痛風認知與治療依從性的調查分析

王鶯鶯 樊頁三

痛風疾病是一類單鈉尿酸鹽沉積所導致的晶體相關性的關節疾病，屬于代謝性風濕病的范疇［1］。痛風嚴重的患者，能夠導致患者關節畸形、腎功能不全等全身各器官損害［2］。痛風患病率及發病率正逐年升高［3］。研究發現，痛風患病率為1%～2%，其中男性高于女性患者［4］。有研究已經證實，痛風是心血管類疾病發生及發展的獨立危險因素，腎臟疾病的發病風險率較無痛風患者增加了8倍，高血壓的患病風險率較無痛風患者升高60%，而代謝綜合征的發病風險增加10倍［5］。為了進一步明確痛風患者對自身疾病的認知情況，更好的解決非風濕免疫科醫師在診療過程中遇到的問題，作者通過問卷調查，開展痛風疾病的相關宣傳教育及對醫師的繼續教育提供科學的合理參考依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月本院門診或住院治療的痛風患者100例，納入標準：（1）年齡≥18歲。（2）診斷為痛風，且病情穩定。（3）無嚴重的合并癥。（4）自愿參與。（5）意識清楚，理解溝通能力正常，能夠獨立或在指導下完成問卷調查。排除標準：（1）年齡＜18歲。（2）診斷為繼發性痛風。（3）生活不能自理，合并嚴重的疾病。（4）聽力及理解能力欠佳，語言交流障礙。隨機選取本院100名非風濕免疫科臨床一線工作醫師，實習醫師及進修醫師，均取得執業醫師資格證書。

1.2 方法 （1）患者問卷調查的內容：針對患者的調查問卷基本內容中，第一部分是患者基本資料，第二部分為痛風相關的問題，如病因、藥物及治療目標和持續時間等問題。調查問卷共有10道題，由患者匿名進行填寫。向入組的100名患者發放患者調查問卷表格，填寫完畢后，收回100份表格，回收率100%。（2）醫師問卷調查的內容：針對醫師的調查問卷內容中，第一部分是醫師的個人基本資料，第二部分為痛風相關的診斷依據、藥物的選擇及降尿酸的指征等專業問題，調查問卷共10題，對100名醫師發放醫師調查問卷表格，由醫師匿名填寫完畢后，收回100份表格，回收率100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計數資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痛風患者的一般資料調查統計 見表1。

表1 痛風患者的一般資料調查統計（n）

2.2 痛風患者對于自身疾病的認知情況 見表2。

表2 痛風患者對于自身疾病的認知情況［n（%）］

2.3 痛風患者用藥情況統計 見表3。

表3 痛風患者用藥情況統計

2.4 痛風患者隨診頻率及血尿酸情況 見表4。

表4 痛風患者隨診頻率及血尿酸情況

2.5 醫師對于痛風的診斷依據調查情況 在100名醫師中，40%的醫師通過尿酸水平的升高診斷痛風的發作，85%醫師通過身體1～3個關節出現紅腫熱痛診斷，17%的醫師通過關節穿刺診斷（該題目是多選題）。

2.6 醫師對于痛風急性發作時的血尿酸水平的調查 痛風患者在急性發作時血尿酸的水平，62%的醫師認為血尿酸水平一定會升高，而31%的醫師認為急性發作時，其血尿酸水平不會升高，7%的醫師認為急性期血尿酸水平不穩定。

2.7 醫師對降尿酸藥物的選擇調查 對痛風患者，39%的醫師首選非布司他進行治療，因其適用范圍較廣，不良反應比較少，且腎結石的患者亦能夠使用；48%的醫師首選苯溴馬隆進行降尿酸的臨床治療，其原因是苯溴馬隆的作用比較快，且臨床療效較好。

2.8 降尿酸的指征及目標值 22%的醫師認為在患者發作≥2次/年時開始降尿酸治療，而71%的醫師則認為在患者首次急性關節炎發作后進行臨床降尿酸治療，10%的醫師認為應該在首次痛風急性發作時給予治療。在100名醫師中，58%認為患者尿酸應該降至＜360μmol/L，40%的認為男性患者降至＜410μmol/L，女性患者降至＜390μmol/L。

3 討論

在全世界范圍內，隨著痛風患者疾病的發生和發展，可能會合并腎臟疾病、腫瘤裂解綜合征及心血管系統疾病等多種疾病，更有甚者可嚴重影響患者的生活質量［6］。痛風疾病是與生活壓力大、超重、肥胖、生活節奏不穩定、飲食結構改變、人均壽命延長及生活方式的改變等多方面因素具有明顯的相關性［7］。有一部分痛風患者在一定程度上對于自身疾病有認知錯誤，從而導致患者的依從性和日常生活質量的降低［8］。亦有研究顯示，有部分非風濕免疫科醫師對痛風疾病有不全面的認識，從而導致患者的治療延誤［9］。

在全球范圍內，痛風疾病的發病率，其男性一般高于女性，好發于有家族史以及飲酒史的患者中，這些方面的知識與本資料調查結果相吻合［10］。有研究顯示，痛風發病率隨著年齡的增加，性別的差異逐漸減小，其原因可能是女性隨著年齡的增加，其雌激素的水平明顯降低，而雌激素具有排尿酸的效果，故其差異越來越小［11］。

本調查結果顯示，對痛風急性發作期血尿酸水平，41%的醫師通過尿酸的升高作為診斷痛風的標準，而62%的醫師考慮痛風急性發作期血尿酸水平一定會升高。在痛風患者的急性發作期，因應激反應，內源性激素導致尿酸快速從尿液中的排出量增加，有40%的痛風患者在急性發作期，其血尿酸的水平可能在正常范圍內，因此血尿酸的升高不能作為痛風診斷的標準之一［12］。在降尿酸的時機方面，目前意見仍不一致。一般的痛風患者每年至少復發2次，有痛風石和尿酸性結石病，亦有持續性痛風關節炎和尿酸生成過高［13］。針對痛風患者降尿酸目標數值，應該降至＜360μmol/L，對于合并腎結石的患者，需降至＜300μmol/L，才能夠減少痛風的復發幾率。本資料結果顯示，對于痛風患者的用藥問題，選用非布司他和苯溴馬隆的比例相接近，但仍然有部分醫師和患者認為秋水仙堿、激素等有降低血尿酸的作用，故應該針對該方面進一步加強理論知識的培訓。

盡管痛風易確診，但是在確診后若不遵從醫囑，可能會增加難治性痛風發生的風險［14］。本資料顯示，部分痛風患者對于自身疾病的基本常識了解不夠準確，需要對疾病的原因、服用的藥物、降尿酸的持續時間及尿酸的目標值這些方面對患者進行培訓指導，從而增加患者的依從性。

綜上所述，進一步加強痛風患者的疾病相關基礎知識教育，能夠幫助痛風患者了解疾病，并且提高其疾病治療的依從性。進一步加深非風濕免疫科醫師的診療培訓，能夠進一步的鞏固醫師對于痛風疾病的認知。