基于數據挖掘技術分析針灸治療慢性前列腺炎取穴規律

游旭軍 李其信 傅偉 張清 遠庚彥 丁勁

摘要：目的挖掘和分析針灸治療慢性前列腺炎取穴配伍規律。方法收集并篩選中國知網（CNKI）數據庫中近10年所有針灸治療慢性前列腺炎的文獻，并將其穴位逐一錄入中醫傳承輔助平臺（V25），對穴位進行頻次統計、歸經統計、關聯規則處方規律分析、聚類新處方分析。結果共納入57條治療慢性前列腺炎的穴位處方，穴位共68個，確定了處方中穴位出現的頻次及歸經、常用穴位組合的關聯規則，聚類獲得8個穴位核心組合、4個新穴位處方。結論針灸治療慢性前列腺炎主要以足太陽膀胱經、任脈、足陽明胃經腧穴為主，使用頻次前5位的穴位有中極、三陰交、關元、陰陵泉、腎俞，使用頻次最高的對穴是中極-三陰交，并聚類獲得新的針灸處方，為臨床針灸治療慢性前列腺炎提供參考。

關鍵詞：數據挖掘;針灸治療;慢性前列腺炎;取穴規律

中圖分類號：R697+3? ? 文獻標志碼：A? ? 文章編號：1007-2349（2018）06-0018-05

Analysis on the Acupoint Selection of Acupuncture for Chronic Prostatitis Based

on Data Extraction Technique

YOU Xu-jun，LI Qi-xin，FU Wei，ZHANG Qing，YUAN Geng-yan，DING Jin

（Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shenzhen City，Shenzhen 518101，China）

【Abstract】Objective：To explore and analyze the law for combination of acupoints in treating chronic prostatitis Methods：We collected and selected the literatures on chronic prostatitis treated by acupuncture for nearly 10 years from China National Knowledge Infrastructure（CNKI）database，and imported the every acupoints to Traditional Chinese Medicine（TCM）inheritance auxiliary platform（V2 5） The frequency of acupoints，therapeutic targets of acupoints，associate rules in prescription and cluster analysis in new scription were evaluated Results：A total of 57 types of acupoint prescriptions for treating chronic prostatitis were included，68 acupoints in total According to frequency，target，associate rules and cluster analysis，we got 8 key combinations of acupoints and 4 new prescriptions in acupuncture Conclusion：The foot bladder meridian，ren channel and stomach channel of foot yangming acupoints play a role in treating chronic prostatitis by acupuncture The top 5 points are Zhongji，Sanyinjiao，Guanyuan，Yinlingquan，Shenyu and the most frequent pair points are Zhongjiao-Sanyinjiao A new acupuncture prescription is obtained by clustering，which provides a reference for clinical acupuncture treatment in chronic prostatitis

【Key words】data extraction，acupuncture，chronic prostatitis，acupoint selection laws

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（Chronic prostatitis/Chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS）是臨床上常見的泌尿男科疾病，其病因尚不明確，現代醫學在治療上大多以對癥及經驗用藥為主，效果不甚滿意[1]。傳統醫學，尤其是針灸治療慢性前列腺炎有著悠久的歷史，且近十多年來采用針灸治療慢性前列腺炎臨床研究越來越多，治療效果滿意，但對運用針灸治療該病的取穴規律研究甚少。因此，本研究基于現代文獻，運用中醫傳承輔助平臺挖掘分析近10年來針灸治療慢性前列腺炎的取穴規律，為臨床治療本病提供更加規律、有價值的參考依據。

1 資料和方法

1.1.文獻來源近10年（2007年1月—2017年5月）在中國學術期刊全文數據庫（CNKI）中所收錄的涉及針灸治療慢性前列腺炎的文獻。

1.2.檢索方式進入中國學術期刊全文數據庫（CNKI）進行專業檢索，檢索式為：主題包括“精濁”、“慢性盆腔疼痛綜合征”、“慢性前列腺炎”，并且全文中包括“針灸”、“針刺”。對檢索結果進一步逐篇閱讀，按照納入排除標準篩選文獻，最終確定入選文獻。檢索到與“針灸治療慢性前列腺炎”相關的文獻記錄共計109條，按照選擇標準獲得合格文獻57篇。

1.3.納入標準臨床研究文獻，研究對象明確為針灸治療慢性前列腺炎范疇，以腧穴為主要作用點，以針刺、針灸和電針等針灸療法為主要治療手段，有具體的針灸處方，而且療效明確，單獨或結合其他方法治療的文獻。

1.4.排除標準治療方法不是以針刺為主，而是使用頭針、舌針、耳穴、穴位注射療法等的文獻;會議類型文獻;病案報告文獻;療效不明確文獻;重復發表的文獻;動物實驗研究、理論探討、綜述類型的文獻。

1.5.術語規范納入的臨床文獻中，所載的針灸處方所涉及的穴位，均參考2006年版國家標準《腧穴名稱與定位》進行統一規范，特殊穴位名稱，需描述定位標準[2]。

1.6.數據錄入與分析將符合標準的文獻所載針灸處方，錄入到中醫傳承輔助平臺（V25）的“臨床采集系統”中，建立關于針灸治療慢性前列腺炎的穴位處方數據庫。通過“中醫傳承輔助平臺”數據分析模塊中的“穴位分析”，將支持度設置為11，置信度設置為09，選擇組穴規律、網絡展示。利用該傳承輔助系統中的規則分析[3]、復雜系統熵聚類等數據挖掘等功能，導出數據，最后進行數據分析[4]。

2 結果

2.1.用穴使用頻次對錄入數據庫的治療慢性前列腺炎的57首針灸處方進行“頻次統計”，可得到68個穴位從高到低的頻次排序。使用頻次在3次以上的穴位有29個，結果見表1。對68個穴位進行穴位歸經統計，見表2。

2.2.關聯規則的組方規律分析在中醫傳承輔助系統的分析界面上，設定“支持度”為11，“置信度”設為09，置信度表示前項出現條件下后項出現的幾率，支持度表示前后項同時出現的概率。點擊“穴位模式”，得到常用穴位組合52個，包含13個穴位，其中出現頻度最高的穴位組合為“中極-三陰交”，出現頻次38次占667%。按照出現頻次進行整理，見表3、表4。點擊“規則分析”，分析所得組合的規則見表5。點擊“網絡展示”，得到穴位規律網絡化展示見圖1。

2.3.聚類新處方分析選擇相關度為6，懲罰度為2，基于復雜系統熵聚類方法，提取核心組合，應用系統集成的“聚類”、“提取組合”功能，通過無監督的熵層次聚類算法，有8個核心組合，見表6;可以進一步聚類，得到4首新處方，見表7。點擊“網絡展示”，得到基于熵層次聚類的新方組合網絡展示見圖2。網絡展示表示采取不同的網絡可視化方式，直觀展示出穴位不同組合之間的關系。

3 討論與分析

慢性前列腺炎（CP）多發于青少年男性，其臨床主要表現為長期、反復的骨盆區域疼痛或不適，持續時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[5]。本病歸于中醫學的“精濁”、“白濁”、“白淫”等范疇，如《素問·痿論》記載：“思慮過度，所愿不得，意淫于外，入房太過，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。”《醫宗必讀》亦云：“心動于欲，腎傷于色，或強忍房事，或多服淫穢方，敗精流溢，乃為白濁。”認為本病的與思欲不遂或房勞過度，相火妄動，或酒色勞倦、脾胃受損、濕熱下注、敗精瘀阻等因素有關，與心脾腎等臟腑關系密切[6，8]。現代中醫學認為本病以濕熱瘀阻為標：濕濁瘀阻精室致氣血不暢，不通則痛;脾腎虧虛為本，精室失濡養，不榮則痛，標本相夾為患，互為影響，病機錯綜復雜[7～10]。本研究通過數據挖掘，從穴位頻次、穴位歸經、常見穴位組合頻次、穴位組合規則的角度總結出針灸治療慢性前列腺炎的取穴規律，并提煉出治療本病的核心穴位組合及得到新的治療處方。

通過取穴規律研究顯示，針刺在治療慢性前列腺炎時，主要以足太陽膀胱經、任脈、足陽明胃經腧穴為主。足太陽膀胱經屬膀胱，絡腎，聯系五臟六腑，又是是陽中之陽、陽中之首，它參與十四經脈的循環往復，氣血能源的保障供給，使用其腧穴對下焦及精室的氣血運行有良好的療效。任脈起于小腹內，下出會陰部，循行于前正中線，對全身陰經經脈有總攬的作用，并“主胞胎”，主治下腹，少腹及下焦精室的局部病證。足陽明胃經內行部分入缺盆，外行部分抵腹股溝處，為多氣多血之經，并通過沖任二脈相交與精室相聯系，可見，胃經腧穴對男性疾病具有良好效應。此外使用頻次排列前5位的穴位依次為中極、三陰交、關元、陰陵泉、腎俞。中極位居下焦，是膀胱經氣結聚的部位，屬膀胱經之募穴，內應精室、膀胱，又是腎、肝、脾經和任脈之會，能疏調下焦精室氣機。三陰交是足太陰脾經的腧穴，為脾、肝、腎經交會穴，補脾之中兼顧益腎，滋陰之中可助柔肝，善守而不走，能調和氣血，通經活絡止痛，為生殖、泌尿系統常用穴。中極配三陰交，既能疏調精室氣機，又能活絡止痛，故為治療慢性前列腺炎的常用對穴。關元穴是脾、腎、肝、任脈四經之交會穴，為小腸經募穴，功能化氣利水，為治療諸虛百損，精室虛寒隱痛之常用穴。陰陵泉為足太陰脾經所入之合水穴，能疏利三焦，功善健脾化濕，導泄水液，利水通淋，為治療精室濕證之要穴。腎俞是腎臟之精氣輸注于腰背之處，內應腎臟，具有益氣補腎，通利精室，行氣止痛之功。

關聯規則組方規律分析和聚類新處方分析是前面基礎上的升華，以從中尋求針灸選穴規律，提高臨床療效。從關聯規則分析結果看，關聯度最高的分別為足三里-三陰交;太沖-中極;關元，腎俞-中極;陰陵泉，腎俞-三陰交;中極，陰陵泉，腎俞-三陰交;三陰交，關元，腎俞-中極，其置信度均為1。足三里為足陽明胃經之合土穴、下合穴，經氣之樞紐，刺之可健脾和胃，益氣生血，與三陰交配用治療慢性前列腺炎有加強益氣通絡止痛之效。太沖為足厥陰肝經所注之輸木穴、原穴，具有疏肝止痛的功效，《針灸資生經·小便難》曰太沖：“治腰引小腹痛，小便不利，狀如淋、疝、小腹腫，溏泄遺溺陰痛，面目蒼色，胸脅支滿，足寒，大便難。”與中極配合治療慢性前列腺炎之痛癥療效顯著。針刺關元、腎俞、中極、三陰交四穴有溫補腎陽、通利精室，行氣止痛之效，為治療慢性前列腺炎之腎陽不足證隱痛之常用配穴。針刺陰陵泉、腎俞、三陰交、中極四穴有益氣健脾化濕，利濕通絡止痛之效，為治療慢性前列腺炎之脾虛濕證隱痛之常用配穴。從聚類分析結果看，主要顯示了兩類用穴，一類為8個穴位的核心組合，另一類為聚類形成的新處方。其中在核心組合的基礎上歸納出4個穴位新處方：氣海_水道_橫骨_陰陵泉_上髎_下髎配伍主治脾陽虛弱，氣血不足;肝俞_血海_膈俞_橫骨_大巨配伍主治肝脾不足，濕熱阻滯;歸來_曲骨_大巨_水道_水分配伍主治氣滯血瘀、寒濕阻滯;水道_血海_橫骨_次髎_上髎_下髎配伍主治脾虛濕滯、腎陽不足。根據上述聚類分析結果，為臨床治療慢性前列腺炎提供辨證取穴的理論依據參考。

基于以上文獻數據挖掘分析，可以總結出，采用針灸治療慢性前列腺炎主要以足太陽膀胱經、任脈、足陽明胃經腧穴為主;使用頻次前5位的穴位有中極、三陰交、關元、陰陵泉、腎俞;使用頻次最高的對穴是中極-三陰交;臨床上可根據辨證分別選用：氣海_水道_橫骨_陰陵泉_上髎_下髎，肝俞_血海_膈俞_橫骨_大巨，歸來_曲骨_大巨_水道_水分，水道_血海_橫骨_次髎_上髎_下髎。當然，本研究還存在諸多不足：首先本次研究只納入了近期針灸文獻，檢索范圍只限于CNKI數據庫而未納入國內外其它數據庫，其次對出現頻次較少而在臨床上有良好療效的穴位缺乏針對性探討。基于此，筆者日后將擴大檢索范圍與時間，對部分有效穴位進行重點探討，為針灸臨床治療慢性前列腺炎提供更有價值的參考依據。

參考文獻：

[1]李宏軍，黃宇烽實用男科學[M].2版北京：科學出版社，2015：321-324

[2]國家質量監督檢驗檢疫總局，國家標準化管理委員會腧穴名稱與定位（GB12346-2006）[S].北京：中國標準出版社，2006：688-690

[3]楊洪軍，趙亞麗，唐仕歡，等基于熵方法分析中風病方劑中藥物之間的關聯度[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005，11（9）：706-709

[4]唐仕歡，陳建新，楊洪軍，等基于復雜系統熵聚類方法的中藥新藥處方發現研究思路[J].世界科學技術———中醫藥現代化，2009，11（2）：225-228

[5]陳志強中醫臨床診治男科專病[M].3版北京：人民衛生出版社，2013：1-2

[6]徐福松徐福松實用中醫男科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：453-463

[7]游旭軍，袁少英袁少英治療慢性前列腺炎經驗介紹[J].新中醫，2017，49（4）：174-176

[8]王琦王琦男科學[M].2版鄭州：河南科學技術出版社，2007：640-642

[9]張敏建，賓彬，商學軍，等慢性前列腺炎中西醫結合診療專家共識[J].中國中西醫結合雜志，2015，35（8）：933-941

[10]李海松，王彬，趙冰慢性前列腺炎中醫診治專家共識[J].北京中醫藥，2015，34（5）：412-415