野戰救護X線診斷車的數字化改進構想與實踐

趙明 解放軍第222醫院

基層部隊衛勤保障機構現有野戰X線診斷車，作為野戰衛勤保障的編配裝備，盡管優長諸多，但老式暗盒影像技術、膠片沖洗常見故障等問題，在爭分奪秒、不容差錯的野戰救治環境下，哪怕是藥水溫度不夠的微細問題，也極易導致X線片清晰度不夠之患。因此，野戰救護X線診斷車的數字化技改，可謂時不我待。

1 野戰救護X線診斷車的用途及優長

1.1 用途：基層部隊衛勤保障機構編配的野戰救護X線診斷車，安裝于車輛內部，可在嚴酷的自然、地理環境下，遂行對傷員頭部、胸腹部、四肢等部位進行常規X射線透視和攝影檢查。

1.2 組成：控制器、主機系統、X射線管、透視攝影架、X射線影像增強電視系統及平床；還配有兩個避震箱，用于裝置X射線管和影像增強器。

1.3 車外環境：－55℃～70℃（儲存環境）；－41℃～46℃（展開與使用環境，－25℃以下，車內增加輔助采暖措施）；額定2250m，最大4000m（海拔高度，大于2250m允許發動機動力降低)；10m×12m（展開地）。

1.4 供電方式：市電供電（380V，50HZ），或發電機供電（交流220V發電機）均可，將電從電源孔口輸入到廂內配電箱。

1.5 勤務適應性：N6鐵路平車運輸不超限，能用072型登陸艦、伊爾-76運輸機運載；達到底盤原有最長封存時間；上裝設備≮5年；市電或發電掛車，三相交流380V，50HZ，15KW或單相220V，50HZ，15KW。

1.6 總體優長：攝影架的升降、橫臂的回轉、X射線管移動，均采用電機驅動，操作簡便，功能齊全；能作臥位、立位透視、攝影，用于頭顱、胸腹部、四肢、脊柱、骨骼等部位檢查；整機結構緊湊，是野戰條件下X射線檢?的理想設備。

2.野戰救護X線技術不足及常見故障

2.1 X線影像系統原理及不足

野戰救護X線影像系統，由Siemens的Sirecon影像增強器、CCD攝像機及高分辨率黑白電視監視器組成。其原理：影像增強器將接受到的X線圖像轉換并增強為較明亮的可見光，再由攝像機將其攝取的圖像信號轉換為視頻信號，由監視器顯示出可供診斷的圖像。不足：盡管該系統可對圖像進行二級放大，使透視圖像的亮度和對比度處于最佳狀態，并對透視圖像進行末幀凍結、多級動態降噪、多幅圖像存儲、同屏幕二幅拼圖對比顯示、圖像的黑白翻轉等技術處理，但落伍的暗盒式影像與膠片沖洗技術，使得照片質量受投照條件、患者體形及洗片機藥水溫度影響較大，一旦照版質量無法滿足診斷，則需重新拍照、沖洗，貽誤戰傷的及時救治。

2.2 野戰救護X線車常見故障

2.2.1 X線機系統常見故障：機架不動作，急開關處于鎖死狀態；電源源電壓過低或高，機架電動機保護；機架的固定裝置沒打開；球管或增強器上的保護裝置，碰到車廂大板或其他物體；作業功能異常，保險熔斷、電路斷開。

2.2.2 影像后處理系統常見故障：風扇、指示燈顯示不工作（電源連線斷；主控機連線斷）；顯不器無光柵（顯示器處于等待或節能狀態）；顯示色彩模糊（近處有磁性物體；長期使用未消磁）；圖像暗淡、過大過小、邊緣不齊（亮度對比度不合適；水平、垂直尺寸不合適；幾何形狀不合適）；圖像晃動（刷新率低）。

2.2.3 洗片機常見故障：洗片機故障共11個方面43項，如整機不工作(電源AC220異常；電源線、開關或插座壞了；保險絲熔斷）；藥水溫度失控（保險絲熔斷；水探頭未接好；表頭顯示不準；調節電位器及連線有誤；AD590短路或斷路；電熱管、電容或繼電器壞）；烘干溫度失控（內溫度過低、過高；保險絲熔斷風機不工作）；藥水溫度無顯（電源異常；表頭連線有問題；無＋5V電源）；傳動跳動（槽輸片架或烘干架過緊；傳動系統缺油；電機斜齒輪磨損）：循環不工作（線路有故障；循環孔堵塞；循環傳動帶斷裂）；洗片時間失控（電源AC220V異常；傳動電機、電阻或電容壞；傳動負荷太大；定影藥水循環有問題；連線接觸不好）；膠片沖洗出來不干（烘干溫度不正常；水沖洗效果不好；定影藥水太少或失效；定影溫度過高或過低；片洗出來擠壓不凈）；膠片劃傷（膠片放斜；齒輪磨損、輸片架變形；膠棍過度膨脹）；風機不工作（保險絲熔斷；風機壞；風機葉片被卡??；線路有問題）等。

3.野戰X線車數字化技改構想與實踐

3.1 技改初心

隨著武器的更新升級，尤其核武器及生物、化學武器的使用，致使頭部、胸腹部、四肢等部位戰傷加大，其傷情的復雜性、并發癥、死亡率，遠超以往的戰爭損傷程度，尤其是嚴寒、酷暑、高原、沙漠等惡劣環境下的作戰。因此，“救得下、治得好”無疑是全軍各部隊醫院衛勤保障人員的技改初心。

3.2立足自改

基層部隊醫院衛勤保障裝備的研制、更新、換代，既需要專業機構的軍民融合、著眼保障、定向研制，也需要衛勤保障裝備配編單位著眼瓶頸、攻堅克難，一味被動地“待、靠、要”，只能有負使命、貽誤戰機。何況野戰救護X線車數字化技改，遠非高技術研制項目，只要心存戰場、心系傷員，必能成功自改。

3.3 改進設備

①編配野戰X線車一臺，除原暗盒式影像與膠片沖洗技術不用外，其它設備不概不變。

②銳柯Vita CR間接數字成像系統。

3.4 技改構想

隨著影像數字化的普及，野戰X線車的數字化技改成為可能。我們把科內引進的小體積銳柯Vita CR裝到野戰X線車上，將傳統的暗盒換成數字化IP板，用IP板取代老式暗盒拍片，再對IP板進行讀取、對影像處理后進行貯存，并隨時調閱供臨床醫生參考。

3.5 技改實踐

將上述設備連接好后，進行拍片及處理試驗。探索時間3個月，共拍影像187人217次。其中，胸部正位片45人次，踝關節正側位片74人113次，膝關節26人320次，手及腕19人27次，骨盆及雙髖18人次。

經計算機處理后，留存圖像343禎，符合診斷條件的337禎，合格率98.3%；不合格原因：胸部體型過重3例，投照條件下，后處理不甚理想，一側有胸部偽影。另2例雙髖片是由于投照技術所致圖像不符合診斷標準。

3.6 改后性能

改進后的數字化野戰救護X線車，既保持了原有的電機驅動、攝影架升降、橫臂回轉、X射線管移動，以及兼具臥位、立位透視攝影等野戰條件下X射線檢優長，又融合了銳珂Vita CR系統的高質量診斷成像及影像快速共享技術：①高清螺旋掃描成像解決方案，刻無縫地集成到工作流程中，為傷病員提供了更高質量的影像，更方便快捷的診斷；②Vita CR 的螺旋掃描技術、智能軟件的數字成像系統，可謂技術獨特、性價比極高；③LLI單板雙頭掃描，影像無重疊、無丟失；④高精螺旋掃描技術，使得IP板的影像信息毫無遺漏，確保了掃描精度和影像質量，縮短了掃描時間，使診斷效率大為提高；⑤自動灰階、多頻處理、智能黑邊框、濾線柵去除等后處理軟件，平添了影像細節表現的翻轉、剪裁、移動、放大、縮小、反白、恢復等功能，更利于發現微小病變。

4.結語

衛勤保障裝備，是科研人員智慧與心血的結晶，但無可質疑的是，任何裝備都有一個不斷升級更新的過程，在此過程中，一線使用者的感覺、建議等反饋尤顯重要?？v觀我軍裝備研發史，大多躍升于一線官兵的質疑思維。我院數字化野戰救護X線診斷車的技改構想，便緣于對原有裝備和數字影像技術的優勢互補。