銀翹散加減保留灌腸治療皰疹性咽峽炎風熱乘脾證療效觀察

張來 朱依 李芳

皰疹性咽峽炎大多為柯薩奇病毒引起，其特點為皰疹性潰瘍性黏膜損害，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性較強，傳播快，呈散發或流行，主要侵犯1～7歲患兒，臨床以驟起高熱，咽痛，拒食為表現，起病2d內口腔黏膜出現少數小的（直徑1～2mm）灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭，扁桃體，懸雍垂，舌部等，在24h內水皰破潰為淺潰瘍，直徑一般＜5mm，1～5d內愈合。并發癥少見，癥狀一般7d內消失［1-2］。感染后能產生持久的免疫，但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發病。作者在常規西醫治療基礎上加用銀翹散加減保留灌腸治療皰疹性咽峽炎，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年12月本院接受治療的皰疹性咽峽炎患兒90例，所選患者均滿足以下條件：（1）年齡1～5周歲。（2）臨床表現為驟起發熱（發熱時間＜12h），體溫最高39℃～40.5℃，或有流涎、拒食、咽痛等咽部不適表現，未出現腹瀉嘔吐等癥狀。（3）體格檢查咽充血，咽弓、軟愕、懸雍垂黏膜可見數個直徑1～2mm灰白皰疹，周圍繞以紅暈。（4）病變部位僅在咽峽部，無雙手雙足及肛周皰疹。（5）實驗室檢查末梢血白細胞數降低或正常。（6）舌紅，苔薄白或薄黃，指紋浮紫，脈浮數。（7）患兒家長簽署知情同意書。隨機將患兒分為對照組與觀察組。對照組45例，男21例，女24例；平均年齡2.8歲。觀察組45例，男23例，女22例；平均年齡2.7歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用西醫基礎治療，給予口服利巴韋林顆粒10mg/（kg·d），分三次口服，體溫＞39℃，給予解熱鎮痛藥布洛芬口服，繼發感染者應用抗生素治療，注意口腔衛生，保持口腔清潔，給予易消化易吞咽的飲食，飲食溫度較平時略低，以保證充足的營養和水分，注意休息。觀察組在給予西醫基礎治療外加用銀翹散加減水煎劑保留灌腸，2ml/（kg·次），2次/d，連續5d。銀翹散加減水煎方：連翹12g、金銀花12g、苦桔梗 6g、薄荷6g、鮮蘆根12g、生甘草3g、荊芥9g、牛蒡子9g、板藍根9g、黃芩6g、茯苓9g，水煎30min，煎成50ml湯劑真空包裝，備用。灌腸方法：用藥前溫開水泡3～5min，使原液達35℃～40℃，患兒取臥位或俯臥位，用一次性注射器吸取藥液后留有3ml左右空氣（方便將藥液全部推入肛門），接上導尿管，在導尿管前端涂石蠟油或其他潤滑劑，插入患兒肛門5～10cm，將藥液緩慢推入直腸，然后用左手捏緊導尿管以防止藥液反流，在拔出導尿管時患者家屬迅速用面巾紙按壓患兒肛門，讓患兒保持體位休息5min左右。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患兒平均退熱時間、咽部癥狀和體征（流涎、拒食、咽痛、皰疹潰瘍）好轉時間，有無并發癥等情況。

1.4 療效判定標準 顯效：24～48h體溫正常，咽部癥狀和體征（流涎、拒食、咽痛、皰疹潰瘍）好轉，無并發癥。有效：48～96h體溫正常，咽部癥狀和體征（流涎、拒食、咽痛、皰疹潰瘍）好轉，無并發癥。無效：治療≥96h體溫仍不能穩定，咽部癥狀改善不明顯，皰疹不愈。總有效率=（治愈例數＋顯效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以（±s）表示。計數資料用%表示，用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒退熱時間和咽部癥狀和體征好轉時間比較 見表1。

表1 兩組患兒平均退熱時間和咽部癥狀體征好轉時間比較［h，（±s）］

表1 兩組患兒平均退熱時間和咽部癥狀體征好轉時間比較［h，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 平均退熱時間 咽部癥狀體征好轉時間觀察組 45 43.68±8.64* 91.44±24.96*對照組 45 66.72±13.44 117.36±36.48

2.2 兩組患兒臨床療效比較 見表 2。

表 2 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組患兒不良反應比較 兩組患兒在治療期間均未見明顯的不良反應。

3 討論

皰疹性咽峽炎，在中醫中屬“口瘡”范疇，病因常有外感、食傷、正虛這三類因素引起，病理因素為火熱，口瘡的發生與火熱上炎有關。皰疹性咽峽炎出現的皰疹、潰瘍，病因多為此類患兒脾胃素有積熱，復感風熱邪毒，邪入口鼻，引動脾胃內火，脈絡受損，上熏口舌黏膜發為口瘡［3］。依臨床特特點，中醫辨證分為4型，分別為風熱乘脾、脾胃積熱、心火上炎、虛火上浮。本資料選取風熱乘脾證，風熱乘脾證表現為口瘡初起，見皰疹、潰瘍、流涎、拒食、高熱、咽紅，舌紅，苔薄白或薄黃，指紋浮紫，脈浮數。起病急驟，全身及局部病變均顯示風熱束表之象。方用銀翹散加減，辛涼透表，清熱祛濕，解毒利咽［4］。方中金銀花和連翹共為君藥，清熱解毒，輕宣透表，辟穢祛濁；薄荷辛涼，發汗解肌，除風熱而清頭目；荊芥溫而不燥，與薄荷相配，辛散表邪，共為臣藥；黃芩、牛蒡子、桔梗、板藍根解毒利咽；蘆根甘寒輕清，透熱生津；茯苓祛濕健脾，為佐藥；甘草調和諸藥，以為使。合而用之，共奏疏風散熱，清熱祛濕，解毒利咽之效。

中藥灌腸是除口服和注射之外的第三種給藥途徑，含清熱解毒成分的中藥退熱作用較好，但小兒口服中藥難度較大，通過直腸給藥既發揮了中藥的良好作用，又避免了口服藥物的困難［5］。且肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，通過經脈上疏于肺，再通過肺的宣發作用輸布全身，從而達到治療目的。現代醫學研究［6］認為：直腸黏膜血液循環旺盛，吸收能力強。藥物經直腸吸收后，通過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，經過肝臟直接進入大循環，既防止和減少藥物在肝臟中發生變化，又避免胃和小腸對藥物的影響；二是經直腸淋巴系統吸收后，通過乳糜池、胸導管進入血液循環。由此可見，灌腸療法有利于藥物的發揮，也能減少副作用。

本資料顯示，銀翹散加減保留灌腸治療皰疹性咽峽炎風熱乘脾證能明顯縮短熱程，改善咽部癥狀和體征，在應用過程中未發現不良反應，也避免小兒口服中藥比較困難，有臨床推廣應用的價值。