瀉白湯加減方治療卒中相關性肺炎療效觀察

趙彥萍 吳玲

摘要：目的探討瀉白湯加減方治療痰熱壅肺型卒中相關性肺炎的臨床效果。方法選取我院重癥監護室（ICU）2016年3月—2017年9月間收治的73例痰熱壅肺型卒中相關性肺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組37例和觀察組36例，2組患者入院后均采用抗感染、化痰、營養支持等基礎治療，觀察組在上述基礎治療的同時予以瀉白湯加減方，比較2組患者的臨床療效。結果治療后觀察組與對照組臨床肺部感染評分（CPIS評分）比較差異顯著（P<005）;治療后觀察組與對照組在白細胞計數（WBC）、C反應蛋白水平（CRP）相關炎性指標比較無顯著差異。結論瀉白湯加減方治療痰熱壅肺型卒中相關性肺炎，可以顯著改善患者臨床癥狀，一定程度上可以降低炎性指標，值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：瀉白湯加減方;痰熱壅肺型;卒中相關性肺炎

中圖分類號：R5631? ? 文獻標志碼：B? ?文章編號：1007-2349（2018）06-0052-02

卒中相關性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）最早于2003年由Hiker等人提出[1]，并將其分為早發性肺炎（腦卒中后72h內發生）和晚發性肺炎（72h以后發生）。據近年來流行病學資料統計，卒中相關性肺炎可使卒中病人死亡風險增大3倍，具有較高的病殘率和病死率[2]，因此，如何有效地防治卒中相關性肺炎就成為臨床研究的熱點問題。近年來，中醫藥在抗病毒、殺菌等方面經現代醫學證實療效可靠，在卒中相關性肺炎的防治方面也取得了一定的進展。本科運用瀉白湯加減方治療痰熱壅肺型卒中相關性肺炎，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1.臨床資料選擇2016年3月—2017年9月期間本院ICU收治的 73例痰熱壅肺型卒中相關性肺炎患者，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組36例，對照組37例。觀察組男25例，女11例;年齡61～93歲，平均（7803±776）歲，患病時間1～48月，平均（1388±1181）月。對照組男26例，女11例，年齡60～89歲，平均（7614±875）歲，患病時間1～38月，平均（1207±957）月。2組患者基線資料比較無統計學差異（P>005），具有可比性。

1.2.診斷標準西醫診斷參照SAP診治中國專家共識[3]。中醫證候診斷參照中華人民共和國衛生部編著的《中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）》（中國醫藥科技出版社1993出版）[4]。

1.2.1西醫診斷標準①發熱，體溫升高>38°C;②新近出現的咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀，或原有的呼吸道癥狀加重;③肺部可聞及濕啰音或呼吸音減弱、肺實變體征;④血象改變，外周血白細胞計數>10×107/L或<4×107/L，分類中性粒細胞>80%，PCT>05ng/L或CPR>5mg/L;⑤胸部影像學檢查顯示肺部新出現的或進展性的浸潤性征象;⑥痰培養有致病菌生長。以上情況中的任意2項即可診斷，但如果僅有①、④兩項時，需通過其他相關檢查進行鑒別診斷。

1.2.2.中醫診斷標準主癥：發熱，咳嗽，咳黃痰。次癥：咳喘胸痛，氣息短促，或喉中有痰聲，痰多，質粘色黃，或有腥味，難咯，胸脅脹滿，咳時引痛，或食欲不振，乏力。舌脈：舌紅苔黃或膩，脈滑數。具備以上主證2項，或者具備1項主癥，2項次癥，可診斷本證?；颊吲R床辨證及中藥湯劑組成的確定由兩名中級以上職稱的中醫醫師完成，達成共識后方可應用。

1.3.治療方法2組患者入院后均采用抗感染、化痰、營養支持等基礎治療，觀察組在上述治療基礎上給予瀉白散（桑白皮、地骨皮、甘草）為主方，辨證加減（兼肝郁者，加柴胡、郁金疏肝理氣;兼血瘀者，加桃仁、紅花活血化瘀改善胃腸瘀血;兼氣喘者，加厚樸、杏仁等降氣平喘;兼黃膿痰者，加瓜蔞、貝母、桔梗以清熱、祛痰、排膿等）。中藥均來自昌吉州中醫醫院中藥房，由煎藥室統一煎制，每袋150 mL，每次1袋，1日2次，早晚飯后30～60 min溫服。7 d為1療程。

1.4.觀察指標

1.4.1.臨床肺部感染評分（CPIS評分）SAP發生后治療前、治療7天后分別記錄體溫、氣道分泌物、血白細胞計數、氧合指數、胸部x線片等情況，計算CPIS分值;

1.4.2.炎癥性指標檢測記錄SAP發生后治療前、治療7 d后血白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）指標變化情況。

1.5.統計學方法應用SPASS130統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<005為差異有統計意義。

2 結果

2.1.2組治療前后臨床肺部感染評分（CPIS評分）比較見表1。2組治療前CPIS評分比較無統計學差異，具有可比性;治療7 d后，觀察組與對照組CPIS評分較治療前比較均有顯著降低，說明2種治療方法均有效;2組治療后CPIS評分比較差異顯著，說明加用瀉白湯加減方對治療痰熱壅肺型卒中相關性肺炎較單純西藥治療對改善患者臨床相關臨床癥狀方面更具優勢。

2.2.2組治療前后炎癥性指標血白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）變化比較見表2、表3。從下表可以看出2組在治療前血白細胞計數、C反應蛋白比較無統計學差異，具有可比性;治療7天后，觀察組與對照組血白細胞計數較治療前顯著降低，說明兩種治療方法均有效，2組治療后比較無統計學差異，說明加用中藥湯劑對血白細胞計數影響不大;觀察組治療前后C反應蛋白比較無顯著差異、對照組治療前后C反應蛋白比較差異顯著、治療7 d后2組C反應蛋白比較也無顯著差異。說明瀉白湯加減方在改善炎癥相關指標方面無明顯優勢。

3 討論

祖國醫學中并無與卒中相關性肺炎相匹配的中醫病名，因其臨床表現多與肺系病證有關，將其歸屬于中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺熱病”等范疇。本次研究納入的病例均為60歲以上的老年人，具有氣血不足、臟腑虛損的生理特點，所以治療時應做到寓攻于補，攻補兼施。本次研究根據臨床卒中相關性肺炎“邪熱蘊肺，痰熱互結”的病機特點，以瀉白湯（桑白皮、地骨皮、甘草）為主方辨證加減。方中桑白皮甘寒入肺，清瀉肺熱，止咳平喘，又因其不剛不燥，而不傷嬌臟，為君藥;地骨皮甘淡而寒，入肺、腎經，既能直入陰分助君藥瀉肺中伏火，又能清瀉腎中虛熱以退蒸，為臣藥;君臣相合，清肺火以復肺氣之肅降，瀉腎熱則虛火不致犯肺;甘草味甘，增強補益脾氣之力，調和諸藥。

現代藥理研究表明[5]：地骨皮中含有甜菜堿、亞油酸、亞麻酸、肽類、苷類等成分，具有較強的解熱、免疫調節作用及一定的抗菌作用;桑白皮中含有桑皮素、桑色烯、還桑素等多種黃酮類化合物及桑色呋喃等成分，具有明顯的鎮咳、祛痰、平喘作用;甘草中含有150多種黃酮類物質、數個皂苷元類物質、甘草多糖及甘草次酸、甘草酸銨等成分，具有鎮咳祛痰、抗炎、抗病毒、抗變態反應等作用。由此可見本方具有解熱、抗炎、抗病原微生物、祛痰、鎮咳、平喘作用。

總之，瀉白湯加減方在治療卒中相關性肺炎方面療效確切，尤其在改善相關臨床癥狀上具有顯著優勢。因此，廣大醫務工作者在臨床診治卒中相關性肺炎時，應充分利用中醫藥治療優勢，不斷探索研究，實現該病治療的新突破。

參考文獻：

[1]Hilker R，Poetter C，Findeisen N，et alNosocomial pneumonia after acute stroke：implications for neurological intensive care medicine[J].Stroke，2003，34（4）：975-981

[2]程立山，高朋杰，陳晶，等腦梗死后并發肺部感染對病情演變的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（4）：39-401

[3]卒中相關性肺炎診治中國專家共識組卒中相關性肺炎診治中國專家共識[J].中華內科雜志，2010，49（12）：1075-1078

[4]衛生部中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京人民衛生出版社，2002：156-162

[5]祁公任，陳濤現代實用臨床中藥學[M].化學工業出版社生物·醫藥出版分社，2010：135-480