腹腔鏡和開放手術治療膀胱癌臨床療效比較

徐雷

【摘 要】 目的：探討膀胱癌患者采用腹腔鏡和開放手術膀胱癌根治術的臨床效果。方法：選取96例膀胱癌患者作為研究對象，按治療方式不同分為腹腔鏡組和開腹組，各48例，觀察兩組患者手術情況及并發癥發生情況。結果：兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與開腹組比較，腹腔鏡組術中出血量更少，胃腸道功能恢復時間、住院時間更短（P<0.05）。腹腔鏡組術后并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡下膀胱癌根治術應用于膀胱癌患者時，可減少術中出血，縮短胃腸功能恢復時間和住院時間并降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 膀胱癌；腹腔鏡；開放手術；膀胱癌根治術

【中圖分類號】 R821.4+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-036-01

膀胱癌是最常見的泌尿系腫瘤，在男性惡性腫瘤中占第七位[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷改進與更新，腹腔鏡膀胱癌根治術有術后疼痛少、創傷小、恢復快等優點，有逐漸取代開放性根治術的趨勢。本文將進一步探究腹腔鏡和開放手術膀胱癌根治術療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月-2017年10月接收的96例膀胱癌患者作為研究對象，其中男68例，女28例；年齡42-68歲，平均年齡（54.28±3.52）歲，所有患者均符合膀胱癌診斷標準，并且均接受手術治療。按治療方式不同分為腹腔鏡組和開腹組，各48例。排除標準：轉移性腫瘤、金屬過敏、感染、精神障礙患者。兩組患者均在知情下自愿加入實驗研究，另外兩組患者性別、年齡、病情等情況之間存在的差異不具有統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 使用開放性膀胱癌根治術治療。所有患者均行全麻，起效后患者行頭低足高平臥位。在其下腹正中取切口（16-20cm），腹膜外行膀胱前列腺全切除以及盆腔淋巴結清掃，并行雙側輸尿管腹部皮膚造口術；在患者下腹部予以斜切口，在腹膜后游離輸尿管的中下段拉出一段，應注意保留輸尿管周圍組織，保證血液供應，再把擴張的輸尿管提出切口后，切開管壁，和皮膚進行縫合，最后置入支架做引流管。女性患者有必要可切除子宮卵巢附件，其余方法與男性類似。

1.2.2 腹腔鏡組 給予腹腔鏡膀胱癌根治術治療。囑患者去枕平臥，取頭低腳高位。在臍部取1cm切口，插入氣腹針，建立CO2氣腹，壓力維持12-13mmHg。將10mmTrocar置入臍部并置入腹腔鏡觀察膀胱。臍下3cm右側腹直肌旁置入10mmTrocar，再于左右髂前上棘內兩橫指處各置入5mm Trocar。留置導尿管，于患者臍和恥骨聯合的中間部位作一切口，切口長約5-7cm，將切除的膀胱等組織取出。取15-20cm的乙狀結腸，將其與直腸進行吻合，保證消化道完整性。腸襻兩端分別留結腸帶與輸尿管進行吻合，腸段中點留結腸帶，用其中點形成尿道內口；其余結腸帶和中間肌層、漿膜層，形成儲尿囊。新膀胱留置造瘺管，將其固定在新膀胱底部，留置雙腔導尿管于尿道外口。封閉新膀胱兩端的開口，將乙狀結腸兩端部結腸帶與游離輸尿管進行吻合，分別內置1條輸尿管支架管，用絲線、尿管固定支架管尾端。手術結束時放置引流管及新膀胱造瘺管，并進行固定，新膀胱與尿道斷端部進行吻合。女患者先在腹腔鏡下進行子宮分離，然后行次全切除術，手術方法同上。

1.3 觀察指標[2] 包括手術時間、平均出血量、術后腸功能恢復時間、住院時間及并發癥情況。并發癥主要包括切口感染、術后出血、腸梗阻、尿失禁、切口脂肪液化。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與開腹組比較，腹腔鏡組術中出血量更少，胃腸道功能恢復時間、住院時間更短（P<0.05）。見表一。腹腔鏡組術后并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

腹腔鏡組術后并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表二。

3 討論

膀胱癌是一種患病后直接影響患者生活質量和生存的疾病。已知化工產品與長期吸煙是臨床目前比較明確的兩大致病因素。有關數據顯示吸煙引起膀胱癌占總發病率的30-50%，男性是女性的3-4倍，常于40歲以上發病。患者腫瘤的惡性率與吸煙時間與強度是呈正相關關系。根治性膀胱切除術是臨床當前治療該病的最有效措施。近年來，腹腔鏡下膀胱癌根治術已經逐漸代替傳統開放式手術，在臨床上，膀胱癌患者多開始選擇此方法進行治療。相較傳統方式，此方法卓越且迅速受到大家認可的原因主要是其具有視野清晰，安全，微創，術后恢復快，并發癥少，安全性較高等優點[3]。

本研究結果顯示，兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與開腹組比較，腹腔鏡組術中出血量更少，胃腸道功能恢復時間、住院時間更短（P<0.05）。腹腔鏡組術后并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。綜上所述，腹腔鏡手術治療膀胱癌，具有創傷小、恢復快的特點，可有效減少患者手術時間、術中出血量、住院時間，降低并發癥發生率，有助于患者術后康復。因此，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張慶衛，陳 鑫. 腹腔鏡膀胱癌根治術與開放性根治術的療效比較[J]. 臨床醫藥文獻雜志，2015，2（33）：6881-6882.

[2] 沈 進，楊 波，周東言，等. 腹腔鏡膀胱癌根治術治療膀胱癌26例臨床觀察[J].中國現代醫生，2018，56（4）：61-63.

[3] 張河元，黃裕清，余自強，等. 腹腔鏡下膀胱癌根治術治療膀胱癌患者效果探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（26）：3307-3309.