心外膜脂肪組織體積與冠狀動脈粥樣斑塊之間的關(guān)系

高玉龍 陳麗 李健

【摘 要】 目的：分析心外膜脂肪組織體積與冠狀動脈粥樣斑塊之間的相關(guān)性。方法：選取2017年1月-2018年6月282例疑為冠心病的患者作為觀察對象，所有患者均行螺旋CT造影檢查，測量心外膜脂肪體積，并根據(jù)患者有無動脈粥樣斑塊進(jìn)行分組，同時將冠脈斑塊細(xì)分為鈣化斑塊、混合斑塊以及非鈣化斑塊這三種。以心外脂肪體積大小為標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組（>85mL）與對照組（≤85mL），分析心外膜脂肪組織體積與冠狀動脈粥樣斑塊之間的關(guān)系。結(jié)果：通過螺旋CT造影發(fā)現(xiàn)，282例入選者中有156例無冠脈粥樣斑塊，而其余126例有冠脈粥樣斑塊者中有30例為鈣化斑塊，40例為非鈣化斑塊，56例為混合斑塊。冠脈粥樣斑塊者的心外膜脂肪體積明顯大于無斑塊的患者（P<0.05）；同時觀察組出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率要高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：心外膜脂肪體積越大，動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率也越高。

【關(guān)鍵詞】 心外膜脂肪組織體積；冠狀動脈粥樣斑塊；冠心病

【中圖分類號】 R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-025-01

心外膜脂肪體積與冠心病之間的相關(guān)性已經(jīng)引起臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注，但是多數(shù)研究關(guān)注的是心外膜脂肪組織與冠脈狹窄之間的相關(guān)性，對于心外膜脂肪組織與冠脈粥樣斑塊之間的研究相對較少[1]。因此，文章主要針對心外膜脂肪組織體積與冠狀動脈粥樣斑塊之間的相關(guān)性展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2018年6月282例疑為冠心病的患者作為觀察對象，其中有男性156例，女性有126例；年齡為32～86歲，平均為（56.8±1.8）歲。本次研究排除CT造影禁忌癥、嚴(yán)重心律失常、曾經(jīng)接受過PCI以及冠脈旁路移植術(shù)的患者。

1.2 方法 所有患者均行螺旋CT造影檢查，測量心外膜脂肪體積，并根據(jù)患者有無動脈粥樣斑塊進(jìn)行分組，同時將冠脈斑塊細(xì)分為鈣化斑塊、混合斑塊以及非鈣化斑塊這三種。以心外脂肪體積大小為標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組（>85mL）與對照組（≤85mL），分析心外膜脂肪組織體積與冠狀動脈粥樣斑塊之間的關(guān)系。

應(yīng)用64排螺旋CT（GE Light speed VCT）：電壓為120kV，電流為300～800mA，層厚為5mm，重建層厚為0.625mm。采用回顧性心電門控掃描，靜息心率>70次/min的患者在檢查前30min口服50～100mg美托洛爾，確保檢查時心率<70次/min。靜脈注射60～90mL顯影劑，并注射30～40mL生理鹽水。以左冠狀動脈開口層為檢測層，使用團(tuán)注方式測量時間密度變化，并計算CTA的延遲時間。掃描范圍從氣管隆嵴直至心臟膈面。

心外膜脂肪體積測量：將掃描獲得的數(shù)據(jù)上傳至工作站，并選擇容積測量工具，在橫斷面逐層沿著心包線確定脂肪邊界，每5mm勾勒一次。勾勒完成之后，根據(jù)脂肪組織的測定值用相應(yīng)的測量軟件計算組織體積[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用X2值檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過螺旋CT造影發(fā)現(xiàn)，282例入選者中有156例無冠脈粥樣斑塊，而其余126例有冠脈粥樣斑塊者中有30例為鈣化斑塊，40例為非鈣化斑塊，56例為混合斑塊。冠脈粥樣斑塊者的心外膜脂肪體積明顯大于無斑塊的患者（P<0.05），見表1；同時觀察組出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率要高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

心外膜脂肪組織主要是由胚胎棕色脂肪組織構(gòu)成，與腸系膜、網(wǎng)膜脂肪相同，均來源于消化道相關(guān)內(nèi)臟胚層[3]。心外膜脂肪組織是一種圍繞內(nèi)臟的白色脂肪組織，主要覆蓋在心臟器官上，尤其是冠脈周圍，常見于左右心室前壁以及右心室游離壁[4]。隨著心外膜脂肪組織的增長，心室間隙會進(jìn)一步縮小，并逐漸被脂肪組織所填充。通過組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，脂肪組織與心肌均為冠脈供血，且沒有筋膜結(jié)構(gòu)[5]。心外膜脂肪組織能夠合成多種脂肪因子與炎性因子，能夠通過多種途徑進(jìn)入冠脈，且導(dǎo)致冠脈粥樣斑塊的形成，與冠脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生有密切的相關(guān)性。

本次研究通過螺旋CT造影發(fā)現(xiàn)，282例入選者中有156例無冠脈粥樣斑塊，而其余126例有冠脈粥樣斑塊者中有30例為鈣化斑塊，40例為非鈣化斑塊，56例為混合斑塊。冠脈粥樣斑塊者的心外膜脂肪體積明顯大于無斑塊的患者（P<0.05），這說明心外膜脂肪組織體積與冠脈粥樣斑塊的形成具有密切的相關(guān)知識，這可能與心外膜脂肪組織能夠促使血管內(nèi)膜增生，從而形成了斑塊；同時觀察組出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率要高于對照組（P<0.05），這說明心外膜脂肪組織體積越大，冠脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率也越高。

綜上所述，心外膜脂肪體積與動脈粥樣硬化斑塊的形成有密切的相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳樹軍，宋井一，李健等.冠心病患者心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的影響研究[J].保健文匯，2017，34（6）：14.

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[4] 王緒林，鮑紅光.脂聯(lián)素抗冠狀動脈粥樣硬化機制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，10（17）：3372-3374.

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