胃腸手術后腸瘺治療時機及方式的選擇效果分析

黃濤

[摘要] 目的 分析胃腸手術后治療腸瘺的時機和方式選擇的效果。 方法 以我院2010年6月～2017年2月收治的行胃腸手術出現腸瘺的46例患者作為分析對象，并分成兩組（實驗組和對照組）進行比較，實驗組23例為結直腸瘺患者，對照組23例為小腸瘺患者，分析兩組患者選擇治療方式和時機的效果。 結果 對照組患者中，21例進行腸切除腸吻合手術，2例進行雙腔造瘺手術，所有患者均得以治愈；實驗組20例給予保守治療，3例先進行早期控制，5個月后進行確定性手術，所有患者均得以治愈；兩組患者治愈率均為100.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者的術后并發癥發生率顯著高于對照組（P<0.05），但兩組患者的腸瘺復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 對于小腸瘺患者，實施早期腸切除腸吻合手術，治療效果顯著，安全性高；對結直腸瘺患者，先進行保守治療，并給予腹腔引流，治愈率比較高。

[關鍵詞] 胃腸手術后；治療時機；方式選擇；腸瘺

[中圖分類號] R656.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）26-0049-03

Efficacy analysis of the timing and mode of treatment of intestinal fistula after gastrointestinal surgery

HUANG Tao

Department of Gastrointestinal Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of timing and mode selection of intestinal fistula after gastrointestinal surgery. Methods A total of 46 patients with intestinal fistula who underwent gastrointestinal surgery in our hospital from June 2010 to February 2017 were included in the study and divided into two groups （experimental group and control group）. 23 patients in the experimental group were patients with colorectal fistula. 23 patients in the control group were patients with small bowel fistula. The effects of treatment mode and timing in two groups were analyzed. Results Of the patients in the control group， 21 cases underwent intestinal resection and anastomosis， and 2 cases underwent double-cavity ostomy. All patients were cured. In the experimental group， 20 patients received conservative treatment， and 3 patients underwent early control and cured by definitive surgery after 5 months. All patients were cured. The data showed that the cure rate was 100.0% in both groups， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The postoperative complication rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， but the recurrence rate of intestinal fistula in the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Early intestinal resection and anastomosis performed for patients with small bowel fistula， with remarkable treatment effect， and higher safety. The patients with colorectal fistula undergo conservative treatment first， and then are treated with abdominal drainage， and the cure rate is relatively higher.

[Key words] After gastrointestinal surgery； Treatment timing； Mode selection； Intestinal fistula

一般經過胃腸手術的患者經常會出現腸瘺等并發癥情況，而吻合口瘺癥狀發生較多，且該癥狀對手術的成功率影響較大，嚴重者可導致患者死亡[1-2]。隨著醫療水平的不斷提高，臨床治療腸瘺病癥的死亡情況逐漸減少。但是由于腸瘺的位置不同臨床治療的方式也不同，所以臨床對腸瘺患者的治療需要選擇合理的治療方式和時機[3-4]。為了分析行胃腸手術后出現腸瘺情況的臨床治療時機和方式，本次研究選擇我院2010年6月～2017年2月收治的腸瘺患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月～2017年2月行胃腸手術后出現腸瘺癥狀的患者46例作為分析對象，并分成對照組和實驗組，每組23例。納入標準：（1）符合西醫和中醫診斷標準；（2）患者均簽署同意書。排除標準：（1）哺乳期或妊娠婦女；（2）精神疾病患者；（3）合并嚴重臟器疾病者[5]。其中對照組小腸瘺患者年齡42～75歲，平均（61.23±0.22）歲，體重45～76 kg，女11例，男12例；觀察組直腸瘺患者年齡43～74歲，平均（62.26±0.31）歲，女10例，男13例，體重46～75 kg。兩組患者的年齡、體重、性別等基本資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在治療腸瘺之前，需要在胃腸手術后觀察腹部癥狀，同時對腸瘺引流液的性質、狀態進行分析。治療腸瘺的手術主要是保守治療和手術治療，具體包括確定性的手術治療（腸切除腸吻合手術、腸瘺口修補手術）和控制性手術（腹腔感染清除手術、腸轉流手術、腹腔沖洗引流手術等）。

對照組：屬于小腸瘺癥狀，給予早期腸切除腸吻合手術，首先，使用生理鹽水清理患者腹腔，直至患者沖洗液體變清澈為止，將切口開在臍上方，向切口外提出顯著擴張的腸段，將兩把組織鉗放置在選定切除端，分離結扎相對應的腸系膜，之后切除擴張的小腸段，方向為沿著組織鉗。將長度為3 cm的縱切口開在遠端腸管對系膜緣與斷端相距5 cm處，用5-0腸線連續或間斷全層吻合近端腸管和該切口，同時間斷吻合漿肌層一層。最后在結腸旁溝和盆腔部位置入一個引流管。

實驗組：屬于直腸瘺疾病，先給予保守治療，如果治療效果不是很理想，再給予早期控制性手術，直至腹腔感染癥狀得到控制，再實施確定性手術治療。

1.3 療效評價

根據每組患者的實際情況選擇合適的手術方式，并分析患者的治愈情況；其中患者臨床癥狀完全消失，胃腸功能恢復正常，各項指標正常，表示痊愈。

治愈：表示經過治療患者腸瘺瘺口消失；未治愈：表示患者患者瘺口沒有得到改善，或有加重趨勢[6]。

1.4 觀察指標

統計兩組患者的吻合口瘺、腹腔感染等術后并發癥發生情況及腸瘺復發情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，兩組患者的治愈情況、術后并發癥發生情況及腸瘺復發情況等計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈情況比較

對照組23例小腸瘺患者，均得到治愈，治愈率100.0%；實驗組23例直腸瘺患者，20例患者采取保守治療；其他3例患者先給予早期控制性手術，在5個月后進行確定性手術治療，所有患者均治愈，治愈率100.0%。兩組患者的治愈率之間的差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況及腸瘺復發情況比較

對照組23例小腸瘺患者中21例實施腸切除腸吻合手術，出現吻合口瘺患者1例，再次給予手術治療后痊愈；剩余2例無法進行上述手術治療，采取雙腔造瘺手術治療；實驗組23例直腸瘺患者，3例腹腔感染癥狀，經過確定性手術治療后，其中1例腸瘺復發。實驗組患者的術后并發癥發生率顯著高于對照組（P<0.05），但兩組患者的腸瘺復發率之間的差異不顯著（P>0.05），見表2。

3 討論

經胃腸手術治療后，患者極易出現并發癥情況，而腸瘺也是屬于該手術后的一種并發癥，該癥狀嚴重時，會給患者生命造成威脅。所以，臨床要提高胃腸手術后出現腸瘺疾病的情況，這樣才能有效改善患者原疾病，從而保證患者的生命健康[7-8]。

患者經胃腸手術治療后，腹腔出現粘連，吻合口處腸管發炎，且患者術后腸蠕動功能沒有得到完全恢復，再加上手術時間較長，以及患者遠端腸管廢用等均會引起小腸瘺，主要表現為患者腹腔出現彌漫性感染，多是高流量瘺，從而造成引流不佳；這時臨床就需要進行手術干預[9-10]。針對腹腔引流不良患者，可采用腹腔沖洗等控制性手術治療。若腸瘺患者腹腔感染較嚴重，不建議采用腸切除腸吻合手術治療，而病情穩定的患者不能實施早期手術干預治療。

與小腸瘺相比，直腸瘺的愈合能力和血供情況較差，而患者這時腸腔內存在的細菌也較多，直接進行早期確定性手術治療臨床效果不是很理想，同時也無法保障治療的安全性；而且直腸瘺發生病變的位置受解剖的影響，易出現局限性感染情況，實施腹腔或腹膜手術后引流效果比較明顯，且自愈情況很高，不需要再給予干預性手術，只需給予抗感染藥物治療、沖洗腹腔、禁食、營養支持、控制引流等即可，如果患者出現全身炎癥或彌漫性腹膜炎，需進行腸轉流和腹腔沖洗引流治療[11-15]。

本次研究中，對照組23例小腸瘺患者，所有患者均得到治愈，治愈率100.0%；實驗組23例直腸瘺患者，20例患者采取保守治療；其他3例患者先給予早期控制性手術，在5個月后進行確定性手術治療，所有患者均治愈，治愈率100.0%。兩組患者治愈率之間的差異不顯著（P>0.05），說明對直腸瘺患者先給予保守性治療，可以提高治療效果，療效顯著。本研究結果還表明，對照組23例小腸瘺患者，21例實施腸切除腸吻合手術，出現吻合口瘺患者1例，再次給予手術治療后痊愈；余2例無法進行上述手術治療，所以采取了雙腔造瘺手術治療；23例實驗組直腸瘺患者，3例腹腔感染癥狀，經確定性手術治療后，其中1例腸瘺復發。實驗組患者的術后并發癥發生率顯著高于對照組（P<0.05），但兩組患者的腸瘺復發率之間的差異不顯著（P>0.05），說明對小腸瘺癥狀選擇早期腸切除腸吻合手術，安全性高。

總之，對直腸瘺患者先給予保守性治療，可以提高治療效果；對小腸瘺癥狀，選擇早期腸切除腸吻合手術，安全性高，療效顯著。

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（收稿日期：2018-05-09）