T1期原發性食管癌患者腫瘤浸潤深度對預后的影響

李武軍 樂涵波 陳志軍 張斌杰 陳城

食管癌是一種消化道的惡性腫瘤，其地區分布不均衡，發病率在所有惡性腫瘤中占第8位［1-2］。根據1999年世界衛生組織發布的資料，死亡人數在所有惡性腫瘤中位于第4。食管癌患者術后5年生存率低于25%［3-4］。國外部分學者根據T1a期食管癌患者的瘤體浸潤深度進行分層，侵及黏膜肌層為 M3期，侵及黏膜固有層為M2期，病變局限在黏膜上皮層為M1期；將瘤體侵及黏膜下層的下1/3命名為SM3期，中1/3為SM2期，上1/3為SM1期，以更好地研究T1期食管癌患者的遠期生存情況、食管癌淋巴結轉移情況及腫瘤侵犯深度的關系。本文探討T1期原發性食管癌患者腫瘤浸潤深度對預后的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年12月至2012年12月本院經手術治療并術后病理檢查確診的T1期原發性食管癌患者106例，T1a、T1b期患者分別為65例、41例。其中男74例，女32例；平均年齡（62.2±13.5）歲。106例患者中15例有食管癌家族史，27例有消化道腫瘤家族史。

1.2 方法 （1）術前評估：所有患者術前均行胃鏡檢查，確定病變位置后行食管黏膜活檢。對所有患者行胸部CT 檢查，其中10例周圍淋巴結腫大，51例食管壁增厚，余患者正常。對12例患者進行超聲內鏡檢查且診斷結果為cT1期，其中cT1a期5例、cT1b期7例。（2）術后病理檢查：對所有患者行食管癌切除術合并周圍淋巴結清掃術，將石蠟樣本切成2個5μm厚度，用伊紅和蘇木精染色。對腫瘤浸潤深度不確定的切片樣本用希夫試劑部分著色，分化程度為低分化、中分化和高分化。所有患者診斷為pT1期，該期可分為pT1a期和pT1b期，將T1a期患者根據浸潤深度分層，病變局限在黏膜上皮層、侵及黏膜固有層、侵及黏膜肌層為M1期、M2期、M3期；將瘤體侵及黏膜下層的上1/3、中1/3、下1/3命名為SM1期、SM2期、SM3期，根據淋巴結轉移情況可分為pN0期、pN1期和pN2期。1.3 術后隨訪及預后 隨訪截止至 2017年12月，生存期從手術日期至隨訪日期結束或死亡日期。所有患者生存期最長107個月，最短28個月，平均76.5個月。1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。Kaplanmeier法計算生存率，Logrank法進行生存率顯著性檢驗，以壽命表法計算生存期。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總生存率 所有患者1年生存率100%，3年生存率96.7%，5年生存率83.0%；T1a期患者1年生存率100%，3年生存率97.7%，5年生存率94.5%。T1b期患者1年生存率100%，3年生存率95.8%，5年生存率74.4%。

2.2 腫瘤浸潤深度與淋巴結轉移關系 見表1。

表1 淋巴結轉移分期情況（n）

2.3 淋巴結轉移位置情況 見表2。

表2 淋巴結轉移位置情況（n）

2.4 腫瘤浸潤深度與生存期 見表3。

表3 患者預后資料

3 討論

食管癌是發生于食管上皮組織內消化道的一種惡性腫瘤。食管癌患者一般經歷普通增生—不典型增生—原位癌—浸潤癌的演變過程，演變時間1年至多年不等，因此大部分食管癌患者經醫院檢查后多為中晚期病例。由于不斷定期篩查高危人群和定期體格檢查，提高了癌前病變（T1s期）和早期浸潤癌（T1期）的檢出率。

食管癌的檢查方法包括胃鏡及超聲內鏡、上消化道造影、胸部CT等。內鏡下病變切除術是一種適合完整切除食管黏膜內癌的方法，其治療效果較好且手術風險低。T1期食管癌患者的食管壁沒有明顯增厚的現象，病變浸潤深度較淺［5-6］。由于黏膜下癌出現的周圍淋巴結轉移，內鏡下行食管黏膜下癌病變切除術可能會有11%～23%不能完全切除，因此僅對患者切除食管病灶無法根治［7-8］。且僅有血管受侵、無淋巴結轉移或腫瘤直徑＜2cm的患者能夠進行內鏡下病變切除。對于較深層次的淋巴結、淋巴結是否發生變化尚不能通過超聲內鏡技術探查到，因此無法判斷應對患者進行手術治療還是內鏡下切除病變。本資料中所有患者術前均行胃鏡檢查，T1期食管癌患者胃鏡下有息肉型、斑塊型、糜爛型、隱伏型［9-11］。對病變較小、病變浸潤深度表淺的T1期患者行食管黏膜染色以確定病變位置，再行食管黏膜活檢。由于食管癌有多發中心，行胃鏡檢查時應仔細，還應重視食管黏膜上的各個病灶。