品管圈活動在提高護士造口健康教育知識知曉率中的應用

陳莉 曾珍 王海焦

[摘要]目的 探討品管圈（QCC）活動在提高護士造口健康教育知識知曉率中的應用效果。方法 選取2017年4～5月我院QCC實施前88名護士作為對照組，選取2017年9～10月QCC實施后102名護士作為研究組。比較兩組護士造口健康教育知識得分、造口健康教育知識知曉率及兩組護士綜合能力得分。結果 研究組護士造口健康教育知識得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；研究組護士造口健康教育知識知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；研究組護士解決問題能力、責任感、溝通配合能力、愉悅感、團隊凝聚力、工作積極性、運用品管手法能力、圈員之間和諧度平均分為（3.3±1.4）分，明顯高于對照組的（1.5±1.3）分（P<0.05）。研究組護士的團隊合作能力得到提升，形成了造口師與護士工作職責標準化、護士造口健康教育知識培訓標準化等成果。結論 QCC活動有利于增強護士的主動性和責任感，對提高護士造口健康教育知識知曉率效果顯著。

[關鍵詞]品管圈；造口；健康教育；知曉率

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle （QCC） activities in improving the knowledge awareness rate of nurses′ ostomy health education. Methods A total of 88 nurses before the implementation of the quality control circle in our hospital from April to May 2017 were selected as the control group， a total of 102 nurses after the implementation of the quality control circle from September to October 2017 were selected as the research subjects. The score of stoma health education knowledge， the knowledge awareness rate of nurses′ ostomy health education and the score of comprehensive ability of the two groups were compared. Results The score of stoma health education knowledge of nurses in the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. The knowledge awareness rate of nurses′ ostomy health education of nurses in the study group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）； The average score of problem-solving ability， sense of responsibility， communication and cooperation ability， sense of pleasure， team cohesion， work enthusiasm， ability of using quality control techniques and harmony between circle members in the study group was （3.3±1.4） points， which was significantly higher than that in the control group of （1.5±1.3） points （P<0.05）. The team cooperation ability of the nurses in the study group was improved， and the standardization of the work responsibilities of stomatologists and nurses， and the standardization of the knowledge training of ostomy health education for nurses were formed. Conclusion QCC activity is helpful to enhance the initiative and responsibility of nurses， and has a significant effect on raising the knowledge awareness rate of nurses′ ostomy health education.

[Key words] Quality control circle； Ostomy； Health education； Awareness rate

健康教育作為一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的宣教活動，能夠改善造口患者的身心和社會適應情況，提高患者的生活質量[1]。由造口治療師對造口術后的患者實施健康教育可有效地降低其造口術后并發癥的發生[2]，目前臨床上造口治療師數量有限，接觸造口術后患者最多的是臨床護士，絕大部分醫護人員缺乏腸造口相關知識[3]。為了讓臨床護士掌握造口健康教育知識，提高對造口術后患者的健康教育效果，我院將品管圈（QCC）活動應用于提高護士對造口健康教育知識的知曉率中，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4～5月我院QCC活動實施前88名護士作為對照組，本科學歷54名，碩士學歷34名；實習護士50名，主管護師38名；護齡1.0～8.0年，平均（3.16±2.08）年。選取2017年9～10月QCC活動實施后102名護士作為研究組，本科學歷71名，碩士學歷31名；實習護士62名，主管護師40名；護齡0.5～7.0年，平均（4.26±3.82）年。兩組護士學歷、護齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有研究對象均知情并簽訂知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員審核批準。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 由12名病房護士與護士長組成QCC活動小組，選出圈長1名、輔導員1名，圈員10名。選定圈名為“樂膚圈”，并精心設計了圈徽，對圈成員進行了分工，圈長負責QCC活動的管理和統籌安排；輔導員負責活動的指導與監督；每一名組員都參與活動中每一個步驟以及輪流負責計劃安排下一個步驟。

1.2.2品管圈的開展

1.2.2.1主題選定 由12名圈員對院內現存的或有待解決的問題進行調查、收集資料，按照單位方針、重要性、迫切性、圈能力對主題進行評價，兼顧患者、科室、個人的作用及意義進行評分，最高5分，最低1分。最后確定圈主題為“提高護士對造口健康教育知識的知曉率”。

1.2.2.2計劃擬定 預估PDCA各步驟所需時間，P（計劃）：投入30%時間掌握問題重點。D（執行）：投入40%時間要求護理人員實施對策，養成習慣。C（確認）：投入20%時間加以確認改善成效。A（處置）：投入10%時間建立標準化內容及整理資料。采用甘特圖進行活動進度管控。

1.2.3現況把握，調查實際情況

根據品管圈活動的“三現”原則（到現場、針對現物、做現實觀察）收集資料，活動前由QCC小組自行設計調查問卷及制定操作考核標準。調查問卷包括個人一般資料（姓名、年齡、學歷、層級、護齡、職稱）。造口健康教育理論知識包括造口基本知識、造口用品知識、日常生活指導及并發癥與預防4個方面。操作考核項目為更換造口袋，現場調查全院8個收治造口患者的臨床科室共88名臨床護士，由QCC小組成員現場發放調查問卷，閉卷答題，20 min內獨立完成試卷后立即回收，完成試題后當場進行操作考核。共回收問卷88份，有效回收率100%。由QCC小組組織人員統一閱卷和評分及雙人復核。設定分值，理論與操作成績各占50%，總分>80分即為對造口健康教育知識知曉。

1.2.4目標設定

將調查結果通過柏拉圖進行分析（圖1）。根據80/20法則，確定改善的重點內容為造口用品知識，造口基本知識，日常生活指導。目標值=現況值+[（100%-現況值）×圈能力×改善重點）]，依據公式計算設定目標：在2017年11月前將臨床護士對造口健康教育知識知曉率由4.5%提升到53.7%。

1.2.5解析（要因分析）

全體圈員運用“腦力激蕩法”集思廣益，從人、物、法、環4個方面討論護士對造口健康教育相關知識欠缺的原因，通過魚骨圖，由表及里、逐步深入地解析問題，確定關鍵因素（要因）（圖2）。

1.2.6對策擬定與實施

根據要因分析，得出培訓不足、缺少造口健康教育指引、崗位職責不明確3個真因。

1.2.6.1加強護士培訓 ①培訓內容：根據改善重點，對造口用品知識，造口基本知識，日常生活指導3個方面進行重點培訓。②培訓形式：微課結合面授法培訓造口健康教育知識，并錄制造口患者健康教育的微課培訓視頻，放在網上供護士隨時觀看學習。③考核：建立了造口健康教育相關知識電子題庫，進行網絡理論知識考核。通過造口工作坊的活動，現場對護士進行造口袋更換的操作考核，促進護士掌握造口袋更換的操作流程。

1.2.6.2造口健康教育指引 ①制作造口患者健康教育知識手冊，包括腸造口與泌尿造口健康教育。②制作造口用品產品實物手冊、紙質版圖文手冊及電子版圖文手冊供護士在科室及網上查閱。

1.2.6.3制定護士與造口治療師的崗位職責 制定護士及專科護士造口患者健康教育中各自的崗位職責，界定了造口治療師與護士在造口健康教育中所承擔的不同角色。制定了造口患者健康教育的臨床路徑，督促護士掌握造口健康教育的知識。對未出現造口并發癥的患者，由臨床科室的護士對其進行常規健康教育。

1.2.6.4監督與管理 制定造口患者健康教育流程，護士通過電子系統上報造口患者信息。造口師對上報的所有造口患者進行隨訪，并運用健康教育知識掌握評價表檢查護士對造口患者健康教育知識的掌握程度。

1.2.7檢討與標準化

通過實施一系列改進措施6個月后，再次對我院102名護士進行內容、評分標準和方法同活動前比較，圈成員對存在問題進行討論，形成下一期的活動主題。

1.3觀察指標

采用問卷調查對兩組護士的基本知識、造口用品、造口并發癥、生活指導進行評分；比較兩組護士對造口健康教育知識的知曉率，計算目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%；比較兩組護士的綜合能力是否得到提升（解決問題能力、責任感、溝通配合能力、愉悅感、團隊凝聚力、工作積極性、運用品管手法能力、圈員之間和諧度8項）。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 16.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護士造口健康教育知識得分的比較

研究組護士在造口基本知識、造口用品知識、造口并發癥和造口生活指導各項得分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）；研究組健康教育知識總分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組護士造口健康教育知識知曉率和目標達成率的比較

研究組護士對造口健康教育知識的知曉率為67.6%，明顯高于對照組的4.5%，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。本次品管圈目標達成率為128%。

2.3兩組護士綜合能力得分的比較

研究組護士解決問題能力、責任感、溝通配合能力、愉悅感、團隊凝聚力、工作積極性、運用品管手法能力、圈員之間和諧度平均分為（3.3±1.4）分，明顯高于對照組的（1.5±1.3）分（P<0.05）（圖3）。

3討論

3.1 QCC活動提高了護士造口健康教育知識的知曉率和對造口的護理能力

QCC活動是指同一工作現場工作性質相類似的基層人員，自發組織的，應用多種品質管理工具，遵循PDCA程序進行持續質量改進的活動[4]。調查顯示[5-7]指導更換造口袋的技巧、日常生活指導、并發癥的觀察和護理是造口患者希望從醫院得到的前3位的護理項目。我院對照組護士對造口健康教育知識的知曉率僅為4.5%，完全不能滿足日益增多的造口患者及造口患者對造口相關知識渴求的現狀。研究組護士造口健康教育知識的知曉率達到67.6%，可暫時緩解臨床護士造口健康教育知識缺乏的現狀，但還有進一步改善的空間。通過本研究的QCC活動，增加了護士的造口護理知識，為造口患者的健康教育提供了知識儲備，同時通過知識培訓和操作考核也增強了護士對造口患者的護理能力。

3.2造口健康教育知識培訓規范化和標準化

通過本次QCC管理活動，我院建立了護理人員造口健康教育知識培訓與考核標準及相關流程。同時本次QCC活動充分發揮了互聯網的力量，利用微信平臺，視頻網絡及電子題庫考核讓護士能夠靈活自主地學習造口健康教育知識，考核方式通過工作坊和網絡考核的方法，使護士們更樂于接受。QCC小組將活動中總結的經驗及方法編制成標準造口健康教育圖文指引，形成了造口師與護士工作職責標準化、護士造口健康教育知識培訓標準化、造口患者健康教育的路徑標準化等成果。

3.3 QCC提高參與人員的綜合素質，增強團隊能力

QCC作為一種新的管理理念和模式，是質量改善的利器，QCC的成功實施可以培養員工解決問題的能力，進而提高部門績效，并通過持續的改善，提高醫院的品質與競爭力[8-9]。本研究結果顯示，QCC活動全面提高了圈員的QCC手法積極性、團隊凝聚力、自信心、溝通協調、責任心、解決問題能力及和諧度等綜合能力，激發了圈員的質量管理意識，培養了其在臨床護理工作中運用科學的方法主動發現問題、解決問題的能力，團隊執行力和凝聚力不斷提高[10-12]。

傷口和造口護士接受專業的培訓和認證，為患者提供專業的護理[13-15]?；颊叩脑炜谧晕夜芾矶嘤捎薪涷灥淖o士提供[16-17]。

綜上所述，QCC活動通過對造口健康教育知識標準化的培訓，提高了護士對造口健康教育知識的知曉率，提高了造口護理質量，值得在臨床護理質量改進工作中推廣。

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