不同胎齡早產兒行眼底檢查時吸入全身麻醉的效果及安全性

翁建森 謝海航

[摘要]目的 觀察不同胎齡早產兒行眼底檢查時吸入全身麻醉的效果及安全性。方法 選取2016年10月～2017年10月我院眼科門診收治的62例矯正胎齡為33～64周的視網膜病變早產兒作為研究對象，根據矯正胎齡的不同將其分為A組和B組，每組各31例。A組患兒的矯正胎齡為33～44周，B組患兒的矯正胎齡>44～63周。兩組患兒在進行眼底檢查時，其麻醉方法為給予誘導吸入6%的七氟烷。將體動停止時間作為麻醉誘導時間，在2倍誘導時間后給予患兒七氟烷麻醉維持濃度。兩組患兒的維持濃度起始濃度均為3%，吸入濃度的等差調整幅度為每次上調0.5%。記錄兩組患兒的麻醉持續時間、麻醉誘導時間、麻醉停止后的蘇醒時間，觀察麻醉誘導及維持期間兩組患兒是否有嘔吐、嗆咳等不良反應。在眼底檢查結束1 h后，觀察兩組患兒飲水及喂奶期間是否有嘔吐、嗆咳等現象。結果 A組患兒的平均麻醉維持濃度為（2.4±0.5）%，明顯低于B組的（3.1±0.7）%，差異有統計學意義（P<0.05）。A組患兒的平均麻醉維持時間、平均麻醉清醒時間分別為（493.7±104.5）、（352.6±157.3）s，B組患兒分別為（492.8±114.6）、（367.1±155.3）s，兩組患兒的平均麻醉維持時間、平均麻醉清醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A組患兒的平均麻醉誘導時間為（56.4±13.1）s，明顯短于B組的（75.6±13.2）s，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在早產兒吸入七氟烷麻醉行眼底檢查時，應根據患兒的不同胎齡情況及需要嚴格控制吸入濃度，以保證患兒的生命安全。

[關鍵詞]不同胎齡；早產兒；眼底檢查；七氟烷吸入麻醉；麻醉效果；安全性

[中圖分類號] R774.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0071-03

Effect and safety of inhalation of general anesthesia for fundus examination in preterm infants at different gestational ages

WENG Jian-sen XIE Hai-hang

Xiamen Eye Center of Xiamen University， Fujian Province， Xiamen 361000， China

[Abstract] Objective To observe the effect and safety of inhalation of general anesthesia for fundus examination in preterm infants at different gestational ages. Methods A total of 62 preterm infants with retinopathy with corrected gestational age of 33-64 weeks from October 2016 to October 2017 treated in the ophthalmology clinic of our hospital were selected as objects. They were divided into group A and group B according to the different gestational age， with 31 cases in each group. The corrected gestational age of preterm infants in group A was 33-44 weeks， and the corrected gestational age of preterm infants in group B was over 44-63 weeks. In the two groups of children with retinopathy， the fundus examination was performed with inhalation of 6% of Sevoflurane. The body motion stop time was used as the induction time of anesthesia， and the concentration of Sevoflurane anesthesia was given after 2 times of induction time. The initial concentration of maintenance concentration of the two groups was 3%， and the adjusted range of the inhalation concentration was 0.5%. The duration of anesthesia， the time of anesthesia induction， and the awakening time after the cessation of anesthesia were recorded in the two groups， and the adverse reactions such as vomiting and cough were observed during the induction and maintenance of anesthesia in the two groups. After 1 h of the end of fundus examination， whether there were vomiting and cough during drinking and feeding during in the two groups were observed. Results The average maintenance concentration of group A was （2.4±0.5）%， which was significantly lower than that of group B accounting for （3.1±0.7）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average anesthesia maintenance time and the average anesthesia waking time in group A was （493.7±104.5） s and （352.6±157.3） s respectively， the group B was （492.8±114.6） s and （367.1±155.3） s respectively， and there were no statistically significant differences in average anesthesia maintenance time and the average anesthesia waking time between two groups （P>0.05）. The average anesthesia induction time of the group A was （56.4±13.1） s， which was significantly shorter than that in the group B accounting for （75.6±13.2） s， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In order to ensure the safety of the children， Sevoflurane inhalation anesthesia in preterm infants should be strictly controlled according to the conditions of different gestational ages and the needs of the children.

[Key words] Different gestational age； Preterm infants； Fundus examination； Sevoflurane inhalation anesthesia； Anesthetic effect； Safety

近年來，隨著現代醫療技術的不斷發展和醫療衛生條件的不斷改善，新生兒早產兒的存活率明顯提高[1]。但早產兒在采取人工氧療過程中合并發生視網膜病變的概率明顯增加[2]。因此早產兒在吸入全身麻醉下行眼底檢查術的例數也明顯增加[3]。早產兒在全身麻醉下行眼底檢查術中，要求麻醉起效快、蘇醒時間短、恢復迅速、體內無藥物蓄積并且不良反應較少[4]。目前七氟烷因其具有誘導快、恢復迅速、不良反應少，且味芳香、對氣道刺激較小的特點，在早產兒行全身麻醉下眼底檢查時有重要的臨床意義[5]。本研究選取我院眼科門診收治的62例矯正胎齡為33～64周的視網膜病變早產兒作為研究對象，旨在探討不同胎齡早產兒行眼底檢查時吸入全身麻醉的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院眼科門診收治的62例矯正胎齡為33～64周的視網膜病變早產兒作為研究對象。所有患兒家長均簽署知情同意書。排除近2周內有呼吸道感染史、呼吸暫停史、先天性疾病的患兒。根據矯正胎齡的不同將其分為A組和B組，每組各31例。A組早產兒患兒的矯正胎齡為33～44周，B組早產兒患兒的矯正胎齡>44～63周。A組，男16例，女15例；平均矯正胎齡（39.4±2.6）周；體重1.4～5.0 kg，平均（3.2±0.9）kg；平均早產時間（29.8±2.1）周。B組，男17例，女14例；平均矯正胎齡（38.9±2.7）周；體重1.4～5.1 kg，平均（3.3±0.9）kg；平均早產時間（29.9±2.0）周。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

兩組患兒在進行眼底檢查時，其麻醉方法為給予誘導吸入6%的七氟烷。術前1 d詳細詢問患兒家長，患兒是否在近2周內有呼吸道感染史、呼吸暫停史以及先天性疾病。術前囑患兒家長給予患兒常規禁飲食，對患兒行實驗室檢查及體格檢查，若無麻醉禁忌可擇期安排手術。術前30 min給予其肌肉注射0.01 mg/kg的阿托品。

在麻醉術前，嚴密監測患兒的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等基本生命體征，并給予心電監測；麻醉機使用Datexohmeda，Aestiva/5、七氟烷專用揮發罐（Drger Vapor 2000）、小兒循環呼吸回路。根據患兒面部大小選擇1號或2號喉罩。吸入誘導前，氧流量維持在3 L/min，經密閉面罩吸入七氟烷進行全身麻醉，七氟烷專用揮發罐吸入濃度為6%，預充呼吸回路1 min。當患兒吸入七氟醚無體動（患兒四肢自主運動或掙扎視為體動）及哭鬧發生時，給予持續誘導吸入，后改為維持濃度七氟烷。將局部麻醉藥滴入患兒雙眼后，開始眼底檢查。

采用上、下序貫法測定麻醉維持期間吸入的七氟烷濃度。將體動停止時間作為麻醉誘導時間，在2倍誘導時間后給予患兒七氟烷麻醉維持濃度。兩組患兒的維持濃度起始濃度均為3%，吸入濃度的等差調整幅度為每次上調0.5%。無體動記為（+），有體動記為（-）。在麻醉維持期間，若前1例患兒無體動，結果記為（+），下1例患兒吸入濃度下調0.5%；若前1例患兒出現體動，結果記為（-），下1例患兒吸入濃度上調0.5%。當出現6個自（-）至（+）的交叉點時，可終止此次試驗。

1.3觀察指標

記錄兩組患兒的麻醉持續時間、麻醉誘導時間、麻醉停止后的蘇醒時間，觀察麻醉誘導及維持期間兩組患兒是否發生嘔吐、嗆咳等不良反應。在眼底檢查結束1 h后，觀察兩組患兒飲水及喂奶期間是否發生嘔吐、嗆咳等不良反應。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒麻醉效果的比較

A組患兒的平均麻醉維持濃度明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒的平均麻醉維持時間、平均麻醉清醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A組患兒的平均麻醉誘導時間明顯短于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒不良反應發生情況的比較

本研究過程中兩組患兒均可順利配合完成眼底檢查。在檢查過程中及檢查后均未發生呼吸抑制、嗆咳等不良反應；待麻醉清醒1 h后，給予飲水、喂奶時，兩組患兒均未出現嗆咳、嘔吐等不良反應。

3討論

早產兒視網膜病變是導致新生兒致盲的重要原因，因此早期篩查及診斷對降低早產兒的高致盲率有重要意義[6]。目前對早產兒視網膜病變的篩查多采用表面麻醉，在人工固定后行眼底檢查[7]。早產兒患兒由于器官發育不完善，身體素質較差，對麻醉藥品敏感性較高，手術麻醉風險較大，增加了全麻檢查的麻醉難度[8]。因此臨床麻醉醫師采用合理的麻醉方法及麻醉藥物對減少并發癥的發生有重要作用[9-10]。七氟烷是一種新型全麻吸入麻藥物，誘導快、麻醉后清醒迅速、對呼吸道刺激較小、不良反應少、安全性較高，應用于氣管插管的早產兒有積極效果[11-13]。在采用七氟烷吸入麻醉時，術前要求患兒嚴格禁飲食6 h，待患兒吸入七氟烷誘導安靜后，再行靜脈穿刺，可有效減少患兒哭鬧、體動而產生過多的分泌物[14-16]。在對視網膜病變早產兒行眼底檢查的過程中，可視手術情況及時調整七氟烷濃度，提前調低或停止吸入，以縮短患兒的蘇醒時間，提高麻醉效果[17-18]。本研究結果提示，A組患兒的平均麻醉維持濃度明顯低于B組，平均麻醉誘導時間明顯短于B組，差異有統計學意義（P<0.05），提示矯正胎齡小的早產兒與矯正胎齡大的早產兒比較，在行眼底檢查時，其所需七氟烷的濃度較小，麻醉誘導時間也明顯較短，麻醉過程中麻醉誘導平穩，且未發生嗆咳、喉痙攣、呼吸暫停等不良現象，患兒均無需氣管內插管，均可順利配合完成眼底檢查。此外在麻醉持續、蘇醒期間患兒均未發生嗆咳、呼吸抑制，清醒后患兒飲水或進食時均無嗆咳、嘔吐以及躁動反應發生。提示在早產兒進行眼底檢查時，給予吸入七氟烷麻醉，安全有效，但應根據患兒的不同胎齡情況及需要嚴格控制吸入濃度。

綜上所述，早產兒行眼底檢查時，應根據其不同胎齡給予適當劑量的七氟烷吸入麻醉，嚴格控制吸入濃度，提高麻醉的安全性，值得在臨床進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-22 本文編輯：孟慶卿）