性貧血對嬰兒體格發育會造成不良的影響[2]。分析原因為缺鐵性貧血的兒童常出現厭食、舌頭萎縮、胃酸減少、胃腸道功能弱，嚴重時可有吸收不良綜合征，此類小兒細胞免疫低下，易發生各類感染[1]。貧血和營養不良互為因果，形成惡性循環，嚴重影響兒童的生長發育。

喂養方式與缺鐵性貧血的關系。研究結論表明，無論單因素還是多因素分析，喂養方式與 6、12 月齡兒童的缺鐵性貧血都有著密切的關聯。國內外文獻報道， 6 月齡組母乳喂養的兒童貧血患病率明顯低于混合喂養和人工喂養組[7]。分析原因是嬰幼兒以乳類為主食，母乳和牛乳中含鐵量均低于2mg/L，但母乳中鐵吸收率為50%，牛乳僅為10%。嬰兒期大力提倡母乳喂養至少4 個月，最好延遲至 6-9個月，4-5個月后及時添加含鐵豐富的輔食[1]。

12 月齡組人工喂養組兒童貧血患病率明顯低于母乳喂養和混合喂養組。分析其原因，當哺乳同時加添固體食物（如米糊、菜泥、果泥等）后母乳中鐵的吸收率會大為下降，加之部分母乳喂養兒過分強調母乳喂養的重要性，不能及時適量的添加含鐵輔食，且斷母乳轉成配方奶較為困難者，缺鐵性貧血患病率隨著增加。配方奶中鐵含量增加了，能較好的滿足嬰兒所需，并且其中也加入了維生素 A、C 促進鐵吸收的成分，在一定程度上提高了奶粉中鐵的生物利用率。盡管配方奶粉中鐵的吸收僅為母乳的 1/5（10%），但嬰兒從配方奶中可吸收的鐵元素仍高于母乳中獲得的鐵，使配方奶喂養兒缺鐵性貧血和鐵缺乏的風險降低。

缺鐵性貧血是嬰幼兒時期常見的一種疾病，它嚴重影響兒童的體格發育、智力發育，降低兒童的免疫力，引起多種疾病的發生。預防缺鐵性貧血勢在必行。

2 佝僂病的研究現狀及探索

佝僂病是我國兒科重點防治的四病之一，也是小兒時期常見的慢性營養缺乏性疾病，自20世紀50年代起，大力推廣佝僂病的防治工作，80年代乳類及其他嬰兒食品相繼強化維生素D以來，其發病率逐年降低，重癥患者大為減少，常見為輕癥患者。佝僂病按不同的發病特點，可分為維生素D缺乏性佝僂病（又稱營養性佝僂?。?、先天性佝僂病、低血磷抗維生素D性佝僂病及晚發性佝僂病等，其中臨床上最常見的是維生素D缺乏性佝僂病。

維生素D缺乏性佝僂?。ê喎Q佝僂?。┦怯捎趦和w內維生素D不足引起鈣、磷代謝紊亂，使兒童正在生長的骨骼在成骨過程中不能正常沉著鈣鹽而產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。佝僂病主要因日光照射不足及維生素D攝入不足所致，目前由于我國居民生活水平的提高及醫學知識的普及，嚴重的小兒佝僂病已不多見，但輕、中度的佝僂病仍多見。環境和營養因素被認為是佝僂病發病的主要決定因素。

佝僂病多見于數月至3周歲的小兒，3-18個月為高發期。母孕期維生素D缺乏者發病較早[7]。本病分為初期、激期、恢復期和后遺癥期四期。初期以神經興奮性增高癥狀為主要臨床表現；激期除初期癥狀外，還可見骨骼崎形、運動功能發育落后、神經系統發育遲緩、免疫力低下等表現。本病重癥可殘留不同程度的骨骼崎形，影響運動功能或內臟發育，從而嚴重影響患兒及其家庭的生活質量，因此控制病情的發展以及防止骨骼崎形是本病的治療目的，可見對本病初期給予足夠重視及治療具有重要意義。

維生素D缺乏性佝僂病是兒童時期常見病，是我國患病率居第二位的小兒營養性疾病，在我國經過長期、廣泛和深入的防治工作，雖然重癥維生素D缺乏性佝僂病患兒的發病率已下降，但總患病率仍在5%-40%，不僅高于發達國家，也高于發展中國家[8]。因此，調查兒童維生素D缺乏性佝僂病的患病情況及相關因素，有助于更好地開展維生素D缺乏性佝僂病防治工作。

參考文獻

[1] 劉湘云.兒童保健學[M].江蘇科學技術出版社， 2011.

[2] 郭鑫， 張玲， 張洪遠，等. 2 歲以下兒童貧血狀況及危險因素研究[J]. 中國婦幼保健， 2014， 29（05）： 752-754.

[3] 于相玲， 朱春雷. 廈門市湖里區 3 歲以下嬰幼兒貧血狀況的調查分析[J]. 中國兒童保健雜志， 2015， 23（09）： 992-994.

[4] 施風蘭， 鄧繼民， 曹璐佳， 等. 6～36 個月齡嬰幼兒鐵營養狀況及變化趨勢分析[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（10）： 2087-2089.

[5] 王浩， 賈莉美. 1246 例兒童營養性缺鐵性貧血的流行病學調查與研究[J]. 中國兒童保健雜志，2017， 21（03）： 1-3.

[6] 竺曉凡. 小兒血液學[M]. 天津： 天津科學技術出版社， 2005： 166-178.

[7] 胡亞美， 江載芳. 諸福棠實用兒科學第七版[M]. 北京人民衛生出版社， 2002： 536-542.

[8] 張莉， 王文英， 陳遠元， 等. 佝僂病患兒成骨細胞分子標志物的研究[J]. 中國兒童保健雜志，2002， 10（6）： 403.