髖關節置換術后實施體位管理對防假體脫位的臨床護理效果

黃梅花 黃梅香

[摘要]目的 觀察髖關節置換術后實施體位管理對防假止體脫位的臨床護理效果。方法 選取2016年8月～2017年12月在我院行人工髖關節置換術患者34例作為觀察對象，依據單雙號法分為對照組和研究組，每組各17例。對照組開展常規護理，研究組在對照組基礎上開展體位管理，比較兩組遵從率、假體脫位發生率、防止假體脫位知識評分及髖關節功能改善效果。結果 研究組遵從率高于對照組，假體脫位發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組防止假體脫位知識評分、髖關節功能評分均高于對照組，差異均有統計學差異（P<0.05）。結論 髖關節置換術后實施體位管理有利于預防假體脫位，提高遵從率，改善髖關節功能，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]假體脫位；髖關節置換術；體位管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0192-03

Clinical nursing effect of position management after hip joint replacement on the prevention of prosthesis dislocation

HUANG Mei-hua1 HUANG Mei-xiang2

1. Operating Room， People′s Hospital of Wuyuan County， Jiangxi Province， Wuyuan 333200， China； 2. Department of Outpatient， People′s Hospital of Wuyuan County， Jiangxi Province， Wuyuan 333200， China

[Abstract] Objective To observe the clinical nursing effect of position management after hip joint replacement on the prevention of prosthesis dislocation. Methods A total of 34 patients with artificial hip arthroplasty in our hospital from August 2016 to December 2017 were enrolled as study subjects. By odd or even number， they were divided into control group （n=17） and study group （n=17）. In the control group， routine nursing was applied， while in the study group， on the basis of the control group， position management was adopted. The compliance rate， the incidence of prosthesis dislocation， score knowledge of preventing prosthesis dislocation and the improvement of hip function were compared and evaluated. Results The compliance rate of the study group was higher than that of the control group. The incidence of prosthesis dislocation was lower than that of the control group with statistical significance （P<0.05）. In the study group， score knowledge of prosthesis dislocation prevention and the hip function scores were higher compared with those in the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Postural management after hip arthroplasty is beneficial to prevent prosthesis dislocation， increase compliance rate and improves hip function， which is worthy of clinical reference and further promotion.

[Key words] Prosthesis dislocation； Hip joint replacement； Position management

自19世紀中期人們就開始對人工關節置換進行探索，1962年金屬股骨頭和高分析聚乙烯髖臼配位的假體，采用聚甲烯酸甲酯（PMMA）骨水泥進行固定，至此以后，人工關節置換得到了快速發展，現階段全球范圍內，每年約有30萬患者在等待全髖關節置換術。現髖關節置換術是臨床治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關節炎的主要方法，其可穩固關節結構，對關節畸形進行矯正，使髖關節功能得到改善，但治療過程中假體脫位風險較高。假體脫位屬于人工髖關節置換術的常見并發癥，其不僅會增加患者的身心痛苦，還會增加其經濟負擔，甚至會直接對其生命安全構成威脅[1]。而采用科學有效的護理干預，對預防和減少髖關節術后并發癥有重要意義。本研究選取在我院行人工髖關節置換術的患者作為觀察對象進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年12月在我院行人工髖關節置換術的34例患者作為觀察對象。納入標準：①屬于人工髖關節置換術適應證；②患者知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤、血液疾病、凝血功能障礙者；②合并心腦肝腎功能不全或障礙；③一般資料不全或正在參與其他實驗。依據單雙號法分為對照組和研究組，每組各17例。對照組男6例，女11例；年齡61～92歲，平均（76.3±2.4）歲；其中股骨頸骨折10例，髖關節骨性關節炎5例，股骨頭壞死2例。研究組男7例，女10例；年齡64～91歲，平均（78.1±2.5）歲；其中股骨頸骨折12例，髖關節骨性關節炎4例，股骨頭壞死1例。兩組的一般資料編輯，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2方法

對照組開展常規護理，主要包括基礎護理指導、遵醫囑用藥、加強疼痛干預等護理。研究組在對照組基礎上開展體位管理，主要內容如下。

1.2.1術前護理管理 ①護理人員在術前要對患者及其家屬進行宣教指導，對髖關節置換術的優勢、操作技術、既往成功病例等進行講解，減輕和消除患者的恐懼、煩躁情緒，幫助其樹立戰勝疾病的決心和信念；②實施預見性護理干預，指導患者進行適應性訓練，使患者及家屬可對相關動作要領提前掌握和了解，為術后功能康復鍛煉奠定基礎，營造良好術后恢復條件；③將假體脫位的常見危險因素、嚴重后果等告知患者及家屬，使其全面了解遵醫行為和提高假體穩固性間的關系，積極主動的配合完成后續的治療和護理工作；④邀請同病種治療效果良好和對假體脫位預防知識掌握良好的患者現身說教，通過“同伴教育”的方式，提高患者遵醫行為，確保患者及家屬掌握更多的自護技巧和方法。

1.2.2術后護理管理 ①轉運過程的護理要點：術后患者往往是在麻醉作用未完全消除的情況下被送回病房，因為感覺遲鈍、肌肉松弛的影響，如果操作不當，很容易導致假體脫位。醫護人員要共同操作完成過床，醫生將患肢與髖部托住，頸、背、腰、髖分別由2名護士托住，3人一起用力將患者平放到病床上。盡可能在床旁完成所有檢查，若必須外出接受檢查，則要求醫護人員全程陪伴；②體位護理要點：采用護理用具使踝關節保持功能位，患肢保持外展中立位。夜間熟睡過程中患肢不良體位會引起假體脫位，因此需告知患者盡量小幅抬臀，以使骨盆保持水平位。無法配合的患者可在護理人員協助下定時行抬臀或利用護理用具小角度（<40°）的翻向健側，盡可能避免側臥位，以更好的保護髖關節，禁止患者進行內收內旋等相關復合性動作；③功能康復鍛煉：依據患者的具體情況，待麻醉作用完全消除后鼓勵其適當對雙下肢踝關節進行鍛煉，同時對股四頭肌進行等長收縮訓練，一般為3～5次/d，15～20 min/次，根據實際情況逐漸增強鍛煉強度，最終達到900～1000次/d的目標，以使髖關節周圍肌肉力量明顯增強，維持髖關節穩定性；④行走練習：在護理人員協助下患者行床邊坐起訓練，確定其無不適感后利用助行器保持床邊站立，逐漸向開步行走過渡，按照短時多次的基本原則進行行走訓練，以患者無疲勞感為適宜；⑤生活指導：出院前將如何避免不良體位、如何有效保護手術關節的方法告訴患者，禁止其進行下蹲、蹺二郎腿、交叉雙腳等行為，離床時患肢要保持外展位；起立時增強身體支撐，并再次解釋說明相關器具的使用技巧。

1.3觀察指標

對患者進行隨訪，出院第1個月隨訪頻率為1次/周，第2～4個月，1次/個月，對患者遵醫率和假體脫位發生率進行評價，其中遵醫率的評價標準為：完全遵從：患者可完全遵照醫生指示進行用藥、飲食、康復鍛煉等；部分遵從：患者基本上可遵照醫生指示進行用藥、飲食、康復鍛煉等，偶爾出現不遵從的情況；不遵從：完全不按照醫生指示進行用藥、飲食、康復鍛煉等；遵醫率=（完全遵從+部分遵從）例數/總例數×100%。同時評定其對防假體脫位知識的掌握程度，總分為100分，得分越高表示掌握程度越高；通過Harris髖關節功能評分對患者髖關節功能恢復效果進行評定，得分越高，表示髖關節功能越好[2]。

1.4統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組遵從率、假體脫位發生率的比較

研究組遵從率高于對照組，其假體脫位發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組防假體脫位知識評分和髖關節功能評分的比較

研究組防假體脫位知識評分和髖關節功能評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

髖關節置換術作為臨床骨科常用治療手段，其對髖關節病變具有良好的治療效果，且可使患者的髖關節功能得到顯著改善。假體脫位作為實施髖關節置換術患者常見的嚴重并發癥之一，其會對手術治療效果和術后患者的生活質量產生直接性影響[3-5]。導致假體脫位的原因主要是髖關節疾病降低了髖關節穩定性、術后搬運方式錯誤、功能鍛煉不到位、不良體位等[6-8]。除疾病本身影響外，其他原因引起的假體脫位通過宣教指導、護理干預等可有效預防和減少[9-10]。

體位管理通過術前對患者行宣教指導，可消除其負性情緒，提高其配合意識和治療依從性，更全面的掌握防假體脫位的相關知識和自我護理、保護方法，同時術后通過正確的轉運護理和體位干預，可對假體脫位有效避免，指導患者科學正確的功能康復鍛煉，可預防肌肉萎縮，提高軟組織張力，減少或避免脫位發生[11-14]。在本研究結果顯示，研究組遵醫行為、防假體脫位知識評分、髖關節功能評分均明顯高于對照組，其假體脫位發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），這與相關文獻報道結論一致[15]。

綜上所述，髖關節置換術后實施體位管理有利于預防假體脫位，提高遵醫行為，改善髖關節功能，值得臨床借鑒和進一步推廣。

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（收稿日期：2018-05-04 本文編輯：崔建中）