綜合治療措施對無創呼吸機輔助通氣患者效果的影響

陳紅玉 龔曉梅

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統疾病，易導致患者出現呼吸衰竭，且該病死率較高，對患者的生命造成嚴重威脅［1］。為了全面改善患者的病情，目前臨床中主要采用無創呼吸機輔助通氣治療措施，由于無創呼吸機輔助治療操作簡單，對患者的損傷較小，且實施綜合治療干預措施，患者治療效果也得到進一步提升［2］。本文探討綜合治療措施對無創呼吸機輔助通氣患者的效果及依從性的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年10月本院無創呼吸機輔助通氣治療患者98例，隨機分為對照組和觀察組。對照組48例，男25例，女23例；年齡45～78歲，平均（65.1±4.1）歲。病程5～16年，平均（9.1±2.1）年。觀察組50例，男26例，女24例；年齡44～79歲，平均（66.8±3.2）歲。病程4～18年，平均（10.1±3.4）年。患者均符合無創呼吸機輔助治療的標準，排除患有精神異常、不配合治療的患者和心臟病、腎病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：患者實施常規治療模式：①指導患者保持正確的體位，在實施呼吸機輔助治療期間，患者需要改變體位，因此在整個體位變化過程中也需要醫務人員指導，一般情況下指導患者頭與肩部保持同一水平，以便患者在整個治療期間保持舒適感。②密切監測患者的生命體征：患者在實施呼吸機輔助治療后需要隨時關注其生命體征變化，主要對患者的動脈血氣進行分析，如患者休息期間出現痰液，需要及時清除，且醫務人員應指導患者采用鼻呼吸，對身體恢復具有一定的促進作用。③對患者呼吸道干預：在患者實施呼吸機輔助治療后，應對患者呼吸道保持暢通，如患者的呼吸道出現分泌物，應對支氣管中的痰液等黏稠物質進行清除，如患者呼吸道中痰液較多時，需采用吸引器進行吸痰。在整個操作過程中應避免對患者呼吸道產生傷害。（2）觀察組：在對照組基礎上實施綜合治療：①心理干預：由于患者在患病期間易產生各種不良心理情緒，為此，需要醫務人員與患者進行及時交流溝通，與患者建立良好的護患關系，提高患者對醫務人員的信任感，與此同時也能提高患者的治療配合度。在整個治療期間，首先醫務人員要用專業知識解答患者的疑惑，并對患者疾病相關知識進行宣傳教育，進而緩解患者的不良心理情緒。②營養飲食支持：在患者治療期間，醫務人員根據患者平時的飲食習慣制定個性化的飲食方案，指導患者飲食富含高蛋白、高纖維、清淡易消化的流質食物，堅持少食多餐的原則。并發癥預防：①口咽不適：應定時用棉簽濕潤口唇，讓患者間歇喝水，同時加強口腔治療干預，保持口腔清潔。加強濕化瓶管理，濕化液保持在合適的范圍。②面罩壓迫部位皮膚損傷：每隔4h放松面罩1次，10～15min/次。③胃腸脹氣：出現胃腸脹氣時可行胃腸減壓、肛管排氣、濕熱毛巾熱敷腹部及按摩腹部等，病情允許取半坐臥位，以減輕患者腹脹。用正確的呼吸方法，用鼻吸氣，用口呼氣。④誤吸：加強氣道管理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，采用半臥位防止反流，或側臥位以利于引流。進食、飲水時防止嗆咳。⑤吸入性肺炎：多由于患者嘔吐、螺紋管積水倒流所致，應注意螺紋管、接頭積水器、濕化器、鼻面罩等的消毒，患者頻繁嘔吐時需改為有創通氣。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者的各項指標：包括pH、PO2、PCO2。（2）比較兩組患者的依從性：對患者的依從性進行觀察記錄，完全依從：患者在治療期間完全按照醫務人員的指導配合治療；部分依從：患者在治療期間大部分時間能夠按照醫務人員的指導配合治療；不依從：患者在治療期間無法按照醫務人員的指導進行治療。總依從率=完全依從率+部分依從率。（3）比較兩組患者的并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項指標比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

注：與治療前比較*P＜0.05；與對照組比較#P＜0.05

組別 n pH PO2（mmHg） PCO2（mmHg）觀察組 50 治療前 7.13±0.08 56.38±10.98 78.53±8.21 48 治療后 7.29±0. 11 82.78±8.71*# 54.41±6.45*#對照組 治療前 7.12±0.09 55.46±11.32 77.61±7.97治療后 7.31±0.12 74.15±7.58* 48.13±8.02*

2.2 兩組患者的依從性比較 見表2。

表2 兩組患者的依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者的并發癥比較 見表3。

表3 兩組患者的并發癥比較［n（%）］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要發生在呼吸系統，且以老年患者為主，主要源于老年人的機體功能逐漸下降，心肺功能出現衰竭現象，身體的免疫力下降，因而易引發各種呼吸系統方面的疾病，嚴重影響患者的生活質量［3］。

本資料顯示，觀察組患者在實施治療期間不僅對患者實施基礎治療，同時也實施心理干預和飲食指導措施。在基礎治療實施過程中，首先由醫務人員指導患者保持正確的體位姿勢，能夠在使用呼吸機輔助治療期間提高患者的治療效果，而患者在治療和休養期間呼吸道易分泌各種物質，如不及時清理，將造成呼吸道阻塞，出現呼吸困難，為此醫務人員對患者實施吸痰措施，能夠減少患者呼吸系統的阻塞情況，保持患者呼吸道的暢通性，減少患者在治療期間各種并發癥情況的發生［4-5］。而心理治療干預措施則能夠緩解患者的不良心理情緒，一般情況，呼吸系統疾病的患者以老年群體為主，其在患病期間易產生各種焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，并出現嚴重的心理壓力。因此在治療期間醫務人員幫助患者正確認識自身疾病，并了解呼吸系統疾病的發病原因和措施，并用專業知識解答患者疑惑，能夠減輕患者的心理負擔，同時也能緩解患者的不良心理情緒，幫助患者建立信心，提高患者的治療配合度。老年患者由于其免疫力低，因而易發生各種系統感染情況，醫務人員應根據患者的飲食習慣制定個性化的飲食方案，提高患者的免疫力，從而減少患者在臨床中的各種并發癥。

本資料顯示，觀察組患者的依從性比對照組高，（P＜0.05），表明綜合治療措施能夠提高患者治療依從率，并從整體上改善患者的呼吸系統疾病。治療后觀察組患者的PO2顯著高于對照組，PCO2顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率8%，對照組并發癥發生率22.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明綜合治療措施有助于改善患者的通氣功能，同時還能減少患者的并發癥。

綜上所述，在無創呼吸機輔助治療過程中應用綜合治療措施，能改善患者的通氣功能，能提高患者的依從性，降低并發癥的發生率，具有較高的臨床應用價值。