消滅結核預防為主

付冰冰

現今，結核病仍然是全球十大死因之一，是單一傳染病中的頭號殺手，每年有數以百萬的人口罹患結核病。據最新統計數據估算，2017年全球約有1000余萬結核病新發病例，遍及世界各國及不同年齡組，中國仍是結核病發病大國，結核病患者約占全球的9%，2017年估算新發和復發結核病患者約88.9萬，尤其是耐藥結核病仍然嚴重危害大眾公共健康。我國為耐藥結核病高發國家，耐藥結核病患者約占全球的13%。同時估計全球約23%人口存在潛伏結核感染，我國人口感染率可能更高。我國結核病防治工作任重道遠，近年來我國結核病防治工作得到快速發展，廣大患者正獲得更加及時有效的診斷和治療，結核病防治在一些地區正成為脫貧攻堅工作的一項重要內容，結核病患者發現率和治愈率不斷提高，發病率和死亡率持續下降，很多人因此重獲新生。

免疫力下降需警惕，及時救治免悲劇

結核病又稱癆病，是一種古老的疾病。據史料及資料記載，我國馬王堆出土文物中證實西漢女尸曾患有肺結核，東漢張仲景的《金匱要略》中有虛癆、馬刀（腋下淋巴結結核）和俠癭（頸淋巴結結核）的記載。20世紀初，結核病曾在我國流行肆虐，甚至有人認為“癆病”成了“國病”，癆病中十之有九是“肺癆”，中國人被譏諷為“東亞病夫”多源于此。當時尚無有效的化療藥物問世，對于結核病沒有有效的治療方法，魯迅先生的短篇小說《藥》中描述華老栓為其患癆病的兒子小栓買人血饅頭治病，可見當時對結核病的無知及治療手段之匱乏。

首都醫科大學附屬北京胸科醫院初乃惠教授表示，結核是由結核分枝桿菌感染引起的可侵及肺部及（或）全身其他器官部位的慢性疾病。這種病菌在空氣中廣泛存在，通常情況下，抵抗力比較好的人不容易患結核病。由于機體免疫功能下降是患結核病的主要誘因，因此當機體的抵抗力比較弱的時候，也容易引發結核病。

有關數據表明，與60歲以上抵抗力比較低的老年人一樣，20歲左右易出現變態反應的大學生群體也屬于結核病高發人群。這部分人群生活不規律、熬夜會造成免疫力下降，經常易發結核病。

除抵抗力下降這個誘因之外，合并糖尿病、免疫系統疾病、器官移植過程中使用免疫抑制劑、HIV/AIDS等人群都是感染結核分歧桿菌的高危人群。

結核病菌侵入到人體以后可隨著血液循環抵達全身多器官，出現相應部位的結核病變，比如結核性腦膜炎、結核性胸膜炎、結核性心包炎、骨結核、淋巴結結核等疾病，嚴重時可危及生命。當結核性腦膜炎患者出現高顱壓病癥時，約有10%—20%的患者可能因此失去生命。骨結核患者如不及時進行有效治療，可導致畸形、癱瘓、截肢等不良后果。

對癥治療不同類型結核

人體許多器官、系統均可患結核病，其中以肺結核最為常見。90%以上的肺結核是通過呼吸道傳染的。肺結核患者通過咳嗽、打噴嚏、高聲談笑，使帶有結核桿菌的飛沫噴出體外，健康人吸入結核桿菌后便會感染。

結核病在醫學角度共分五種類型：第一種類型是原發性肺結核。原發性肺結核大部分發生在兒童群體中。第二種類型是血行播散性肺結核，是結核菌入血隨血液循環播散到肺組織，屬于比較嚴重的一種類型。第三種是繼發性肺結核，也是人群中最常見的類型。第四種是氣管支氣管結核，是指結核分枝桿菌通過呼吸道造成氣管支氣管的病變。第五種類型就是結核胸膜炎。

根據結核病種類的不同，治療方案也可能會因種類而異。初乃惠主任表示，如果患者第一次得結核病，且患者感染的結核分枝桿菌是不耐藥的，則可根據國家標準治療方案進行六個月的標準化治療，其中90%以上的病人可獲得治愈。如果患者感染的是耐藥菌或既往曾較長時間進行過抗結核治療出現獲得性耐藥，則需在專業醫生指導下進行9-18個月，甚至更長時間的治療。根據患者耐藥種類不同，部分患者需要2-3年甚至更長的治療周期。

傳染不可怕，科學來治療

結核病患者初期往往癥狀不明顯，但是重癥病人會有消瘦、乏力、盜汗、呼吸困難或體重減輕等癥狀。對于一些患者來講，由于結核屬于傳染性疾病，因此往往會產生心理問題與壓力。有的患者得病以后不愿意告訴別人，也不希望別人知道。對于這類患者，家屬要給予關懷與理解，及時對患者進行心理疏導，醫生則要及時指導結核病人的家屬如何進行有效預防。由于常年接觸各類型結核病人，長時間處于易感染空間，在為結核病患者治療的過程中，醫務工作者也需做好預防措施，以保障與結核病患者密切接觸的醫護人員的健康安全。

肺結核密切接觸者即使感染了結核，其終身發展為活動性結核病的概率亦僅為5%～10%，常在機體免疫功能受損的情況下出現。那么，活動性肺結核密切接觸者應如何預防結核病呢？減肥、熬夜、抑郁、上呼吸道感染等因素是結核病發生的危險因素，所以在生活中應注意營養、按時作息、調暢情致、規律運動、避免感冒。當然最根本的還是要做好隔離工作，如減少出入網吧、棋牌室等空氣不流通的場所；接觸、護理肺結核患者時戴好口罩，房間多開窗通風，與患者分室居住等。

遵醫囑避誤區，把握最佳治療期

初乃惠主任表示，很多患者常常在治療過程中走入共性誤區，具體表現為：有些患者出現病情有階段性好轉之后，往往出現私自停藥現象。由于沒有趁熱打鐵，一鼓作氣治愈結核病，導致延誤最佳治愈時機。這類患者往往會出現結核病再次復發的情況?！盎颊卟话瘁t囑完成療程，把病情好轉的時間節點當作徹底治愈的節點，反倒錯過了標本兼治的最佳時機，這是一個很嚴重的問題，最大的隱患是非常容易導致機體感染的結核菌產生耐藥性。”初乃惠主任強調，一旦出現細菌耐藥，部分患者的治療周期就會被動延長。