未足月胎膜早破殘余羊水量對妊娠結局的影響

王曉譽 鄭峰俠

【摘 要】 目的：分析AFI與未足月胎膜早破妊娠結局的關系。方法：收集2015年1月-2017年6月在我院住院分娩的未足月胎膜早破孕婦169例，根據胎膜破裂后殘余羊水AFI的測定結果分為殘余羊水過少組（AFI≤5cm）31例，殘余羊水偏少組（5cm

【關鍵詞】 未足月胎膜早破；殘余羊水量；妊娠結局；新生兒預后情況

【中圖分類號】 R249 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-042-02

未足月胎膜早破是產科常見的并發癥之一，發生率為2.0-3.5%[1]。胎膜早破后羊水持續外漏，導致殘余羊水量減少。羊水量是是影響母嬰結局的重要因素之一。未足月胎兒胎膜早破羊水量的減少，可增加母體感染風險及產婦難產率，造成胎兒宮內窘迫、胎兒宮內缺氧或新生兒窒息等不良妊娠結局[2]。超聲羊水指數（AFI）是目前臨床上最常用的評估羊水量的方法。本文回顧性分析例28-36+6周未足月胎膜早破孕產婦的臨床資料，旨在分析AFI與未足月胎膜早破妊娠結局的關系，以期為臨床處理提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月-2017年6月在我院住院分娩的未足月胎膜早破孕婦169例，根據胎膜破裂后殘余羊水AFI的測定結果分為3組：殘余羊水過少組（AFI≤5cm）31例，年齡28.4±6.2歲，破膜時孕周34.6±5.1周，初產婦17例，經產婦13例；殘余羊水偏少組（5cm0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合第8版《婦產科學》[3]中胎膜早破診斷標準；妊娠28-36+6周；單胎妊娠；破膜后B超測定AFI，且住院治療，母嬰臨床資料完整。排除雙胎妊娠，入院時已臨產，合并胎兒畸形、胎位異常及其他產科合并癥等。

1.3 方法 回顧性分析例孕婦的臨床資料，比較三組妊娠結局和新生兒預后情況，前者包括分娩孕周、破膜至分娩時間、分娩方式（陰道分娩和剖宮產）、羊膜腔感染、胎盤早剝和產后出血等分娩并發癥等，后者包括新生兒出生體重、低出生體重、新生兒窒息和新生兒呼吸窘迫綜合征發生率等。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組妊娠結局比較 殘余羊水過少組分娩孕周和破膜至分娩時間明顯小于殘余羊水偏少組和殘余羊水正常組（P<0.05），剖宮產率和羊膜腔感染率明顯高于殘余羊水偏少組和殘余羊水正常組（P<0.05），三組胎盤早剝和產后出血的發生率差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組新生兒預后情況比較 殘余羊水過少組新生兒出生體重低于殘余羊水偏少組和殘余羊水正常組（P<0.05），殘余羊水偏少組新生兒出生體重低于殘余羊水正常組（P<0.05）；殘余羊水過少組低出生體重、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率高于殘余羊水偏少組和殘余羊水正常組（P<0.05），而殘余羊水偏少組和殘余羊水正常組三指標差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

胎膜早破可致羊水流失，但羊水能夠繼續循環再生，大部分胎膜早破孕婦殘余羊水量仍可維持在正常水平，只有部分會出現殘余羊水偏少或過少。殘留的羊水不僅可緩沖腹部肌肉或子宮平滑肌收縮對胎兒的影響，同時可預防陰道內菌群的上行性感染。羊水量減少后，羊水緩沖胎兒宮內壓力的作用減弱，宮縮壓力傳導不協調，胎頭分娩機轉異常，易致產程異常。同時臍帶受壓、胎盤血液循環不暢、未發育成熟的胎兒對缺氧抵御能力較低等因素，增加胎兒宮內窘迫發生率，繼而增加剖宮產率。未足月胎膜早破與感染的關系研究較多。胎膜破裂后，羊膜腔與下生殖道直接相通，發生感染的機會增加；殘余羊水量減少后，羊水沖洗陰道作用減弱，具有抗感染作用的多種細胞因子丟失，機體抗感染能力下降，可增加感染風險。本文結果顯示，殘余羊水過少組分娩孕周和破膜至分娩時間明顯小于殘余羊水偏少組和殘余羊水正常組（P<0.05），剖宮產率和羊膜腔感染率明顯高于殘余羊水偏少組和殘余羊水正常組（P<0.05），提示未足月胎膜早破后殘余羊水量過少時，期待療法很難延長孕周至滿意時機，孕產婦繼發感染及剖宮產率均增加。

綜上所述，發生未足月胎膜早破時，應密切監測殘余羊水量、孕婦有無感染，有無胎兒宮內窘迫，根據AFI、破膜時間和母嬰狀況，采取合適的方式適時終止妊娠。殘余羊水量過少孕婦，適當放寬剖宮產指征，并抓緊時間應用糖皮質激素促胎肺成熟，以減少母嬰不良結局。

參考文獻

[1] 姜海利，王欣，張為遠，等.北京地區孕婦胎膜早破現狀的調查[J].中國臨床醫生，2015，（1）：74-76.

[2] 張瑞雪，楊海瀾，籍靜茹，等.611例胎膜早破危險因素及妊娠結局的臨床回顧性分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（1）：53-56.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版，北京：人民衛生出版社，2013：133-135.