硬膜外復合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果

楊艷 朱志東 李衛斌 喻蘇婷

[摘要]目的 探討硬膜外復合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的62例婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，按照隨機均等原則將其分為對照組（n=31）與研究組（n=31）。對照組患者采用全身麻醉，研究組患者采用硬膜外復合全身麻醉。比較兩組患者的血流動力學指標、麻醉恢復情況及術后躁動發生情況。結果 兩組患者麻醉誘導后的心率均低于誘導前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者氣腹后10 min及術畢的心率均低于麻醉誘導前，對照組患者氣腹后10 min及術畢的心率均高于麻醉誘導前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者麻醉誘導后的心率高于對照組，氣腹后10 min及術畢的心率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者麻醉誘導后、氣腹后10 min的平均動脈壓均低于麻醉誘導前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術畢的平均動脈壓低于麻醉誘導前，對照組患者術畢的平均動脈壓高于麻醉誘導前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者麻醉誘導后的平均動脈壓高于對照組，氣腹后10 min及術畢的平均動脈壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者手術時間、蘇醒時間及拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者躁動發生率[3.23%（1/31）]與對照組[6.45%（2/31）]比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 婦科腹腔鏡手術中實施硬膜外復合全身麻醉，能穩定血流動力學，改善麻醉恢復效果，值得推廣應用。

[關鍵詞]婦科腹腔鏡手術；硬膜外復合全身麻醉；麻醉；血流動力學；躁動

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0080-03

Application of epidural combined with general anesthesia in gynecological laparoscopic surgery

YANG Yan ZHU Zhi-dong LI Wei-bin YU Su-ting

Department of Anesthesiology， Ruijin Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Ruijin 342500， China

[Abstract] Objective To explore the effect of epidural combined with general anesthesia in gynecological laparoscopic surgery. Methods A total of 62 cases of patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as objects. According to the principle of random equality， they were divided into the control group （n=31） and the study group （n=31）. The control group was given general anesthesia， and the study group was given epidural combined with general anesthesia. Hemodynamic indexes， anesthesia recovery and postoperative restlessness were compared between two groups. Results The heart rate after induction of anesthesia in two groups were lower than those before induction， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate after 10 min of pneumoperitoneum and the operation in the study group were lower than those before anesthesia induction， the heart rate after 10 min of pneumoperitoneum and the operation in the control group were higher than those before anesthesia induction， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate after induction of anesthesia in the study group was higher than that in the control group， the heart rate after 10 min of pneumoperitoneum and the operation were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure after induction of anesthesia and after 10 min of pneumoperitoneum in two groups were lower than those before anesthesia induction， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure after the operation in the study group was lower than that before induction， the mean arterial pressure after the operation in the control group was higher than that before induction， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure after induction of anesthesia in the study group was higher than that in the control group， the mean arterial pressure after 10 min of pneumoperitoneum and the operation were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time， recovery time and extubation time of the study group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of restlessness between the study group （3.23% [1/31]） and the control group （6.45% [2/31]） （P>0.05）. Conclusion The application of epidural combined with general anesthesia in gynecological laparoscopic surgery can stabilize the hemodynamics and improve the recovery effect of anesthesia， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Gynecological laparoscopic surgery； Epidural combined general anesthesia； Anesthesia； Hemodynamics； Restlessness

現階段，隨著腹腔鏡技術的快速發展，其在婦科手術中的應用越來越廣泛。根據相關調查研究顯示，婦科腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛程度輕、術后康復快等特點[1]。但手術麻醉方式的選擇仍是影響婦科腹腔鏡手術療效的關鍵。以往，臨床上多實施全身麻醉，能獲得一定的麻醉效果。但是，有研究發現，單純全身麻醉具有難以完全阻滯交感神經-腎上腺髓質的弊端，且極易誘發心率加快，血壓波動大等反應，應用受限[2]。近年來，人們開始越來越多地關注腹腔鏡手術中硬膜外麻醉的應用效果，但單純應用時也極易因氣腹后膈肌上抬，給患者自主呼吸造成不利影響，增加高碳酸血癥發生風險，而全身麻醉能克服這一問題。本研究選取我院收治的62例婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，旨在探討硬膜外復合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的62例婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象。納入標準：①患者的ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；②自愿簽署知情同意書者；③經臨床及輔助檢查確診者；④符合婦科腹腔鏡手術指征，自愿行婦科腹腔鏡手術治療者。排除標準：①合并糖尿病、高血壓、內分泌系統疾病者；②合并嚴重心、肝、腎臟器疾病者；③合并精神疾病、意識障礙等者。按照隨機均等原則將其分為對照組（n=31）與研究組（n=31）。研究組，年齡35～67歲，平均（48.54±6.21）歲；ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級18例；單純子宮切除16例，子宮聯合雙側附件切除11例，子宮聯合單側附件切除4例。對照組，年齡33～68歲，平均（48.46±6.12）歲；ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級15例；單純子宮切除15例，子宮聯合雙側附件切除12例，子宮聯合單側附件切除4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

研究組患者采用硬膜外復合全身麻醉。術前30 min，以0.1 g苯巴比妥鈉（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44021888）、0.5 mg阿托品（新疆制藥廠，國藥準字H65020080）肌肉注射。入室后，密切監測患者的心率、血氧飽和度等。常規L1～2硬膜外穿刺，留管4 cm。創建靜脈通道，輸注復方乳酸鈉液。1.5%利多卡因（安徽省皖北藥業股份有限公司，國藥準字H20090065）4 ml注入硬膜外管，觀察5 min，確保麻醉平面T5以下。以0.03 mg/kg咪達唑侖（徐州恩華藥業集團有限責任公司，國藥準字H10980025）、2 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）、0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172）、2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282）靜脈注射，氣管插管全身麻醉。1%～3%異氟醚（丸石制藥株式會社，國藥準字20040586）吸入麻醉維持。對照組患者采用單純全身麻醉。術前30 min，以0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品肌肉注射。入室后，密切監測其心率、血氧飽和度等。以0.03 mg/kg咪達唑侖、2 μg/kg芬太尼、0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨、2 mg/kg丙泊酚靜脈注射，氣管插管全身麻醉。1%～3%異氟醚吸入麻醉維持。兩組患者術中均按照血流動力學變化，間斷追加芬太尼及維庫溴銨。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的血流動力學指標、麻醉恢復情況及術后躁動發生情況。血流動力學指標包括麻醉誘導前、麻醉誘導后、氣腹后10 min及術畢的心率及平均動脈壓。麻醉恢復情況包括手術時間、蘇醒時間、拔管時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布計量資料的均數用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血流動力學指標的比較

兩組患者麻醉誘導后的心率均低于誘導前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者氣腹后10 min及術畢的心率均低于麻醉誘導前，對照組患者氣腹后10 min及術畢的心率均高于麻醉誘導前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者麻醉誘導后的心率高于對照組，氣腹后10 min及術畢的心率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者麻醉誘導后、氣腹后10 min的平均動脈壓均低于麻醉誘導前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術畢的平均動脈壓低于麻醉誘導前，對照組患者術畢的平均動脈壓高于麻醉誘導前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者麻醉誘導后的平均動脈壓高于對照組，氣腹后10 min及術畢的平均動脈壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者麻醉恢復情況的比較

研究組患者手術時間、蘇醒時間及拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后躁動發生率的比較

研究組患者躁動發生率[3.23%（1/31）]與對照組[6.45%（2/31）]比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

氣管插管全身麻醉是婦科腹腔鏡手術常用的麻醉方法，但也會影響患者的循環系統，一旦術中操作時間過長，還極易因麻醉藥物長時間應用而誘發惡心、嘔吐等不良反應，且可能延長蘇醒時間，影響術后恢復[3]。本研究認為需加強婦科腹腔鏡手術麻醉方式干預，并重點探討了硬膜外復合全身麻醉的應用效果。硬膜外復合全身麻醉能對交感傳入神經的低級中樞進行阻滯，且不易產生應激反應[4-7]。硬膜外復合全身麻醉還能阻滯交感傳出神經末梢，減少去甲腎上腺素的釋放，控制交感神經緊張性，促使心率、動脈壓等血流動力學指標處于穩定狀態[8-15]。本研究結果提示，研究組患者麻醉誘導后、氣腹后10 min及術畢階段的心率與平均動脈壓與麻醉誘導前比較，波動較小，而對照組波動較大，提示硬膜外復合全身麻醉能促使血流動力學處于穩定狀態，有利于提升手術安全性。此外，硬膜外復合全身麻醉能促使部分腹部肌肉松弛，對腹膜分布區域神經進行阻滯，有效控制氣腹、切口及術中外周傷害性刺激傳導至中樞神經，可實現清醒后術區無痛，且能預防蘇醒后因傷口疼痛而引發的躁動現象。本研究結果提示，研究組患者手術時間、蘇醒時間及拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者的躁動發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），凸顯出硬膜外復合全身麻醉應用的有效性。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術中實施硬膜外復合全身麻醉的效果更為理想，值得進行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2018-05-18 本文編輯：孟慶卿）