預見性護理模式對高血壓腦出血患者術后療效分析

葉國玲 毛媛媛 羅惠 陳興燦?

高血壓腦出血是臨床常見的腦實質出血性疾病，多發于中老年群體，致殘率和病死率高［1］。外科手術是該病的主要治療手段，能有效控制患者的病死率。預見性護理是一種有針對性、有目標對患者實施系統性的護理指導模式，使患者保持良好的生活狀態和習慣［2］。本文探討預見性護理對高血壓腦出血患者術后運動功能和神經康復的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2017年3月本院高血壓腦出血患者90例，均行手術治療。納入標準：（1）經顱腦磁共振成像、CT確診患者為腦出血。（2）患者無智力障礙，能了解問卷內容。（3）排除外傷或其他原因導致的腦出血。（4）排除重度或昏迷不醒的高血壓腦出血。按照隨機數字表法分為對照組（常規護理）和觀察組（預見性護理），各45例。對照組男41例，女4例；年齡50～75歲。出血量35～90ml。觀察組男39例，女6例；年齡50～77歲。出血量37～90ml。兩組患者性別、年齡及出血量等一般資料比較，差異無統計學意義。本項目經本院倫理委員會批準。患者及家屬知情，且簽署同意書。

1.2 方法 （1）常規護理：依據神經內科護理常規腦出血治療原則行常規護理，主要包括：①監護患者血壓、心率、血氧飽和度等體征。②定時開窗換氣及紫外線消毒，保證病室溫濕度。③記錄患者術后肢體運動狀況，一旦發現類似于偏癱癥狀，立即給予運動指導，隨著病情緩解，逐漸增加運動量。④記錄患者術后精神狀況和意識變化，針對某些過激情緒等癥狀給予特定的心理護理，改善患者康復心情。（2）預見性護理：在常規護理基礎上，為預見患者病情變化及并發癥的發生提出預見性護理。①預防感染：針對呼吸系統、泌尿系統及消化系統等高血壓腦出血患者易感染部位，給予感染預防護理，例如保持呼吸道通暢、做好昏迷患者的鼻飼護理、合理使用抗生素等。②預防便秘：患者飲食中增加纖維素含量，從少到多；此外，根據病情充分補充液體，早餐前30min囑患者喝一杯溫水以刺激排便；指導患者及家屬每天沿腸蠕動的方向按摩腹部。③肢體運動指導：協助家屬或患者行穿衣、坐起、站立等練習，40min/次，3次/d。定時為患者進行背部和四肢按摩。④體位指導：指導患者或告知家屬正確的臥床體位，協助患者翻身，著重指導患者擺放肢體功能位置和變換體位的方法。⑤語言訓練指導：指導患者定時聽收音機或看電視新聞，刺激其語言聽覺，結合圖像、手勢等指導患者練習句子，激勵患者開口說話。⑥認知指導：利用宣傳冊、講座及視頻等定期向患者說明疾病相關知識，用良好心態理性對待疾病，指導其自我護理，增加康復信心。

1.3 觀察指標 （1）運動功能評定：①采用簡化的運動量表（FMA）評定患者肢體運動功能［3］，評分＜50分：肢體運動功能嚴重障礙；50～84分：肢體運動功能明顯障礙；85～95分：肢體運動功能中度障礙；96～99分：肢體運動功能輕度障礙；100分：肢體運動功能無障礙。②采用功能獨立性量表（FIM）評定患者日常生活活動能力［4］，總分126分，分別從移動能力、控制括約肌能力及自我照顧等方面評價，評分18分：日常生活完全依賴；19～35分：極重度依賴；36～53分：重度依賴；54～71分：中度依賴；72～89分：輕度依賴；90～107分：極輕度依賴；評分108～125分：基本上獨立；126分：完全獨立。（2）神經功能評定：患者在護理前和護理3周后行神經功能缺損程度評定，依據“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”［5］。分別對意識、凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8項給予評分，面癱0～2分；凝視0～4分；言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行均為0～6分；意識為0～9分。總評分在0～45分，評分越高，其神經功能缺損程度越嚴重。（3）患者及家屬滿意度調查：護理滿意度采取調查問卷法，調查表由本院結合具體科室和醫療設備的情況制定，分為：不滿意、一般、較滿意和非常滿意4個等級；共發放問卷90份，由患者或家屬填寫，且全部回收。滿意率=（較滿意例數+非常滿意例數）/總調查例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計數資料以（%）表示；計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后FMA和FIM評分比較 見表1。

表1 兩組高血壓腦出血患者術后FMA和FIM評分比較［分，（±s）］

表1 兩組高血壓腦出血患者術后FMA和FIM評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 時間 FMA FIM觀察組 45 干預前 29.43±10.15 33.64±20.89干預后 91.37±13.64*# 87.58±24.32*#對照組 45 干預前 31.05±9.67 32.73±21.71干預后 63.18±12.98* 56.24±25.52*

2.2 兩組患者護理前后神經功能缺損程度比較 見表2。

表2 兩組患者護理前后神經功能缺損程度比較［分，（±s）］

表2 兩組患者護理前后神經功能缺損程度比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 干預前 干預后觀察組 45 19.62±1.21 8.06±0.92*#對照組 45 18.04±1.14 14.15±1.33*

2.3 兩組患者對護理服務的滿意程度比較 見表3。

表3 兩組高血壓腦出血術后患者對護理服務滿意程度比較［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血主要是由于腦實質內靜脈、動脈或毛細血管破裂導致的，病情發展迅速，且腦水腫引起的顱內壓升高，形成腦疝，臨床病死率和致殘率較高，嚴重影響人們生活健康［6］。隨著醫學的不斷進步，臨床治療高血壓腦出血不再是單純的外科治療，而是手術輔以科學護理，能最大限度提升患者臨床療效，改善預后，提高患者生活質量［7］。預見性護理是指依據患者疾病的變化特點、發展規律預測可能發生的問題做出準確的護理判斷，制定合理的護理手段進行干預的護理模式。

有研究報道，高血壓腦出血患者顱內血腫易壓迫神經，引發患者運動功能障礙［8］。患者的肢體運動困難和日常生活能力下降，會造成巨大的心理壓力，阻礙術后康復；單純外科手術只能一定程度清除顱內血腫，無法維持患者的后續治療［9］。因此，有效的術后護理顯得尤為重要。本資料結果顯示，觀察組FMA和FIM評分明顯高于對照組，提示預見性護理能有效提高患者肢體運動功能，提高生活自理能力。分析原因認為，預見性護理是護士積極指導術后患者肢體運動，每天輔助患者穿衣、起坐、站立等練習，加強患者生活自理能力；同時，定時幫助患者按摩四肢和背部，加速血液循環，避免肢體僵硬，恢復肢體感覺功能。因此，預見性護理能有效改善高血壓腦出血術后患者的運動功能，提高生活質量。

高血壓腦出血術后患者的恢復程度與自身中樞神經系統的可塑性相關。患者顱內出血會引起患者神經功能損傷，抑制神經細胞的再生能力，中斷神經纖維的生理性傳導；臨床上，只能依靠早期大腦的可塑性，利用感覺、運動等刺激來恢復患者神經功能。本資料結果顯示，實施預見性護理可促進大腦皮層可塑性的發展，實現中樞神經系統功能的恢復，減輕高血壓腦出血術后患者神經功能受損。