基于SEER數(shù)據(jù)庫(kù)探討胃癌患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分布情況

吳娟 張軍峰 董菊

摘 要：通過(guò)對(duì)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)變量說(shuō)明文本的解讀，利用Perl腳本提取常見(jiàn)的人口學(xué)變量數(shù)據(jù)，并導(dǎo)入SPSS 23.0軟件，探討12643例美國(guó)華裔、日裔和韓裔胃癌患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分布情況，為進(jìn)一步了解胃癌在人群中的分布提供數(shù)據(jù)支持；并對(duì)比常居美國(guó)的華裔（3835例）、日裔（5357例）和韓裔（3451例）胃癌患者人口學(xué)資料的分布差別，可闡明其共性和特異性，并為胃癌病因的探討提供線索。。

關(guān)鍵詞：胃癌 人口學(xué) SEER數(shù)據(jù)

中圖分類號(hào)：R73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）06（c）-0220-03

Abstract： Through the understanding of explanatory text for the SEER data variables， we extracted the common demographic variable data and investigate 12643 cases of the demographic distribution of gastric cancer patients， in order to further understand the distribution of gastric cancer； By comparing the demographic data among the three group of American people with Chinese （3835）， Japanese （5357 cases） and Korean （3451 cases） descent， we clarified its universality and specificity， and provided clues for the exploration of gastric cancer etiology.

Key Words： Gastric cancer； Demography； SEER database

在全世界范圍來(lái)看，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，冰箱等保鮮技術(shù)的使用，診療技術(shù)的進(jìn)步，胃癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐步下降的趨勢(shì)[1]。盡管如此，胃癌存在較大的地區(qū)分布差異。在我國(guó)，胃癌是非常常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，據(jù)國(guó)家癌癥中心報(bào)告結(jié)果顯示在男性常見(jiàn)發(fā)病腫瘤中，胃癌位居第二位，并位居女性常見(jiàn)腫瘤中的第三位[2]。且大多數(shù)患者在進(jìn)行疾病確診時(shí)已進(jìn)入中晚期，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)期，呈現(xiàn)較高的病死率，給我國(guó)造成了非常沉重的疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅居民的生命健康。

許多流行病學(xué)研究表明，胃癌的發(fā)生和環(huán)境因素密不可分，比如腌制、熏烤制品攝入、新鮮蔬菜水果攝入不足、吸煙、飲酒以及幽門(mén)螺旋桿菌感染等[3]。然而大量的腫瘤分子流行病學(xué)研究也提示，遺傳在其中也起著關(guān)鍵的作用[4]，如葉酸代謝通路關(guān)鍵基因變異、DNA修復(fù)基因突變以及在細(xì)胞間起黏附作用的E鈣黏蛋白基因缺失等。世界范圍內(nèi)看，中國(guó)、日本和韓國(guó)是胃癌主要的發(fā)病國(guó)家，有研究者提出這可能和生活習(xí)慣、居住環(huán)境有關(guān)，也與民族遺傳特征有關(guān)。移民流行病學(xué)是綜合探討疾病三間分布（時(shí)間、空間和人群間）的方法學(xué)，通過(guò)闡述移居國(guó)外的胃癌高發(fā)地區(qū)人群胃癌發(fā)病的基本分布特征，闡明環(huán)境和遺傳在疾病發(fā)生中的作用。對(duì)進(jìn)一步綜合探討胃癌的病因與防治工作提供線索和參考依據(jù)。但目前缺乏大樣本的研究結(jié)果。

1 研究方法：

美國(guó)國(guó)立癌癥研究院（National Cancer Institute， NCI）在1973年建立的監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)SEER（Surveillance， Epidemiology and End Results， SEER）是北美具有代表性的大型腫瘤發(fā)病和死亡登記注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)[5]。該數(shù)據(jù)庫(kù)收集了包含乳腺、結(jié)直腸、其他消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、男性和女性生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、淋巴及白血病、以及其他不明確的腫瘤等9大類型。

我們利用Perl腳本提取華裔、日裔和韓裔胃癌患者的數(shù)據(jù)，具體的患者和相關(guān)變量提取內(nèi)容，見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 23.0軟件。無(wú)序分類變量我們采用卡方檢驗(yàn)。定量資料如果服從正態(tài)分布就采用方差分析或t檢驗(yàn)，若不服從，就采用非參數(shù)檢驗(yàn)。進(jìn)行多重比較校正，以P<0.05作為判讀有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

通過(guò)SEER1973—2015數(shù)據(jù)集，我們調(diào)取到3835例華裔胃癌患者、5357例日裔胃癌患者以及3451例韓裔胃癌患者，共計(jì)12643研究對(duì)象。各組研究對(duì)象的診斷年齡、性別、婚姻狀況、腫瘤原發(fā)部位、是否手術(shù)分布情況，見(jiàn)表2。其中性別在三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異χ2=1.636，P=0.441。日裔患者的診斷年齡顯著大于華裔患者（t=-9.205，P<0.001）；華裔患者診斷年齡大于韓裔患者（t=7.302，P<0.001）；日裔和韓裔患者診斷年齡也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=19.066，P<0.001）。婚姻狀態(tài)變量中，華裔與日裔間，日裔與韓裔間均存在有顯著性差異，P均小于0.001；而華裔和韓裔間則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.057）。60%以上的患者接受了手術(shù)治療。從腫瘤發(fā)病部位來(lái)看，三個(gè)種族均存在顯著區(qū)別（P<0.001）。在三組人群中，胃底部的占比均較低，在華裔和韓裔人群中胃竇部人數(shù)比例最高，而日裔人群中胃體部腫瘤與胃竇部接近。

3 討論

本研究利用北美的大型腫瘤登記注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)SEER探討居住美國(guó)的三大胃癌常見(jiàn)發(fā)病種族，華裔、日裔和韓裔在胃癌新發(fā)時(shí)的人口學(xué)基本特征。我們發(fā)現(xiàn)男女性別比在三個(gè)種族中均大概處于1.3：1的水平，低于我們國(guó)家報(bào)道的2.3：1的比例，說(shuō)明移居美國(guó)后男女間的發(fā)病差異在逐漸減少[6]。流行病學(xué)研究表明男性胃癌發(fā)病顯著地超過(guò)女性的主要原因包括生活習(xí)慣、遺傳因素、慢性感染情況以及雌激素作用等差異共同導(dǎo)致的[7]。胃癌是一種受環(huán)境因素影響較大的腫瘤，移居美國(guó)后，上述因素尤其是生活習(xí)慣等環(huán)境因素在兩性間的差異可能在逐步減少，比如東西方飲食結(jié)構(gòu)的差異是一項(xiàng)非常重要的原因。在中國(guó)大陸，胃癌平均中位診斷年齡為62.5歲，而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，華裔的平均中位診斷年齡為72歲，與大陸相比延長(zhǎng)了近10年的時(shí)間，表明我國(guó)大陸胃癌發(fā)病具有年輕化的趨勢(shì)，在排除遺傳因素影響下，環(huán)境因素扮演了關(guān)鍵的驅(qū)動(dòng)因素，即暴露于不良生活習(xí)慣的危險(xiǎn)因素年齡較早。其中幽門(mén)螺旋桿菌感染具有家族聚集性，加上我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率偏高，多數(shù)患者可能在兒童期就暴露于該危險(xiǎn)因素中[8]。對(duì)于早期胃癌，及時(shí)采取手術(shù)治療，其5年生存達(dá)到90%以上。然而，我國(guó)晚期胃癌的比例約58.61%[6]，而在美國(guó)的華裔、日裔以及韓裔可以通過(guò)手術(shù)治療的比例分別達(dá)到60.5%、63.4%以及67.4%。早期胃癌的癥狀不典型，常常與胃部其他良性病變癥狀相似，容易導(dǎo)致漏診。對(duì)普通人群，尤其是高危人群進(jìn)行胃鏡篩查是胃癌早診早治環(huán)節(jié)中非常重要的內(nèi)容[9]，盡管有部分地區(qū)開(kāi)展了相關(guān)的工作，但本次研究結(jié)果說(shuō)明我們國(guó)家胃癌的早診早治工作任務(wù)仍然很艱巨，我們應(yīng)盡早推行胃癌普查，同時(shí)提高胃鏡檢查人員判斷能力。

4 結(jié)語(yǔ)

盡管世界范圍內(nèi)，胃癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但胃癌仍然是我們國(guó)家沉重的疾病負(fù)擔(dān)。本次研究通過(guò)分析SEER數(shù)據(jù)集中居住美國(guó)的華裔、日裔和韓裔胃癌發(fā)病的人口學(xué)特征，同與我國(guó)現(xiàn)有胃癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)相比較，可進(jìn)一步闡明環(huán)境在胃癌發(fā)生發(fā)展中的作用，同時(shí)可了解彼此之間的區(qū)別，并為我國(guó)胃癌今后的預(yù)防和診治工作方針提供參考依據(jù)。

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