生物—心理—社會模式新解讀

卞岳祺驥

【摘 要】 生物醫(yī)學模式是過去幾十年內醫(yī)學背景下的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，但隨著社會不斷發(fā)展，醫(yī)療模式逐漸轉變?yōu)樯?心理-社會的三維模式。通過傳統(tǒng)醫(yī)學模式與現代生物-心理-醫(yī)學模式的對比，我們可以得出，心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到越來越重要的作用。但在中西方醫(yī)學模式的對比中，可以發(fā)現在中國社會的實際工作中，臨床醫(yī)生對此方面的重視仍有待加強。

【關鍵詞】 生物醫(yī)學模式；生物-心理-社會醫(yī)學模式；提前預防；轉診制度

【中圖分類號】 R715 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-016-01

1 引言

在現代社會中，傳染病、營養(yǎng)缺乏癥等已經不再是人類健康的主要威脅，而心理、社會因素引起的心腦血管疾病、癌癥、自殺、吸毒和酗酒等已成為對人類健康的主要挑戰(zhàn)者，對這些疾病不能只用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式治療，而應用更為全面科學的生物-心理-社會模式進行診斷和預防。

2 生物-心理-社會模式的含義

1977年美國羅徹斯特大學醫(yī)學院精神病學和內科教授恩格爾（Engel.GL） 在《科學》雜志上提出了生物-心理-社會模式，該模式認為人體是由生物因素、心理因素、社會因素三者共同構成的一個統(tǒng)一整體[1]。生物因素、心理因素、社會因素三者共同制約著人的健康和疾病，有時其中某個因素起主導作用，但三者總是相互影響的。由此可以看出，健康不僅是指沒有上身體的缺陷，還要有正常的心理和社會適應能力[4]。

3 生物-心理-社會模式與傳統(tǒng)醫(yī)學模式的差異

4 生物-心理-社會模式在我國醫(yī)療實踐的現狀

總的來說，我國生物-心理-社會模式仍停留在一個較淺的層面。中國醫(yī)生的治療觀念較為落后，醫(yī)生很少將病人當做一個“完整的人”去看待。在醫(yī)生的眼里，往往只有“病”而沒有“人”。醫(yī)生在治療疾病時總是重點關注藥物方面的治療，缺乏心理及社會因素上的具體措施和實施方法。一個醫(yī)生可以把病人治好，卻往往會忽略病人的感受和心理需求。在制定治療方案時，大多數醫(yī)生所制定的方案也顯得極為概念化，并沒有針對每個病人的不同狀況出不同的治療方案。臨床心理治療也僅僅停留在微笑服務上，醫(yī)護人員缺乏良好的全面評估病人心理狀況的能力，缺少科學的護理、準確看待心理問題、及時做出診斷和心理治療的能力[4]。

這就相應地導致了我國醫(yī)療資源浪費過度、醫(yī)護人員匹配不合理等問題。同時醫(yī)療資源價格錯位，藥費高等問題也日益加劇。

5 我國生物-心理-社會模式與西方國家的對比

6 目前情況的內在原因

6.1 醫(yī)療投入 中國政府醫(yī)療投入不足，藥物、技術審批過于復雜。雖然我國醫(yī)療保障制度已普及全國，但仍有部分公民沒有切實享受到保障。在疾病的診治過程中，多出現因治療疾病而花光家中所有的積蓄的現象，更有甚者因費用昂貴而放棄治療。究其根本，是因為中國引進新的技術和藥物的審批流程過于復雜，藥物企業(yè)的商業(yè)性與市場的自發(fā)性，導致了藥物價格的上漲。

6.2 轉診制度 中國沒有完善的轉診制度。80%的醫(yī)療資源集中在大城市，患者多集中于大城市的大醫(yī)院，再加上醫(yī)院醫(yī)療設備數量的有限，許多患者要花上大量的時間等候治療，這就出現了醫(yī)生診斷每個病人的時間不超過半小時的現象，同樣我們經過多級醫(yī)院的對比可以發(fā)現，幾乎所有醫(yī)院的治療價格都是相同的，這就導致了任何人哪怕只是得了感冒這樣的小病都可以看專家門診，從而耽誤了真正需要治療的患者的病情。

6.3 健康認知 人們對健康的概念認識不足，大多數人認為健康只是身體上的完整，而缺乏對心理等方面的重視。不良生活方式對人們健康影響較大，因不良生活方式導致的疾病占50%以上，平均每年新增1000萬慢性病例[6]。但人們往往忽視了健康的生活習慣、良好心情的作用，這就導致了人們更加依賴于醫(yī)療保健品。

7 可能的解決方式

就此現狀，如果還是把大量的資源投入到生物方法的治療上，而忽視心理及社會治療，那么人類的健康狀況永遠都不會改善。因此，診斷疾病時，在生物診斷的基礎上，可以進一步進行心理診斷和社會診斷。不僅如此，醫(yī)生更要樹立對病人負責、為病人服務的意識，針對每個不同的病人做出適合其的治療方案，對真正困難的患者提供幫助。

在現代社會中，很多人沒有定期進行體檢的習慣，直到疾病晚期才發(fā)現，但此時的治療多數是無效的。因此，我們應該進行科學有效的健康管理，養(yǎng)成良好的生活習慣，做好疾病的預防工作，而不是等到了有病才去治[3]。

為了解決就醫(yī)貴、就醫(yī)難的問題，我國應建立更為全面的醫(yī)療保障制度，增強提供醫(yī)療救濟的能力，增大醫(yī)療經費的投入。社會中一大部分人都為外出務工的農民工，大城市戶口轉移限制屏障的加高，農民工的戶口更難進行遷移，異地就醫(yī)難也成了社會的一大問題。政府應健全異地就醫(yī)制度，放寬就醫(yī)保障的限制條件，為外出務工的農民工提供更加便捷的服務[2]。

除此之外，針對就醫(yī)集中于大醫(yī)院導致醫(yī)生看病草草略過的現象，我國應積極學習西方的醫(yī)療轉診制度，這不僅節(jié)約了公民的時間與金錢，也避免了醫(yī)療資源的過度浪費，為真正需要治療的病人提供更為便捷的醫(yī)療環(huán)境。

8 結論

當今的社會條件改變了，相應地醫(yī)學模式也必須改變。然而，就目前的狀況來看，我們對于生物-心理-社會模式全面靈活的運用還處于初步階段，尤其是我國對心理、社會方面的認識還是停留在一個比較淺的層面上。21世紀的醫(yī)學，不能只關注生物學因素，更應該與時俱進，同時關注心理、社會因素。這就需要我們醫(yī)護人員加強對心理、社會理論知識的認識，并把理論很好地應用到實踐治療中去，從 “以疾病為中心”轉變?yōu)?“以病人為中心”，從“技術服務”轉變?yōu)椤吧鐣铡盵5]。同時，應結合西方醫(yī)療模式的優(yōu)點，不斷完善生物-心理-社會模式，為國民創(chuàng)造出更為優(yōu)質的就醫(yī)環(huán)境與社會條件。

參考文獻

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