導(dǎo)師運(yùn)用宣肺止咳湯治療外感咳嗽的經(jīng)驗(yàn)介紹

李健 賈丹 劉小渭

摘要：外感咳嗽是兒科臨床最常見的肺系疾病之一。劉小渭老師認(rèn)為小兒外感咳嗽的基本病機(jī)為肺失宣降，其主要致病因素為風(fēng)寒。劉老師經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，自擬宣肺止咳湯，對(duì)小兒風(fēng)寒襲肺型外感咳嗽有較好療效。

關(guān)鍵詞：宣肺止咳湯;兒科;外感咳嗽;劉小渭

中圖分類號(hào)：R249? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）06-0025-03

劉小渭系山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科副主任，全國名老中醫(yī)藥專家賈六金學(xué)術(shù)繼承人，山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院名老中醫(yī)工作室主任。劉老師從事中醫(yī)臨床、教學(xué)30余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，長(zhǎng)期致力于兒科常見疾病的臨床研究，尤其對(duì)于小兒外感咳嗽有獨(dú)到見解，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 辨治思路

咳嗽，作為病名首次記載見于《素問》，《素問·五臟生成篇》有云：“咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰”。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒想感，中外皆傷，故氣逆上行?！盵1]《景岳全書·咳嗽篇》記載：“夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入于肺”。[2]小兒為稚陰稚陽之體，肺臟嬌嫩，又寒溫不知自調(diào)，因此更易被外邪侵襲，臨床以外感咳嗽最為多見。

1.1.病因起于“肺”劉小渭老師認(rèn)為小兒外感咳嗽的基本病機(jī)為“肺失宣肅”。小兒具有“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點(diǎn)及“發(fā)病容易，傳變迅速”的病理特點(diǎn)。宋代的錢乙在《小兒藥證直訣·原序》中云：“小兒臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱。”[3]《溫病條辨》中也曾指出小兒“肌膚嫩，神氣祛，易于感觸”的生理特性，因此，劉老師認(rèn)為：小兒在生長(zhǎng)發(fā)育、陽充陰長(zhǎng)的過程中更易被“六淫”邪氣所傷，發(fā)病容易且傳變較為迅速，形成寒證、熱證迅速轉(zhuǎn)化或兼夾出現(xiàn)的現(xiàn)象。然風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)，常夾他邪同時(shí)入侵，其中又以寒邪為著，外邪從皮毛或口鼻而入，使肺衛(wèi)受邪，肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)為咳嗽。

明代醫(yī)家萬全根據(jù)小兒五臟特點(diǎn)提出了“三不足、二有余”的學(xué)術(shù)思想，其中“肺常不足”為其一。肺為嬌臟，主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，小兒的主氣與宣發(fā)肅降的功能尚未健全，“嬌臟易遭傷”，萬全在《育嬰家秘》中提出了“天地之寒熱傷人也，感則肺先受之”的理論。[4]因此，肺系疾病在小兒疾病中發(fā)病率較高，其中外感咳嗽為常見病及多發(fā)病。

1.2.病癥表現(xiàn)為“咳”外感咳嗽的主要致病因素為“風(fēng)、寒”?！秲?nèi)經(jīng)》論咳嗽的病因病機(jī)非常詳細(xì)，如《素問·宣明五氣篇》云：“五氣所病，……肺主咳，《素問·咳論》云：“皮毛先受邪氣，……因而客之，則為肺唉”，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，強(qiáng)調(diào)咳嗽雖主于肺，但與外感邪氣及五臟六腑功能失調(diào)密切相關(guān)，這是對(duì)咳嗽病機(jī)的最早記載。[5]此后《醫(yī)學(xué)心悟》中云：“風(fēng)寒暑濕燥火，六淫之邪，自外擊之則鳴;勞欲情志，飲食炙膊之火自內(nèi)攻之則亦鳴”此為咳嗽病因病機(jī)的大抵概述。[6]《景岳全書·咳嗽篇》記載：“夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而少外邪襲之，則必先入于肺”?！傲鶜饨粤钊丝?，風(fēng)寒為主”。說明外感咳嗽發(fā)生的緣由主要為感受外邪，外邪之中又以風(fēng)邪為主。[7]《內(nèi)經(jīng)》有云“形寒寒飲則傷肺”[8]，表明引發(fā)咳嗽的主要因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒及邪氣從皮毛空隙之處進(jìn)入人體，侵犯肺部而引起咳嗽。

小兒外感咳嗽的臨床表現(xiàn)多為咳聲重濁，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，頭身疼痛，咽癢，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。疾病傳變迅速，小兒風(fēng)寒犯肺易從熱化，出現(xiàn)風(fēng)寒夾熱者，多表現(xiàn)為聲嘶，惡寒，鼻塞，咽紅，口渴;若轉(zhuǎn)風(fēng)熱者，則多表現(xiàn)為咳嗽痰黃黏，咽痛口渴，鼻流濁涕。

1.3.治療著眼于“宣”宣肺止咳湯是劉小渭老師臨床治療外感咳嗽的自擬方劑。其方主要由麻黃、杏仁、甘草、桔梗、荊芥、百部 紫苑、白前、陳皮、蟬蛻、僵蠶、鉤藤組成，是由三拗湯合止嗽散方化裁而來。其中，麻黃、杏仁一宣一降，以恢復(fù)肺氣的宣發(fā)速降功能，使氣機(jī)條達(dá)，為君藥。紫苑、百部?jī)伤幦敕谓?jīng)，止咳化痰;桔梗善于開宣肺氣，白前長(zhǎng)于降氣化痰，兩者協(xié)同，一宣一降以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)君藥止咳化痰之功，共為臣藥。荊芥疏風(fēng)解表，以祛在表之余邪;陳皮理氣化痰;僵蠶、蟬蛻、鉤藤祛風(fēng)解痙、宣肺氣，共為佐藥。配以甘草生用為使者，合桔梗既能利咽止咳又可調(diào)和諸藥。全方合用，共奏疏風(fēng)散寒，宣肺止咳之功，使風(fēng)邪得解，寒氣得散，肺氣得宣，諸癥自平，故以“宣肺止咳”名之。

2 驗(yàn)案舉例

李某，女，3歲半，2017年4月18日初診?；純褐饕颉翱人?天”就診?；颊?天前因“受涼”后出現(xiàn)咳嗽，少量稀白痰，痰難咳，伴咽癢、鼻塞、清涕，偶有呼吸急促。查體：咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大。聽診雙肺呼吸音粗，右肺偶可聞及散在哮鳴音。舌質(zhì)紅，舌苔薄白。脈浮數(shù)。辨證：證屬風(fēng)寒襲肺，肺失宣肅。治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方用宣肺止咳方加減。處方：炙麻黃3 g，杏仁8 g，桔梗8 g，荊芥8 g，防風(fēng)8 g，白前8 g，陳皮8 g，百部10 g，紫苑8 g，僵蠶8 g，蟬蛻5 g，鉤藤10 g，魚腥草10 g，浙貝母8 g，旋復(fù)花8 g，辛夷8 g，蒼耳子10 g，地龍8 g，木蝴蝶5 g，甘草8 g。4劑，水煎服，日1劑。

2017年4月22日復(fù)診：服藥后，咳嗽次數(shù)較前明顯減少，痰易咳出，咽癢、鼻塞、清涕癥狀消失。查體：咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙側(cè)呼吸音清，右肺未聞及哮鳴音。舌質(zhì)紅，舌苔薄白。脈細(xì)數(shù)。辨證：證屬肺氣失宣，治以宣肺止咳，方仍用宣肺止咳方加減。處方：上方去防風(fēng)，白前，辛夷，蒼耳子，木蝴蝶，加葶藶子5 g。2劑，水煎服，日1劑。藥后，諸癥自愈。

3 討論

劉小渭老師認(rèn)為，小兒外感咳嗽以“風(fēng)寒”居多。此患者首診時(shí)出現(xiàn)咳嗽，鼻塞，清涕等癥，均屬風(fēng)寒襲肺的表現(xiàn)，故治療以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳為法，方用宣肺止咳方。方中麻黃、杏仁、甘草為三拗湯方劑組成，意在宣肺解表，調(diào)暢氣機(jī);桔梗、荊芥、百部、紫苑、陳皮、白前為止嗽散方劑組成，意在進(jìn)一步宣利肺氣，疏風(fēng)止咳;鼻塞加辛夷、蒼耳子辛開鼻竅;咽癢加用木蝴蝶利咽潤(rùn)肺;有哮鳴音加用地龍止咳平喘;方中僵蠶、

蟬蛻、旋復(fù)花取升降散之法，旨在恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降之生理功能，使升降復(fù)，則咳自平。二診時(shí)，上述諸癥皆明顯好轉(zhuǎn)，故效不更方，上方稍作加減后，繼服兩劑，痊愈。

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