經陰分娩后尿潴留的原因分析和護理體會

耿金康

【摘 要】 目的：通過臨床對經陰分娩產婦發生尿潴留原因觀察與探究，找出解決經陰分娩產婦尿潴留的護理措施，從而提高護理的質量。方法：通過對在2018年1-6月期間在我院經陰分娩發生尿潴留產婦進行原因研究探討，并且通過為產婦解決問題，總結并提出全面的護理措施。結果：經過綜合治療和精心護理，22經陰分娩發生尿潴留的產婦均治愈。結論：采用綜合治療同時加強心理護理是預防和治療尿潴留的有效措施。

【關鍵詞】 經陰分娩；尿潴留；護理

【中圖分類號】 R969.4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-004-02

產后尿潴留是指產后6～8h膀胱內有尿而不能自行排出，或不能完全排出者是產科常見并發癥之一[1]。研究發現[2]，會陰側切、產鉗助產產婦與初產婦是尿潴留主要發病群體。產后尿潴留可引起子宮收縮乏力而導致產后出血，不僅增加產婦的痛苦，還會影響傷口愈合，造成產后泌尿系統感染，給產婦生理、心理帶來更大的傷害。

1 臨床資料

通過對我院2018年1-6月162例經陰分娩產婦進行觀察，初產婦96例，經產婦66例，其中側切的38例，胎頭吸引12例，臀位牽引2例，由各種原因發生尿潴留患者22例，采取措施能自行排尿者17例，經采取措施仍不能排尿者5例，后行無菌留置導尿術。

2 經陰分娩尿潴留的原因分析

2.1 生理因素 妊娠時，腹壁需要持久擴張，而分娩后卻發生松弛與下降，產婦無力排尿，造成尿潴留[3]。分娩時，產程過長或胎兒過大，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，加上屏氣時腹壓驟增導致膀胱、尿道黏膜充血水腫、張力變低，骨盆神經麻痹、反射性地引起膀胱括約肌痙攣導致排尿阻力增加，而發生尿潴留。20例尿潴留患者總產程均>13 h，其中8例第二產程就>2 h；產后會陰撕裂或側切導致外陰創傷性疼痛，使支配膀胱神經功能損傷，反射性激發膀胱括約肌痙攣，繼而影響產婦排尿。

2.2 藥物因素 我院22例尿潴留產婦有4例出現妊高癥應用硫酸鎂等解痙類藥物，8例宮口擴張>2cm后應用無痛分娩術，藥物導致中樞神經抑制，發生尿潴留。另外，因側切縫合時無法耐受疼痛要求使用麻醉鎮痛藥也增加了尿潴留發生率。

2.3 心理因素 22例產后尿潴留患者普遍存在著焦慮、窘迫等心理，有12例不習慣病室內排尿，導致憋尿時間長出現尿潴留。另外有10例產婦不習慣床上排尿，擔心傷口裂開不敢下蹲排尿或傷口感染而害怕排尿，以致膀胱過度充盈括約肌反射性痙攣，失去應有的收縮力，發生尿潴留。

2.4 拔尿管后引起的尿潴留 采取各種措施后小便仍無法自解遵醫囑給予留置尿管，留置尿管后持續引流尿液，膀胱呈空虛狀，造成膀胱壓力消失，影響排尿功能；留置導尿過程中損傷尿道黏膜，拔管時會造成尿道口黏膜機械刺激水腫，拔管后害怕排尿。

2.5 其它因素 產程進展中液體攝入不足，加之分娩時過分消耗，可導致尿液生成過少，膀胱逼尿肌逐漸適應了緩慢增加的尿量而不刺激排尿反應的發生，導致尿潴留。

3 護理措施

3.1 誘導排尿 鼓勵產婦產后盡早自解小便，產婦精神放松的情況下，產后2～4h內完成首次排尿，可以有效預防尿潴留的發生。所以產后2～4 h不管是否有尿意，均應囑產婦排尿。聽流水聲或用溫水沖洗會陰，使產婦形成條件反射，緩和排尿抑制，使產婦產生尿意，促使排尿[4]。

3.2 熱敷按摩法 將熱毛巾或熱水袋置于產婦下腹部膀胱外敷，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高，促進排尿。同時產婦可保持坐位，將手置于下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10～20次，促使腹肌松弛。按摩時注意動作要輕柔，力度逐漸增加，以能耐受為宜，不可用力過猛，防止損傷膀胱。

3.3 熱氣熏蒸外陰部 產婦取蹲位，將盛有開水的水盆置于會陰部，利用水蒸氣刺激尿道劇圍神經感受器而促進排尿 。

3.4 開塞露灌腸法 將開塞露連接導尿管，經導尿管將開塞露置入至直腸7～9cm，利用甘油的高滲作用刺激腸壁增加腸蠕動，排便時可同時提高膀胱逼尿肌興奮性，增強收縮，促使產婦順利排尿。

3.5 肌肉注射新斯的明法 新斯的明對膽堿酯酶的活性有強烈的抑制作用，經過肌注后能夠發揮擬膽堿作用，對骨骼肌運動終板上的煙堿樣受體可產生直接激動作用，還可促進胃腸道功能的恢復，增強膀胱逼尿肌的生理作用，促進小便順利排出。

經過以上處理，仍不能解除尿潴留時，可采用嚴格無菌操作下導尿，對膀胱高度膨脹且虛弱的產婦，首次放尿應<800ml，防止大量放尿導致虛脫，膀胱內壓力劇降引起粘膜急劇充血而引起血尿，留置尿管及時夾管，q2h定時放尿，夾管24小時后，膀胱充盈情況下拔管，立即讓產婦下床排尿，留置尿管時碘伏棉球擦洗尿道口bid，保持會陰部清潔，并囑產婦多飲水以防感染[5]。

4 討論

單純導尿治療經陰分娩后尿潴留是通過排空尿液來促使膀胱肌收縮，促進膀胱排尿功能的恢復，且反復的導尿和長時間使用導尿管還可致尿路感染。護理過程關鍵是分析每個產婦尿潴留的原因所在并及時采取相應的措施，使產婦增加對產后及時排尿重要性的認識，這樣既可縮短病程，又能減少產婦的痛苦。由于產后尿潴留使患者十分痛苦，因此關鍵問題還在于預防，通過詢問病史和觀察產婦的生理和心理狀態做出評估，針對性地對產婦進行分娩知識的宣教和心理護理，及早給予護理干預，可達到良好效果和減輕產婦的痛苦。為適應整體護理的發展，要求護理人員在充分掌握護理基礎和操作技巧的同時，做好巧妙的心理護理，運用于臨床，為護理事業開辟一個新天地。

參考文獻

[1] 蘇珊珊，潘曉華.產后尿潴留的預防及處理[J].全科護理，2014，12（18）：1646-1648.

[2] 鄒丹，吳逢波，徐珽.新斯的明穴位注射對比肌肉注射治療術后尿潴留療效的 Meta分析[J].中國藥房，2014，25（16）：1490-1493.

[3] 楊桂芹，李廷江.新斯的明穴位注射治療產后尿潴留的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（1）：35-37

[4] 孫陽.電針聯合感應電治療產后尿潴留的臨床療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（7）：543-544.

[5] 黎梅芳，黃伴金.產后尿潴留患者臨床預防及護理效果分析[J].中外醫學研究，2015，13（4）：85-87.