傳統(tǒng)與微創(chuàng)胸腔引流聯(lián)合尿激酶治療凝固性血胸的對比分析

阿布力孜·買買提艾力

【摘 要】 目的：探討傳統(tǒng)胸腔閉式引流與微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流聯(lián)合尿激酶治療凝固性血胸的比較，減少再次手術(shù)的發(fā)生率。方法： 研究資料為本院收治的10例凝固性血胸病例，其中6例患者接受傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療，其余4例病人接受的治療方法為微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流，引流時(shí)間為3天，胸腔內(nèi)注射尿激酶進(jìn)行治療。結(jié)果：7例患者痊愈，3例患者為微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流，經(jīng)過治療后仍然存在一些積血，對患者進(jìn)行再次的傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療，然后有1例改胸腔鏡手術(shù)治療，住院時(shí)間及費(fèi)用增加。結(jié)論：比較兩組治療方法取得的效果，傳統(tǒng)胸腔閉式引流聯(lián)合尿激酶治療的效果要好些，減少再次手術(shù)，特別是基層醫(yī)院值得考慮。

【關(guān)鍵詞】 中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流；尿激酶；凝固性血胸

【中圖分類號】 R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-004-01

外傷性凝固性血胸指的是患者在發(fā)生外傷以后，胸腔內(nèi)有積血情況存在，長時(shí)間積血不去除會發(fā)生凝固現(xiàn)象，積血長期存在，影響膈肌、心臟等去纖維蛋白的功能，這樣最后就發(fā)展為外傷性凝固性血胸[1]。和田地區(qū)人民醫(yī)院2017年1月-2018年5月收治10例凝固性血胸患者，采用微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流治療與傳統(tǒng)胸腔閉式引流聯(lián)合尿激酶治療，將療效情況進(jìn)行分析比較，找到最佳的治療措施，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報(bào)如下。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究資料為本院收治的凝固性血胸患者，共計(jì)10例，其中男性患者有8例，女性患者有2例，患者的年齡為18-70歲，中位年齡為45歲。全部患者均為外傷性凝固性血胸。急診入院患者有4例，剩余的患者為多根肋骨骨折后發(fā)生遲發(fā)性血胸的病例，其中伴腰椎骨折患者1例，2例患者伴四肢骨折，1例患者伴有骨盆骨折，6例患者在傷后3d出現(xiàn)血胸，2例患者在傷后5-7d出現(xiàn)血胸，15d出現(xiàn)2例。癥狀為胸悶逐漸加重10例，伴呼吸困難4例。用胸部X線檢測，應(yīng)用B超或者CT檢測后確診，全部患者均為創(chuàng)傷性中、大量血胸，單側(cè)出血量超過了500ml。治療措施為：分別應(yīng)用微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流治療4例患者（設(shè)為導(dǎo)管組），6例患者接受應(yīng)用傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療（設(shè)為胸管組）。

1.2 治療

1.2.1 手術(shù)治療措施 導(dǎo)管組：在B超的輔助下正確定點(diǎn)并進(jìn)針，采取Seldinger法實(shí)施穿刺，胸膜腔內(nèi)置入一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管，深度大概10cm為宜，導(dǎo)管的尾端與引流袋相連接，采用0.9%氯化鈉溶液10毫升對導(dǎo)管實(shí)施沖洗，每天一次。

胸管組：準(zhǔn)確找到患者的腋中線第7肋間位置，并常規(guī)進(jìn)行傳統(tǒng)胸管置入胸膜腔操作，胸管的尾端與水封瓶相連接，水封瓶每天更換1次。

1.2.2 治療措施 導(dǎo)管組：在為患者置管后3d，患者的24h引流量低于100ml，做胸片、B超或CT檢查，檢查結(jié)果為存在凝固性血胸，這個(gè)時(shí)候就可以為患者進(jìn)行治療了，將尿激酶10萬U加入到50ml生理鹽水中，向胸腔中注入且夾管，在注入后告訴患者要活動且變換體位的方法， 2h后開放引流，一天開放一次。胸管組的引流及檢查治療方法與上組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05即表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

導(dǎo)管組患者應(yīng)用尿激酶治療的次數(shù)為：3次以內(nèi)：1例（占25%），5次以內(nèi)：1例（占25%），超過6次：2例（占50%），對患者實(shí)施胸片及胸部CT檢查結(jié)果顯示：肺膨脹情況良好，沒有發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液的患者有2例，患者平均住院時(shí)間為18d。胸管組：應(yīng)用尿激酶治療次數(shù)為：2次以內(nèi)：2例（占33.3%），4次以內(nèi)：4例（占66.6%），對患者做胸片及胸部CT檢查，得到的檢查結(jié)果為：病例的肺膨脹佳，6例患者沒有發(fā)現(xiàn)胸腔積液或殘存少量胸腔積液，患者平均住院10d。

3 討論

人體的胸部在遭受了外部打擊后通常會形成血胸，若對此情況不重視，長期處于這個(gè)狀態(tài)，那么最終就會形成凝固性血胸，對患者的身體健康危害極大，給患者帶來較大的痛苦。對于凝固性血胸臨床上要保持重視的態(tài)度，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，選擇正確的治療方法，短期內(nèi)緩解癥狀值得大家關(guān)注。本文中選取的這些患者都是在閉式引流管后3d復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病情較早，并且及時(shí)為患者進(jìn)行了治療。

治療創(chuàng)傷性血胸的主要措施為胸腔閉式引流，這種治療方法在臨床中已經(jīng)延用多年，但是近年來隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，很多治療措施傾向于微創(chuàng)治療，越來越多的患者接受微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流，微創(chuàng)治療措施的優(yōu)勢很多，例如：疼痛輕微、起效迅速等等，目前微創(chuàng)治療技術(shù)在臨床中得到了更加廣泛的應(yīng)用，并逐漸有替代傳統(tǒng)治療方法的趨勢。但對凝固性血胸應(yīng)用這種治療方法，聯(lián)合使用尿激酶經(jīng)引流管注入胸腔，效果卻不是那么理想。凝固性血胸使胸腔出血相對靜止，應(yīng)用溶纖維素酶尿激酶治療的效果是使凝固的血塊稀釋，然后可以引流出來，以達(dá)到理想的治療效果。本文在患者受傷后3d開始研究分析，主要原因是這個(gè)時(shí)期沒有了胸腔內(nèi)活動性出血情況，并且胸膜肥厚等情況還沒有完全形成，分離容易達(dá)到理想的效果。

應(yīng)用微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流的治療方法有很多的優(yōu)勢，但是與尿激酶聯(lián)合對患者進(jìn)行治療很容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞情況，給治療帶來了阻礙，大大增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，甚至?xí)颊叩姆喂δ茉斐刹焕绊慬2]，本研究中7例患者痊愈，3例患者為微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流治療，經(jīng)過治療后仍存在中量積血，對待這些患者需要再次實(shí)施傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療，然后有1例改胸腔鏡手術(shù)治療，住院時(shí)間及費(fèi)用增加。

總之，對于凝固性血胸患者采取傳統(tǒng)胸腔閉式引流聯(lián)合尿激酶治療措施的療效顯著要比應(yīng)用微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流聯(lián)合尿激酶的治療效果要好，縮短患者的痊愈時(shí)間，患者的滿意度顯著升高，值得在臨床中推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊胤尊，馬云鵬.42例外傷性凝固性血胸診治分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（22）：2787-2788.

[2] 楊恒.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療早期創(chuàng)傷性血胸52例臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41（8）：17-18.