針灸配合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型眩暈臨床觀察

陸 倩 王海東 夏 毅 閔希瑞 喬 飛 韓明霞

(1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院中醫(yī)科，南京,210029; 2 榆林市第一醫(yī)院手術(shù)麻醉科,榆林,719000)

眩暈是一組因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種位置性或動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)的疾病癥候群，臨床主要表現(xiàn)為輕者閉目即止，重者如坐舟車，嚴(yán)重者常伴惡心嘔吐、猝然昏仆等癥狀[1]。常見(jiàn)于中老年人，嚴(yán)重影響患者的工作及日常生活。椎基底動(dòng)脈供血不足型眩暈是臨床常見(jiàn)的疾患之一，其中動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓是椎基底動(dòng)脈供血不足的常見(jiàn)病因，目前，西醫(yī)治療上主要以抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、控制血壓、改善腦循環(huán)及對(duì)癥治療為主，但其效果不甚理想。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥改善眩暈具有見(jiàn)效快以及療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)[2-3]。本科室經(jīng)過(guò)多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，眩暈患者多以“風(fēng)”“痰”“瘀”為主要病理表現(xiàn)，其中風(fēng)痰上擾型眩暈為臨床眩暈的常見(jiàn)證型之一，因此，積極研究中醫(yī)藥在風(fēng)痰上擾型眩暈患者治療中的臨床療效以及作用機(jī)制具有重要的臨床意義。本研究針對(duì)我院收治的椎基底動(dòng)脈供血不足風(fēng)痰上擾型眩暈患者采用針灸療法聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院收治的風(fēng)痰上擾型眩暈患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對(duì)照組2組，每組40例。觀察組中男22例，女18例，年齡45～80歲，平均年齡(58.2±13.6)歲，平均病程(3.5±2.1)年；動(dòng)脈粥樣硬化患者18例，高血壓患者12例，頸椎病患者10例。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡45～80歲，平均年齡為(57.6±13.8)歲，平均病程(3.3±2.4)年；動(dòng)脈粥樣硬化患者19例，高血壓患者13例，頸椎病患者8例。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照葛均波主編的《內(nèi)科學(xué)》[4]椎基底動(dòng)脈供血不足的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]眩暈的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為風(fēng)痰上擾型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且均經(jīng)詢問(wèn)病史、臨床表現(xiàn)、TCD等確診為眩暈；臨床資料完整，自愿加入本研究者并簽署知情同意書者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 多器官功能衰竭、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、非椎基底動(dòng)脈供血不足所致的眩暈；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重意識(shí)障礙；哺乳及妊娠期等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)需退出與研究者；治療中途主動(dòng)放棄治療者等。

1.6 治療方法 1)對(duì)照組給予靜滴銀杏葉提取物注射液(中豪國(guó)際有限公司；批號(hào)HC20090014)20 mL，1次/d，聯(lián)合口服甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字1611012]，6 mg/次，3次/d，共治療15 d。2)觀察組在上述治療的同時(shí)加用針灸聯(lián)合中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯。針灸選穴：主穴：風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖，配穴：頭維、豐隆、中脘、陰陵泉。操作方法：患者取坐位或臥位，取消毒濕棉球消毒患者穴位皮膚、針身，局部皮膚消毒后，選用28～30號(hào)長(zhǎng)1.5～3寸的毫針，采用毫針瀉法，風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼球斜刺約1寸深，百會(huì)穴沿皮向后斜刺，內(nèi)關(guān)穴直刺約1寸，太沖穴斜刺約1寸，頭維穴平刺約1寸，豐隆穴直刺約1.5寸，中脘直刺約1寸，陰陵泉直刺約1.5寸，得氣后稍予以捻轉(zhuǎn)提插2～3 min，留針20～30 min。聯(lián)合口服中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯，方藥組成：法半夏15 g、白術(shù)12 g、天麻20 g、茯苓30 g、陳皮10 g、大棗10 g、生姜3片、甘草5 g。隨癥加減：若食欲不振，可加砂仁10 g、焦三仙10 g；若大便秘結(jié)，可加大黃5 g、火麻仁20 g；若夜寐欠安，可加酸棗仁20 g、遠(yuǎn)志10 g養(yǎng)心安神，生牡蠣20 g重鎮(zhèn)安神。水煎服，1劑/d，早晚溫服。共服用15 d。

1.7 觀察指標(biāo) 于治療前、治療后7 d、15 d觀察2組患者的經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)各指標(biāo)參數(shù)值；統(tǒng)計(jì)2組相關(guān)中醫(yī)證候積分及臨床療效。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]對(duì)2組患者的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]判定2組患者的臨床總療效。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后TCD各指標(biāo)比較 治療前，觀察組患者與對(duì)照組患者TCD各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療15 d后，觀察組TCD各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療7 d、15 d后，觀察組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組治療前后TCD各指標(biāo)情況比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 2組治療前后TCD各指標(biāo)情況比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分情況比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.3 2組風(fēng)痰上擾型眩暈患者治療后臨床療效情況 治療15 d后，觀察組和對(duì)照組患者的臨床有效率分別為95.00%(38/40)、67.50%(27/40)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組臨床總療效情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

眩暈是自覺(jué)頭暈眼花、視物旋轉(zhuǎn)的一種癥狀，癥狀輕者，發(fā)作短暫，患者常閉目即止，癥狀重者，患者常自覺(jué)旋轉(zhuǎn)起伏不定，甚而惡心嘔吐，部分患者病情時(shí)輕時(shí)重，常兼他癥如頭痛等而遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。其可見(jiàn)于多系統(tǒng)疾患，如椎基底動(dòng)脈供血不足、高血壓、勁椎病、耳源性疾病、貧血等[8-9]。其中椎基底動(dòng)脈供血不足是由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓或低血壓、頸椎病等多種原因引起的一種常見(jiàn)的、反復(fù)發(fā)作的腦血管疾病，其臨床癥狀主要以眩暈為主，在中醫(yī)學(xué)中可將其歸屬于“眩暈”的范疇。“眩暈”最早見(jiàn)于《素問(wèn)·至真要論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·衛(wèi)氣》云“上虛則?！?，其病因復(fù)雜多樣，患者或因情志不遂，憂思郁怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，肝陽(yáng)上亢，上擾頭目而發(fā)為眩暈；或因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚，脾失健運(yùn)，聚生痰濕之邪，痰濕中阻，上擾頭目，而發(fā)為本??；或因腎精虧虛，髓海不足，無(wú)以榮養(yǎng)頭目而發(fā)；或因跌撲損傷，血脈瘀阻，氣血不能上榮于頭目而發(fā)為本病。其病性不外乎虛實(shí)兩端，“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”是本病的常見(jiàn)病因，如《素問(wèn)·玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》云：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”[10-12]?！兜は姆āゎ^?！分赋觯骸盁o(wú)痰不作眩”，因此，在治療上主張以化痰祛濕，平肝潛陽(yáng)，健脾和胃為主。

中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)幾千年的臨床實(shí)踐與發(fā)展，其對(duì)于椎基底動(dòng)脈供血不足型眩暈的治療效果顯著[13]。研究[14-16]發(fā)現(xiàn)，針灸療法能有效改善眩暈患者的癥狀，具有不良反應(yīng)少、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。針灸是中醫(yī)學(xué)的瑰寶之一，足厥陰肝經(jīng)為風(fēng)木所寄，與足少陽(yáng)膽經(jīng)相表里，本研究主穴選取足厥陰肝經(jīng)的太沖穴、足少陽(yáng)膽經(jīng)的風(fēng)池穴，取其清瀉肝膽、平抑肝陽(yáng)之效，手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)穴和中化痰，取督脈之百會(huì)穴清利腦竅而定眩之意；配穴取頭維、豐隆、中脘、陰陵泉。諸穴合用，起化痰祛濕、平肝潛陽(yáng)之功效。本研究選用針灸療法治療風(fēng)痰上擾型眩暈患者，能有效改善患者眩暈的癥狀，其具體作用機(jī)制可能與針灸能有效改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)改變，擴(kuò)張腦血管，增加腦部供血情況，改善腦局部缺血缺氧的狀態(tài)有關(guān)[17-18]。此外，本研究聯(lián)合口服中藥湯劑治療，選取具有化痰祛濕、健脾和中功效的半夏白術(shù)天麻湯作為干預(yù)藥物，方中法半夏燥濕化痰兼降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)止眩，兩藥合用，相輔相成，正如李東垣所云：“足太陽(yáng)痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”。白術(shù)補(bǔ)氣健脾，茯苓補(bǔ)益脾氣兼化濕利水，陳皮燥濕化痰，甘草補(bǔ)益中氣兼調(diào)和諸藥；此外，方中兼加生姜、大棗調(diào)和脾胃。諸藥合用，共奏健脾和胃、化痰祛濕、平肝潛陽(yáng)之效[19-20]。本研究結(jié)果中，治療15 d后，觀察組TCD各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型眩暈的療效由于單用西藥治療。

綜上所述，本研究采用針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足風(fēng)痰上擾型眩暈可有效改善患者腦動(dòng)脈血流灌注，改善局部腦組織缺血缺氧的狀態(tài)，對(duì)眩暈的治療具有較好的療效，值得應(yīng)用于臨床眩暈患者的治療中。