圍絕經期治療的新理念

于麗梅

【摘 要】 圍絕經期綜合征的絕經期是婦女一生中必經的生理時期，一般可以平穩度過，不需要治療。家庭和社會都應當充分關懷和體諒處于這一時期的婦女，為她們創造一個充滿愛意、充滿理解、充滿溫馨的生存環境。

【關鍵詞】 圍絕經期；內分泌；激素

【中圖分類號】 R715 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-002-01

我國逐漸進入老齡社會，隨著社會發展，觀念的更新，越來越多的女性以提高生活品質為目的。關于怎樣順利過渡更年期，是我們當下應當關注的問題。

圍絕經期是“多事之秋”，許多疾病都有可能“乘虛而入”。調適得不好可能引發軀體、心理等諸方面的疾病，出現這樣或那樣的臨床癥狀時，應陪送其到醫院進行診治。

中國婦女的平均絕經年齡為50歲左右。絕經期分為圍絕經期和絕經后期。1994年，WHO將圍絕經期定義為始于卵巢功能開始衰退至絕經后1年內的一段時期。卵巢功能開始衰退一般始于40歲以后，該期以無排卵月經失調為主要癥狀，可伴有陣發性潮熱、出汗等。歷時短至1～2年，長至10余年。此期婦女為子宮內膜癌的高發人群。至卵巢功能完全衰竭時，月經永久性停經，稱絕經。絕經后卵巢內卵泡發育停止及雌二醇的分泌停止，出現神經精神癥狀，表現為潮熱出汗、情緒不穩定、不安、抑郁、或者煩躁失眠等。絕經后期是指絕經一年后的生命時期。絕經后期的早期雖然卵巢內卵泡耗竭，卵巢分泌雌激素的功能停止，但卵巢間質還有分泌雄激素的功能，此期經雄激素外周轉化的雌酮成為循環中的主要雌激素。肥胖者雌酮轉化率高于消瘦者。由于循環中雌二醇明顯下降，出現低雌激素相關癥狀及疾病。如心血管疾病、骨礦含量丟失等，出現一系列軀體及精神心理癥狀，絕經期綜合征。這就要求我們需要充分了解絕經各階段生理的相關問題。

1 絕經生理

1.1 雌激素生理功能 1）促進子宮肌細胞增生和肥大，使肌層增厚，增進血運，促使和維持子宮發育。

2）使子宮內膜腺體和間質增生、修復。

3）是宮頸口松弛、擴張，宮頸粘液分泌增加，成拉絲狀。

4）使陰道上皮細胞增生和角化，黏膜變厚，增加細胞內糖原含量，維持陰道酸性環境。

5）使陰唇發育豐滿，促進其他第二性征的發育。

6）協同卵巢的FSH促進卵泡發育。

7）通過對下丘腦和垂體的正負反饋調節，控制促性腺激素的分泌。

8）代謝作用：促進高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環中膽固醇水平，維持和促進骨基質代謝。

1.2 孕激素生理作用：孕激素通常在雌激素作用的基礎上發揮作用。

1）生殖系統：降低子宮平滑肌興奮性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒在宮內生長發育。

2）使子宮內膜由增殖期轉化為分泌期，為受精卵著床做準備。

3）使宮頸口閉合，黏液分泌減少，性狀變粘稠。

4）加快陰道上皮細胞脫落，乳腺小葉及腺泡發育。

5）使基礎體溫在排卵后升高0.3～0.5℃。促進水鈉排泄。

1.3 雄激素的生理作用 1）促使陰蒂、陰唇和陰阜的發育，促進陰毛、腋毛的生長，促進蛋白合成，肌肉生長，刺激骨髓中紅細胞增生。性成熟前，促使長骨骨基質生長和鈣的保留，性成熟后使骨骺關閉，生長停止。

2）增強性欲。

1.4 孕激素和雌激素的協同和拮抗作用 1）孕激素在雌激素作用的基礎上進一步促進女性生殖器和乳房的發育，為妊娠準備條件。二者具有協同作用。

2）雌激素促子宮內膜增值及修復，孕激素則限制子宮內膜增值，并使內膜由增殖期轉化為分泌期。二者具有拮抗作用。

2.絕經的生理變化：圍絕經期卵泡數目急劇下降 ，耗竭，激素分泌減少，雄激素、孕激素、抑制素、促行線激素增加。

3.絕經的相關問題

1）早期：血管舒縮癥狀表現為潮熱、盜汗；精神神經癥狀表現為興奮、激動、失眠、多語、神經質，注意力不集中；心血管癥狀表現為心悸、胸悶等。

2）中期：陰道黏膜萎縮，性交疼痛，尿急尿頻。

3）晚期：骨質疏松等。

a.激素治療（Hormone Therapy HT）：是為女性因卵巢功能減退、性激素不足所影響的健康問題而采用的臨床醫療措施，應在有適應癥（需要用）、無禁忌癥（可以用）的情況下應用。

b.益處：快速緩解絕經期綜合征癥狀，預防治療泌尿生殖系統萎縮性疾病，預防骨丟失，預防和延緩其他器官的衰老：如皮膚、，毛發、牙齒，以及可能減少結腸直腸癌的危險性。

c.風險：1）子宮內膜癌（加用孕激素后幾乎等于0）。2）乳腺癌（長期應用相對危險<1.5）.

3）血栓及中風。

d.適應癥：絕經期相關癥狀、泌尿生殖道萎縮相關問題、有骨質疏松癥的危險因素。

e禁忌癥：1）已知或懷疑妊娠。2）原因不明的陰道出血。3）已知或懷疑患有乳癌。4）已知或懷疑患有性激素相關的惡性腫瘤。5）患有活動性靜脈炎或動脈血栓栓塞性疾病（近6個月內）。6）嚴重肝腎功能障礙。7）腦膜瘤及系統性紅斑狼瘡、耳硬化癥等。

4 HT方案

1）單用雌激素：子宮切除，不需要內膜保護。

2）單用孕激素絕經過渡期——周期用；絕經后癥狀重，需要HT；有雌激素禁忌癥——短期連續使用。

3）雌孕激素合用：序貫合用——模擬生理周期，在用雌激素基礎上，每月加用10～14天孕激素，用于圍絕經期。連續聯合——每日用雌孕激素不停頓，用于絕經后不希望有月經者。周期聯合——每日用雌孕激素，每月停用2～7天，用于希望有月經者。

5 用藥前后的監測

1）用藥前，病史與婦科檢查；乳腺影像學檢查；婦科B超觀察子宮、附件、內膜、血脂及BMD.

2）用藥后隨訪：乳房每月自檢；每年行臨床檢查及乳腺影像學檢查；每年婦科檢查及B超，同時檢測血脂及BMD。

總之，在圍絕經期未到來之前，我們就要養成健康的、規律的生活方式，均衡營養，適當補充蛋白質、維生素、微量元素等，保證營養充足，保持外陰干凈衛生，避免造成生殖系統菌群失調，適當鍛煉身體，關注體重，避免過度肥胖，同時注意盆腔功能的鍛煉，保持和諧的性生活也是提高生活品質的重要措施。

參考文獻

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