腰椎間盤突出癥的中醫藥治療進展

董思佳 吳佳航 尹浩 謝明冬 于鵬坤 張弛

摘要：中醫藥治療腰椎間盤突出癥（LDH）具有一定的優勢，筆者就中醫藥治療該病的進展進行綜述。

關鍵詞：中醫藥;腰椎間盤突出癥;綜述

中圖分類號：R6815+7? ? 文獻標志碼：A? ? 文章編號：1007-2349（2018）06-0081-02

腰椎間盤突出癥（LDH）作為引起腰腿痛最常見的疾病，它的發生機制受多因素、多環節的影響，一般認為腰椎間盤突出是在椎間盤退變、變性的基礎上，經過反復過度的不良機械負荷或創傷作用，引起纖維環破裂，繼而發生髓核突出。屬傳統中醫學的“腰腿痛”、“痹證”等范疇，中醫藥治療LDH有一定優勢。現就中醫藥治療LDH的研究進展綜述如下。

1 中醫對本病的認識

中醫認為腎虛是LDH發病之本，風、寒、濕、熱以及氣滯血瘀等致使經絡阻滯是LDH發病之標。腎藏精生髓，主骨;風寒濕熱，跌撲挫傷，損傷腰部筋骨、肌肉、脈絡，導致經絡氣血運行不暢，經脈不通，不通則痛，導致腰腿疼痛。許建安認為本病病因主要為腎虛邪客，內因肝腎虧虛、筋骨不健[1]。曾朝輝認為本病病因主要與外傷勞損、外感風寒濕邪夾雜、肝腎虧虛等相關[2]。

2 治療方法

2.1.內服法謝江華等使用獨活寄生湯加減治療腰突癥66例，其總有效率高達9545%[3]。戴鋒以消髓化核湯為主方治療LED患者42例，優良率為9048%[4]。王冠軍以獨活桂辛方治療組治療LED患者42例總有效率為 952%[5]。劉學儉等采用身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥80例，有效率9125%[6]。陳煥齡等用腰骨痹痛湯，處方：丹參18 g，當歸15 g，蜈蚣3條，烏梢蛇15 g，木瓜15 g，杜仲15 g川牛膝15 g，紅花10 g，桃仁10 g，制乳沒各7 g，三七5 g，土鱉蟲10 g，續斷12 g，骨碎補15 g，白術15 g茯苓20 g，甘草5 g治療腰椎間盤突出癥，對照組以西醫常規保守療法：牽引配合扶他林、腰痛寧、布洛芬口服治療266例腰椎間盤突出癥患者療效對比結果：治療組133例：優：69例，良：46例，可：16例，差：3例，總有效率977%;對照組133例：優：26例，良：34例，可：41例，差：32例，對照組總有效率759%。中藥治療組療效顯著，疼痛及生活質量的改善程度優于西藥對照組[7]。

2.2.外敷法中醫認為：“外治之法亦即內治之理，外治之藥亦即內治之藥”。因此用中藥外敷、膏藥外貼、熏洗等方法，將藥物透過皮膚滲入病灶，或直接導入受累的神經根部位，可以收到顯著的治療效果。張青等，以中藥熱敷腰椎間盤突出癥患者，對照組采用超短波治療285例，結果：治療組患者接受治療后的疼痛評分明顯低于對照組患者（P<001）;治療組患者總有效率高于對照組患者（P<005）結論中藥熱敷治療腰椎問盤突出癥見效快，效果顯著[8]。張虹應用中藥骨刺消外敷治療腰椎間盤突出癥患者80例，治療組患者應用中藥骨刺消外敷進行治療，對照組患者應用常規方法進行治療，比較2組的治療效果。結果治療組的臨床優良率與療效均比對照組要好P<005。腰椎間盤突出癥患者應用中藥外敷進行治療，能夠取得顯著的效果[9]。

2.3.針灸推拿治療推拿復位等按摩手法可松解局部粘連，糾正錯縫、紊亂的小關節，使神經根相對位移來減輕或消除突出髓核對神經根的刺激與壓迫，從而改善或解除疼痛。張向陽應用理筋調脊通絡法治療腰椎間盤突出癥136例總有效率為9559%[10]羅才貴治療腰椎間盤突出癥以“針刺八髎穴”“羅氏推拿手法”“趾壓踩腰法”“桂冰腰痛栓”“骶管注射法”等治療方法對治療腰椎間盤突出癥患者均是安全、有效的治療方案，效果顯著[11]。在改善腰骶部疼痛不適等方面，針刺八髎穴結合羅氏推拿手法療效較好;在改善腿痛、腰部活動范圍、腰椎曲度方面，趾壓踩腰法結合骶管注射療效更好。符慧明采用中醫針灸結合正骨推拿治療，總有效率為9574%[12]。針灸推拿改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀有確切療效。

2.4.牽引治療牽引治療的作用主要是使腰椎間隙增寬，使椎間隙形成負壓，加之后縱韌帶的壓力，促使突出的髓核不同程度地回納，降低椎管內壓力，減輕神經根壓迫，緩解腰椎小關節負重，恢復腰椎正常力線，使痙攣的肌肉放松，使疼痛緩解。早期牽引程度應該以患者減輕疼痛為主，后期以耐受為度。目前臨床應用較多的是水平位骨盆牽引，創傷性炎癥的修復提供適合的內環境。王仁燦等運用“懸吊牽引床”治療腰LDH105例，總有效率9048 %[13];佟德民依據自體垂直懸吊牽引治療腰椎間盤突出癥患者150例，繼續連續牽引8周、12周后治療后患者的疼痛緩解及腰椎功能情況均明顯改善，且隨著牽引時間的延長、頻次的增加，牽引療效愈好[14]。

2.5.其他療法其它療法在臨床中電針、拔罐、功能鍛煉、遠紅外線照射等也應用較廣，多與其他療法相配合。

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因，診斷該病主要由臨床癥狀、影像學表現二者相結合，目前治療該病的主流方式是手術，常用的椎間盤突出術式有髓核摘除、內固定、椎體融合等，但無論是哪種手術均存在風險，而且手術治療有可能發生椎間盤感染、血管或神經根損傷及術后粘連等并發癥，且癥狀易復發，遠期預后不佳。治療上，絕大多數腰椎間盤突出癥可經非手術療法得以緩解或治愈。非手術治療包括藥物和非藥物治療。①非藥物治療：手法推拿在松解肌肉痙攣，解除機械性壓迫，調整突出物與神根的位置關系等方而有獨特之處，牽引療法可改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。②藥物治療：中醫治療腰椎間盤突出癥具有“急則治其標，緩則治其本”特征點。尤其是結合臨床分為“氣滯血瘀型”、“風寒濕型”、“‘腎虛型”辨證施治更具優勢。在分型指導下運用“活血化淤，行氣止痛”、“疏風散寒，溫經通絡”、“滋陰固腎”或“溫補腎陽”的中藥方劑加減，可以達到標本兼治效果。中藥外敷是中醫外治法的重要手段，藥力對肌體局部滲透，內傳經絡、臟腑，疏通氣機，祛邪扶正，從而達到治愈疾病之目的。綜上所述，中醫藥治療腰椎間盤突出癥的療效較為肯定，費用均相對低廉，并可以縮短治療時間，減少治療費用，且簡便易行，安全性較高，醫療風險相對小，并適合推廣到基層中醫醫療機構，有利于解決當前“看病貴、看病難”的問題，有較為廣闊的推廣應用前景。值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻：

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[5]王冠軍，梁暉，解紀惠，等活血化瘀法治療血瘀型腰椎間盤突出癥[J].吉林中醫藥2016，36（10）：1016-1019

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[7]陳煥齡，張輝耀，何云貴腰骨痹痛湯治療腰椎間盤突出癥寒濕瘀血型266例[J].CTCM中醫臨床研究2013，5（10）：12-14

[8]張青，周玉寶，傅衛紅，等熱敷治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國療養醫學2016，25（12）：1235-1237

[9]張虹探討腰椎間盤突出癥應用中藥骨刺消外敷治療的效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（76）：10-11

[10]張向陽，薛愛榮，徐鵬，等理筋調脊通絡療法治療腰椎間盤突出癥68例[J].中醫研究，2017，（11）：56-58

[11]湯啟歡，彭坤，羅才貴羅才貴教授治療腰椎間盤突出癥臨床經驗總結[J].亞太傳統醫藥，2017，13（19）：81-82

[12]符慧明，陸志夫，朱華亮，等中醫針灸結合正骨推拿治療單純性腰椎椎間盤突出癥的臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2017，44（9）：1951-1953

[13]王仁燦，潘偉江，黃炎洪，等運用“懸吊牽引床”治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2016，26（11）：1032-1033

[14]佟德民自體垂直懸吊牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床及機理研究[D].廣州中醫藥大學，2013