手術室細節護理干預對控制腔鏡腎切除術腎腫瘤患者術后感染的效果分析

陳滿桂

[摘要]目的 探討手術室細節護理干預對控制腔鏡腎切除術腎腫瘤患者術后感染的效果。方法 選取我院2015年6月～2016年8月收治的74例行腔鏡腎切除術腎腫瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法將為對照組和觀察組，每組各47例。對照組采取常規護理，觀察組在對照組的基礎上使用手術室細節護理干預。觀察兩組術后恢復情況（術后下床活動時間及引流管留置、住院及進食、術后肛門排氣時間等指標）及術后并發癥（尿漏、尿性囊腫及下位腎功能缺失等）、感染的發生情況。結果 觀察組術后肛門排氣及引流管留置時間、進食、下床活動和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率（5.40%）低于對照組（21.62%），觀察組術后感染率（8.11%）低于對照組（27.03%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 手術室細節護理干預可有效地降低術后感染發生率，降低其并發癥發生率，促進患者恢復。

[關鍵詞]手術室細節護理；腔鏡腎切除術；腎腫瘤；術后感染；效果分析

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0186-03

Effect of detailed nursing intervention in operation room on controlling postoperative infection after endoscopic nephrectomy for patients with renal tumors

CHEN Man-gui

Operation Room， People′s Hospital of Linchuan District in Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of detailed nursing intervention in operation room on controlling postoperative infection after endoscopic nephrectomy. Methods A total of 74 patients with renal tumors undergoing endoscopic nephrectomy from June 2015 to August 2016 were selected as the research subjects. According to random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 47 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing， and the patients in the observation group were treated with detail nursing intervention in on the basis of the control group. The postoperative recovery was observed and analyzed in the two groups （the time of ambulation， drainage tube indwelling， hospitalization and feeding， anus exhaust time after operation） and postoperative complications （urinary leakage， urinary cyst and lower renal function loss， etc.）， and the incidence of infection. Results The patients in the observation group were shorter than the control group （P<0.05）， and the incidence of postoperative complications （5.40%） in the observation group was lower than that of the control group（21.62%）， and the postoperative infection rate （8.11%） in the observation group was lower than that of the control group （27.03%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The detailed nursing intervention in the operation room can effectively reduce the incidence of postoperative infection， reduce the incidence of complications and promote the recovery of patients with nephrectomy with endoscopic nephrectomy.

[Key words] Detailed nursing in operation room； Endoscopic nephrectomy； Renal tumor； Postoperative infection； Effect analysis

隨著科學技術的發展，腎腫瘤的發生率越來越高，臨床上已廣泛應用腔鏡腎切除術治療，且臨床效果明顯，創口小，恢復快，但患者術后易出現交叉感染，而出現血液感染或切口感染，造成嚴重炎癥反應，影響術后療效[1-2]。有學者研究認為[3]，手術室是治療疾病的重要場所，患者往往因室內環境及細節護理未完善而導致術后切口感染率上升，因此需系統的提高護理措施，限制探觀人數，避免交叉感染，將感染的可能性降至最低，指出完善手術室細節護理干預可減少患者的切口感染率，應用綜合性、細節化的護理降低患者的感染，使患者保持穩定的心態安全經歷手術[4-5]。本研究分析手術室細節護理干預對控制腔鏡腎切除術腎腫瘤患者術后感染的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2016年8月收治的行腔鏡腎切除術腎腫瘤患者74例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各47例。納入標準：①經病理檢查，患者均符合腎腫瘤的診斷標準[6]，且擬行手術治療；②年齡均>18歲，且≤76歲；③患者或家屬知情且簽署同意書；④本研究經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①患者有手術禁忌證；②伴嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙；③有其他嚴重的急性病癥；④妊娠或哺乳期婦女。觀察組男25例，女22例；年齡24～72歲，平均（56.27±2.53）歲；體質指數18～24 kg/m2，平均（22.08±2.86）kg/m2；發病部位：左側24例，右側23例。對照組男24例，女23例；年齡22～74歲，平均（56.33±2.60）歲；體質指數17～26 kg/m2，平均（22.12±2.90）kg/m2；發病部位：左側23例，右側24例。兩組的一般資料（性別及年齡、體質指數和發病部位等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 采取常規護理，完善相關術前檢查，做好術前準備，做好患者的日常生命體征監測和護理。

1.2.2觀察組 使用手術室細節護理干預，其具體措施如下。①術前1 d為患者講解手術流程及相關術后注意事項，制定專業的醫護小組，由主管醫師及護士組成，培養其專業的手術知識及全面的綜合素質；②緩解患者的術前緊張情緒，引導患者正確面對疾病，鼓勵患者放松心情，時刻關注患者的生命體征（心率、體溫、血壓及血糖）；③充分了解患者的術前需求及問題，時刻關注患者的病情情況，適當限制家屬及其他人員進出次數，保證其環境的清潔，避免感染；④與患者溝通，解除患者心中疑慮，增加其治療信心，減少患者的焦慮和緊張等消極情緒，為患者進行術前心理輔導，使其以最好的心理狀態接受治療；⑤鼓勵患者，力求其配合治療，采用溫和的語氣，提高醫患關系，做到相互信任，認真收集患者的病歷資料，做到全面質控，及時解決醫療人員在工作中存在的問題，杜絕醫護矛盾的發生，認真做好工作記錄；⑥使患者保持舒適體位，控制好室內溫度和濕度，溫度在25℃左右，濕度55%左右；⑦術后隨訪，加強患者的健康教育，指導患者術后飲食及相關術后功能的康復，密切觀察患者術后切口有無滲水、紅腫或出血，如有需要及時給予清創、換藥，動作輕柔，嚴格遵守無菌操作，耐心解答患者的疑問。

1.3觀察指標

①詳細記錄兩組圍術期指標，包含術后下床活動時間及引流管留置、住院時間、進食時間和術后肛門排氣時間；②并發癥情況和感染情況：觀察兩組術后是否出現尿漏、尿性囊腫及下位腎功能缺失等，判斷是否發熱、寒戰，尿液及血液細菌培養結果。

1.4統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復情況的比較

觀察組術后肛門排氣及引流管留置時間、進食、下床活動和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后并發癥及感染發生率的比較

觀察組術后并發癥發生率（5.40%）低于對照組（21.62%），觀察組術后感染率（8.11%）低于對照組（27.03%），差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，腎腫瘤發病率逐漸增加，其臨床表現患側腰部脹痛不適及尿失禁、尿路感染等，應用腔鏡腎切除術治療該病[7-8]，但術后易出現嚴重的交叉感染，而增加患者的死亡率。有關數據統計[9-10]，感染為術后患者死亡的主要原因之一，多數患者因切口感染而引發敗血病。需更加重視術后護理完善工作，可執行手術室細節護理，采用激勵性語言鼓勵患者，樹立戰勝疾病的信心，改善醫患關系，促使患者更好的配合醫護人員診治[11-13]。

有學者認為細節護理干預可促進患者早日康復[14]，恢復正常生活的能力，且經手術室細節化的護理干預后，明顯降低了術后的感染率，改善了預后效果。有學者研究76例腔鏡腎切除患者[15]，采取手術室專業護理的患者與常規護理患者術后感染發生率差異有統計學意義，前者術后感染發生率明顯少于后者，且術后肛門排氣及引流管留置、下床活動和住院時間都明顯短于常規組，觀察組術后尿漏、尿性囊腫及下位腎功能缺失等并發癥發生率明顯少于常規組，同本研究結論一致，提示手術室細節護理在腔鏡腎切除術的應用有利于預防術后感染，減少并發癥的發生，促進術后恢復，提供優質護理服務。

綜上所述，對腔鏡腎切除術腎腫瘤患者，采取手術室細節護理干預可有效的降低術后感染發生率，促進患者恢復，降低其并發癥發生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-05-04 本文編輯：崔建中）