以患者為中心的急救措施在急性心肌梗死患者中的應用

項晶晶 楊時奇

急性心肌梗死（AMI）是一種常見的心內科疾病，患者常并發心源性休克、心律失常、心力衰竭等，危及患者生命。采取一定的措施對于改善預后十分重要［1］。作者對52例AMI患者應用以患者為中心的急救措施，在減少不良情緒等方面獲得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2017年11月AMI患者104例，隨機分為兩組，觀察組52例，男30例，女22例；年齡43～74歲，平均年齡（58.94±7.06）歲。對照組52例，男32例，女20例；年齡45～76歲，平均年齡（59.15±8.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規措施：監測生命體征、臥床休息、遵醫囑服藥、保證氧氣供應、少食多餐、食用低鹽低熱低脂食物等。觀察組給予以患者為中心的急救措施：（1）院前急救處理：急性心肌梗死病情惡化快，接到搶救信息后，保證5min中內出診，救護車出診過程中，急救人員給予電話指導和安撫，通過電話指導，穩定患者情緒和急救臥床，吸氧等措施安排，避免患者病情進一步惡化和家屬的急切心理。趕赴急救現場，根據現場診斷給予急救安排，建立靜脈通道、檢測生命體征，給予高流量吸氧4～6L/min，劇烈疼痛者按醫囑給予止痛藥物，平穩搬運，仰臥位，密切關注病情，備好起搏器、除顫器和吸引器等，發現可能急性心肌梗死者及時通知醫院做好溶栓準備和應急措施。醫院內部給予綠色通道贏得搶救時機，主治醫師和護士5min到位搶救室，重新檢查后，安排家屬知悉和簽署溶栓風險知情同意書，安排快速搶救。（2）院內溶栓處理：首先讓家屬知悉溶栓風險，安全性及療效等，排除焦慮情緒；溶栓及時安排，有利于搶救，密切觀察病情，溶栓后及時處理并發癥，發現血壓突然升高、意識混亂等問題，及時停藥，主治醫師診斷是否腦出血，觀察患者的穿刺部位、心電圖、意識神志、大小便頻率和顏色等，保持暢通的靜脈通路，以合適的速率輸液，若出現異常情況迅速實施應對方案，防止出現出血、低血壓等情況。觀察皮膚黏膜、口腔、牙齦、子宮有無出血情況，若患者出現意識模糊、血壓增加等情況則停止用藥，并立即通知主治醫師。（3）心理干預：積極與患者交流，分析患者需求和心理狀態，疏導其心理，采取握手、聊天、肢體按摩、聽輕音樂等措施轉移其注意力，消除緊張、抑郁等不良情緒。（4）健康指導：向患者介紹AMI的發病機制、主要癥狀、診治方案、方式等知識，使患者養成良好的生活習慣，教給患者自我保健方法，若病情允許，則可進行散步、打太極拳等鍛煉活動。（5）飲食處理：囑咐患者忌食辛辣與刺激性食物，戒除煙酒，食用高膳食纖維、高礦物質、高蛋白、高維生素、低鈉、低脂食物，囑咐患者多飲水，若患者排便困難，則可實施低壓鹽水灌腸法或應用開塞露。（6）病房處理：營造舒適、溫馨的住院環境，病房經常通風，溫濕度適宜，并參考患者個人喜好情況對房間進行布置，使患者獲得舒適感和安全感。（7）體位處理：定期幫助患者更換體位和翻身，按摩局部皮膚，防止發生壓瘡等，并可將軟墊置于背部，幫助患者活動四肢和腰背部。

1.3 觀察指標 分別應用Zung-抑郁和焦慮自評量表（SDS、SAS）評估患者的抑郁、焦慮情況，分值越低，表明抑郁、焦慮程度越低；并應用健康調查簡表（SF-36）評估生活質量，包括情感指數、健康指數、生活滿意度等，分值越高，表明生活質量越好；并比較兩組臥床時間、住院時間、并發癥等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮程度比較 見表1。

表1 兩組患者抑郁、焦慮程度比較［分，（±s）］

表1 兩組患者抑郁、焦慮程度比較［分，（±s）］

組別 n SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 46.03±6.28 35.18±3.47 50.26±7.38 41.05±2.88對照組 52 47.19±6.47 42.05±3.61 51.07±7.59 45.93±3.72 t值 0.9277 9.8936 0.5517 7.48 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質量比較 見表2。

表2 兩組患者生活質量比較［分，（±s）］

表2 兩組患者生活質量比較［分，（±s）］

組別 n 情感指數 健康指數 生活滿意度觀察組 52 8.91±1.74 10.59±3.16 9.86±1.63對照組 52 7.22±1.38 8.18±1.93 8.37±1.56 t值 5.4875 4.6934 4.7622 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臥床時間、住院時間、并發癥比較 見表3。

表3 臥床時間、住院時間、并發癥分析（±s）

表3 臥床時間、住院時間、并發癥分析（±s）

組別 n 臥床時間(d)住院時間(d) 并發癥［n（%）］休克 心律失常 胸痛 共計觀察組 52 3.48±0.69 23.61±2.831（1.92） 2（3.85） 4（7.69） 7（13.46）對照組 52 4.17±1.25 30.05±3.583（5.77） 7（13.46） 9（17.31） 19（36.54）t/χ2值 5.4875 4.6934 1.04 3.0409 2.1978 7.3846 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

AMI患者由于心肌缺氧而致心功能嚴重受損，需確診后立即施救，治療原則為迅速疏通血管，降低病死率［2］。然而，患者僅意識到疾病的危害，并未理性、全面分析疾病，常出現悲觀、恐慌、焦慮、煩躁等不良情緒，患者家屬也會出現緊張等情況，這些不良因素均會加重病情，因此，治療時不僅應注重于增加患者存活幾率，還應注重于改善患者的生活質量和預后效果［3-5］。常規以“疾病”為中心，醫護人員僅執行科室工作或遵醫囑為患者服務，無明確的目標和分工，存在盲目性，并根據自身經驗實施治療，未主動與患者交流、溝通，使患者無法于心理、生理等方面形成良好狀態，嚴重影響療效［6-8］。

以患者為中心的急救措施理念為“以患者為中心”，由專門的人員于患者入院至出院全程提供完整、連續的服務，并于治療中發現、分析問題，制定針對性的措施，使工作由被動轉為主動［9-10］；可從病情、心理、飲食、病房、體位等多個方面實施，能可靠、及時分析患者生命體征的變化和應對突發情況，避免發生心律失常、胸痛、院內感染等并發癥，增強患者抵抗力，加快其康復速度，建立良好護患關系，增加其治療依從性和滿意度［11-12］。本資料結果顯示，治療后，觀察組SAS評分（35.18±3.47）分，SDS評分（41.05±2.88）分，情感指數評分（8.91±1.74）分，健康指數評分（10.59±3.16）分，生活滿意度評分（9.86±1.63）分，臥床時間（3.48±0.69）d，住院時間（23.61±2.83）d，并發癥發生率13.46%，均優于對照組，差異均具統計學意義（P＜0.05）。表明以患者為中心的急救措施具有確切的效果。

綜上所述，以患者為中心的急救措施應用于AMI患者可取得良好的臨床療效，可減輕抑郁、焦慮程度，改善其生活質量，加快康復速度，縮短住院時間，降低并發癥發生率，具有臨床推廣應用價值。