貧血與腦白質病變程度的相關性

王 龍 袁肖征 胡中文 趙學敏 王復郁

(皖北煤電集團總醫院 蚌埠醫學院第三附屬醫院神經內科，安徽 宿州 234000)

腦白質病變(WMLs)是通過影像學檢查發現的腦室周圍白質區或半卵圓中心點狀或片狀改變，又稱腦白質高信號、腦白質疏松，是腦小血管病變的一種常見類型〔1，2〕。研究發現，WMLs與腦卒中、認知功能障礙等有關〔3，4〕，因此早期判斷及預測WMLs發生及病變程度具有重要意義。文獻報道貧血可加重腦組織缺血性損傷，與腦血管病密切相關〔5〕，但貧血與WMLs分型及嚴重程度的相關性研究鮮有。本研究探討貧血與WMLs的相關性。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年6月至2017年8月在皖北煤電集團總醫院神經內科住院的WMLs患者155例，男87例，女68例，平均年齡(67.4±10.2)歲，納入標準為深部腦白質或腦室旁異常信號在頭顱磁共振成像(MRI)表現為T1等或偏低信號、FLAIR和T2高信號病灶。排除標準：①非血管源性的WMLs患者，如感染、中毒、免疫性脫髓鞘等；②急慢性炎癥、風濕免疫性疾病、癡呆、惡性腫瘤、血液系統疾病、嚴重肝腎功能不全；③合并腦出血或蛛網膜下腔出血者；④妊娠期女性。所有受試者于研究前簽署知情同意書，并經皖北煤電集團總醫院倫理委員會批準。所有患者行3.0T頭顱MRI+磁共振彌散加權成像(DWI)檢查，根據病變部位和程度將WMLs分為腦室旁(P)-WMLs和深部(D)-WMLs；根據Fezakas量表對WMLs進行評分〔6〕。P-WMLs：無高信號為0分；輕度病變1分：帽狀或鉛筆樣薄層病變；中度病變2分：呈光滑的暈環；重度病變3分：腦室旁不規則高信號并延伸至深部白質。D-WMLs：無高信號為0分；輕度病變1分：點狀；中度病變2分：點狀高信號開始融合；重度病變3分：高信號區融合范圍較大。WMLs評分采用雙盲法由2位經過培訓的影像科醫師進行，所得結果取平均值，若兩者評分相差>2分則商議后確定。將兩者分數相加計算總分即為WMLs評分。0～1分為無和輕度組，2～3分為中重度組。

1.2方法 收集所有患者血壓、血糖、血脂、吸煙、飲酒等臨床資料。入院24 h內血常規、生化等檢查，貧血診斷根據世界衛生組織(WHO)標準，將男性血紅蛋白(Hb)值<120 g/L、女性Hb值<110 g/L定義為貧血〔7〕。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行正態分布及方差齊性檢驗、t檢驗、χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1不同嚴重程度WMLs患者貧血情況 P-WMLs中重度組Hb水平顯著低于無和輕度組(P<0.05)，貧血比例明顯高于無和輕度組(P<0.05)；D-WMLs各組間Hb水平及貧血比例差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2P-WMLs不同病變程度患者一般資料比較 中重度組年齡、高血壓、腦卒中史顯著高于輕度組(P<0.05)，見表2。

表1 不同嚴重程度WMLs患者貧血情況

表2 P-WMLs不同病變程度患者一般資料的比較〔n(%)〕

2.3中重度P-WMLs危險因素分析 以年齡、性別、是否伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中史、有無吸煙、飲酒為自變量，WMLs程度(無和輕度、中重度)為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示年齡(OR=1.045，95%CI：1.016～1.084，P=0.000)、高血壓(OR=2.355，95%CI：1.463～4.547，P=0.010)、腦卒中史(OR=5.044，95%CI：2.012～13.618，P=0.005)；貧血(OR=1.091，95%CI：1.002～1.840，P=0.016)是中重度P-WMLs發生的獨立危險因素。

3 討 論

研究證實WMLs病變程度與腦卒中發生、預后甚至溶栓治療后早期神經功能惡化密切相關〔3，8,9〕。WMLs發病機制復雜，目前國內外研究認為，WMLs與缺血再灌注損傷〔10〕、血腦屏障破壞〔11〕、基因突變〔12〕密切相關，且高血壓〔13〕、糖尿病〔14〕、高同型半胱氨酸血癥〔15〕等腦卒中高危因素均可誘發腦白質慢性缺血，導致神經軸突脫髓鞘，從而引起WMLs發生。年齡每增長10歲，WMLs的發生率增加2～3倍〔16〕。本研究結果亦支持既往腦卒中史、年齡、高血壓與重度WMLs有相關性。貧血在中老年人群中很常見，且與心腦血管病的發生、預后關系密切。研究發現，低Hb水平與老年高血壓患者5年后WMLs程度增加密切相關〔17〕，分析原因如下：①腦白質區域供血動脈多為終末動脈，側支循環代償能力弱，尤其是距腦室壁3～10 mm范圍內的腦白質，處于動脈血管交界的分水嶺區，供氧及供血量明顯低于腦灰質區；②老年患者由于動脈硬化、管腔變窄、血流速度變慢，在機體長期處于貧血狀態時，Hb攜氧能力低，導致白質區細胞慢性缺氧狀態，從而造成腦白質缺血性損傷〔5，18〕。本研究顯示貧血與P-WMLs相關，與D-WMLs無明顯相關性，貧血是中重度WMLs的獨立危險因素。分析原因可能是P-WMLs多由于慢性血流動力學障礙導致，而顱腦動脈粥樣硬化是D-WMLs發病的主要原因；另外側腦室旁腦白質血供來源于脈絡膜動脈或紋狀體動脈的終末分支，且周圍血管吻合支較稀疏，故易受到缺血、缺氧損害，而皮質下腦白質血供由長穿支滋養動脈和供應大腦皮層的動脈分支雙重血供組成，相比之下，當低Hb發生時，對其影響較小。本研究存在一些局限性：①本研究為橫斷面、單中心研究，納入樣本量偏少。②未對貧血病因分類，有待于深入分析不同貧血病因對WMLs的影響。③未對WMLs患者追蹤隨訪，其遠期預后與貧血的關系有待進一步探討。