中外學者聯袂推進我國血管醫學健康發展

劉志學

2018年10月12日，中美合作的科研項目“中國睡眠與血管健康”多中心研究課題在北京宣布啟動。中方項目負責人北京大學首鋼醫院副院長兼血管醫學科主任、北京大學醫學部血管疾病社區防治中心主任、中國醫藥教育協會血管醫學專業委員會主任委員王宏宇教授和美方項目負責人美國羅切斯特梅奧診所的心血管研究中心主任Amir Lerman教授共同發布了這一消息，并介紹了相關情況。來自全國的20多所醫院相關負責人參與了當天的啟動儀式。

前不久的7月27日，王宏宇教授還在第二屆中國醫藥教育協會血管醫學專業委員會舉行的換屆選舉大會上，當選為中國醫藥教育協會血管醫學專業委員會主任委員。據記者了解，同時擔任著北京大學醫學部睡眠醫學中心和北京大學睡眠研究中心專家的王宏宇教授，長期從事冠心病、高血壓及血管病變早期檢測和早期預防，血管疾病臨床藥物和介入診治，血管生物學及其相關轉化醫學和人工智能心血管疾病預警等方面的研究工作，在此領域有著深厚造詣，是我國血管醫學的學科奠基人之一。因此，本刊記者圍繞我國血管醫學的學科建設情況，以及“血管病變早期檢測系統”的建立和“睡眠與血管健康關系”等話題，對王宏宇教授作了深入采訪。

一門新型臨床醫學專業學科

王宏宇教授首先介紹說，近年來，作為當今時代的主要健康負擔，與代謝相關的血管損害引發的冠心病、卒中和周圍血管疾病以其高致死和致殘率，在過去的幾十年間一直是世界各國政府和學術界關注的熱點。

他表示，WHO最新數據顯示：心血管疾病居全球死因第一位。根我國心血管病的防治工作仍然面臨著嚴峻挑戰，據推算，中國心血管病現患病人數2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，心力衰竭450萬，高血壓2.7億。心血管病死亡占居民疾病死亡構成40%以上，居于首位。同時，心腦血管疾病的基礎本質為供應心、腦等重要器官的血管發生了病理性改變，如血管硬化、血栓形成、血管瘤、粥樣斑塊形成及破裂等。而且，近年來開展的一些研究顯示，骨質疏松和癡呆等嚴重影響人類健康的健康問題也與血管病變密切關聯。因此，血管健康進行性損害是眾多心臟和血管相關疾病的病理基礎。隨著對全身疾病認知水平的提高，目前已知人體動脈血管樹的整體病情進展是造成心、腦、腎等各個重要器官功能障礙，直至威脅生命的核心環節。

王宏宇教授繼續說：“血管醫學正是基于這一以‘血管健康為核心的整體觀理念，在近10年間逐步形成的一門臨床醫學新型專業學科。它是以血管為基礎，將人的血管樹作為一個整體，研究發生在心、腦、腎、外周、肺、腸道等器官和系統的疾病，包括血管性疾病的早期發現、內外科、介入與中西醫結合綜合干預治療及康復、終身血管健康管理等方面。針對血管病變的深入研究和臨床診療技術水平的提高，發現傳統以心臟和大腦等器官分科對于血管疾病的綜合防治已顯示其局限性，血管醫學已成為集傳統的心血管病學、神經科學、內分泌學、腎內科學、血管外科學、影像醫學、血管生物力學、健康教育學、康復醫學和遺傳學為一體，并具有中西醫綜合特點、鮮明精準醫學、全科醫學和轉化醫學特征的新興學科。

首創血管病變早期檢測系統

據記者了解，王宏宇教授2000年畢業于上海第二醫科大學，獲醫學博士學位，2000至2002年在北京大學人民醫院完成博士后研究并就職于心血管內科工作。他長期從事冠心病、高血壓及血管病變早期檢測和早期預防，血管疾病臨床藥物和介入診治，血管生物學及其相關轉化醫學和人工智能心血管疾病預警的研究工作。

近20年間，王宏宇教授和他的團隊在國際上率先提出血管病變早期檢測系統；組織制訂了國際上第一個血管病變早期檢測技術應用指南，并在全國推廣實施；發起舉辦中國國際血管醫學學術年會并擔任大會主席；擔任中美血管醫學論壇中方主席，將中國的經驗介紹至歐美國家；創建我國第一家血管醫學專業臨床診療中心——北京大學首鋼醫院血管醫學中心，確立我國三級醫院、二級醫院與社區衛生服務中心密切協作的血管疾病綜合防治新模式；代表北京大學醫學部在國內醫學院校中率先開設“血管醫學”專業課程；主持發布了中國首部血管醫學學科發展藍皮書；他主持的“血管探秘”課程首次正式作為北京大學此領域的公選課在我國綜合性大學中開設；他還率先在我國倡導建立“以血管為中心，預防、治療、康復三位一體”的心血管專科醫院發展模式——北大醫療株洲愷德心血管病醫院。

多年來，王宏宇教授的學術成就碩果累累，目前他已發表學術文章240余篇，其中SCI收錄文章10余篇。他主編了我國第一部血管醫學領域專著《血管病學》和一套8冊的中國血管健康科普系列叢書，還主編了《血管醫學》等10余部著作。他是全軍“十一·五”科技攻關項目“血管早期病變基礎與臨床”項目負責人和首都十大疾病防治項目“中國血管病變早期檢測技術應用指南推廣”、北京市衛生行業自主創新專項“北京地區血管病變高危人群血管病變早期檢測系統的建立及其預后價值研究”、國家重點研發計劃“高可信強智能的心腦血管疾病診療服務”，以及原北京市衛計委衛生與健康科技成果和適宜技術推廣項目全生命周期血管健康系統管理模式等項目課題負責人。

同時，他還是北京市優秀人才，北京大學醫學部優秀教師，首屆北京大學“臨床醫療獎”獲得者。指導培養碩士研究生6名。目前擔任國際血管健康學會（ISVH）執行委員會委員，國際血管健康學會中國分會主席，美國高血壓學會（ASH）會員，是美國高血壓學院院士（FASH），且是唯一來自中國的專家；他還是國際高血壓學會（ISH）會員、中國社會工作協會康復醫學工作委員會副主任委員、中國醫藥教育協會血管醫學專業委員會主任委員、中華醫學會北京心血管病學分會血管醫學學組副組長、中國心腦血管疾病患者康復工程首席專家，北京市勞動能力鑒定委員會委員，科技部國家重點專項評審專家、北京市高級衛生技術職務評審專家，北京市自然科學基金項目評審專家、北京大學首鋼醫院倫理委員會主任委員；同時擔任著多家專業學術期刊的副總編輯、副主編、編委和審稿人。

多年兢兢業業的從業履歷中記載的一項項“首創”、“率先”之類的創舉說明，王宏宇教授是我國血管醫學舉足輕重的奠基人之一，他為我國血管醫學的壯大和發展做出了無法替代的貢獻。

談及血管病變早期檢測技術系統的建立和推廣，王宏宇教授進一步回憶說：“從1997年開始，我在原上海第二醫科大學瑞金醫院師從龔蘭生教授和張維忠教授在國內啟動針對高血壓血管功能的系列研究，2000年來到北京大學人民醫院，并在胡大一教授的指導下，繼續深入對動脈粥樣硬化相關的疾病血管功能改變進行探索。2004年，我集合了國內外研究和我們所進行的系列研究結果，首次在國際上提出‘血管病變早期檢測系統的方法學概念，即將超聲評估頸動脈粥樣硬化、脈搏波速度和心踝血管指數評價大動脈僵硬度、踝臂指數評價下肢動脈閉塞狀況，綜合從結構和功能方面評價全身血管健康狀況。隨后，我們于2005年制訂了國際上第一個血管病變早期檢測領域的指南——《中國血管病變早期檢測技術應用指南》，并在2011年進行了更新。2004年，原衛生部將‘血管病變早期檢測技術批準為‘十年百項計劃向全國推廣，使中國成為國際上第一個由政府主導將血管病變早期檢測技術在全國進行推廣的國家。2004年召開了首屆針對血管結構和功能領域的專業學術大會，并作為國家級繼續醫學教育項目一直堅持到今天，成為該領域最有影響力的國際學術會議。”

王宏宇教授接著回憶說：“2004年至2017年間，血管病變早期檢測技術在全國大中型城市及縣級963家醫療機構進行了廣泛推廣，培訓相關醫務人員6316人，遍及全國26個省、自治區、直轄市，我們聯合開展了臨床檢測工作及科研工作，協助各地醫療機構建立血管病變早期檢測部門。隨著血管病變早期預防和血管健康維護理念在專業醫務人員中的深入推廣，這項技術也引起了媒體和大眾的廣泛關注。2017年，基于血管病變早期檢測技術研究和推廣的經驗，我們獲批了應用人工智能和互聯網技術的心血管疾病預警系統國家重點研發計劃，原北京市衛計委將全生命周期血管健康系統管理模式列為衛生與健康科技成果推廣項目。”

王宏宇教授還介紹說：“在血管病早期檢測技術推廣過程中，我們聯合技術應用的醫療單位專家，聯合進行了血管功能方面的中國動脈僵硬度評價系列研究。這項研究包括不同疾病狀態下血管功能評價、生物標志物與血管功能的相關性研究、超聲技術評價血管功能的研究、不同地域人群血管功能狀態研究、藥物和生活方式對血管功能的效應研究等，為血管病變早期檢測系統的推廣應用提供了進一步的理論依據，同時也獲得了國際同行的認可。

睡眠狀況與血管健康關系密切

談及當天啟動的“中國睡眠與血管健康”多中心研究課題，王宏宇教授首先指出：“近年來，國家在心血管疾病防治方面投入了大量的資源，但是心血管疾病負擔仍然日漸加重；非常重要的一點是，長期以來，我們一直關注于疾病終末期的治療，包括放置支架進行介入治療、急性溶栓治療等，但我們很少關注血管全生命周期的管理及早期的預防，而對于心血管疾病患者所合并的睡眠疾病診斷與干預就更少了。”

他接著介紹說：“有研究表明，對于難治性的高血壓患者以及血糖控制不好的糖尿病患者，哪怕我們不改變現有的治療方案，僅僅是解決了他們的睡眠問題，他們的血糖和血壓就得到了更好的控制。因此，要想真正降低心血管疾病的發病率及醫療成本，應該關注早期的血管及與之相關的風險因素的綜合管理，盡可能地在早期逆轉血管病變，終身維護血管健康。其中，血管內皮功能就是非常有意義的早期風險評價指標之一，血管內皮功能紊亂可能提示患者的心血管事件風險增加，而將內皮功能的逆轉以及對于阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的干預作為我們的治療目標之一，能夠幫助我們降低心血管疾病患者風險。我們的團隊在過去20年來一直致力于血管全生命周期管理理念的建設、發展及應用推廣，而這次和Lerman教授共同設計的這項研究也是希望將一些全新的、與血管功能相關的指標，比如血管內皮功能、OSA指標等加入到我們的血管健康及血管事件評價系統之中，并觀察通過以這些功能指標為指導標準的治療方案，是否能降低其遠期心血管事件風險及疾病花費。”

王宏宇教授進一步剖析說：“多年來，急性冠脈綜合征（ACS）患者的臨床結果獲得了顯著改善，但針對心血管疾病患者的風險分層及治療指導仍需改善，以幫助醫生更好地為他們設定治療目標及方案。血管功能異常，如內皮功能障礙被認為是冠狀動脈疾病發生、發展和并發癥發生的關鍵機制。一方面，內皮功能障礙是影響多血管床的系統性疾病，是總體心血管危險因素、遺傳因素與環境因素的綜合集中體現。因此，內皮功能障礙也被視為動脈粥樣硬化的始發風險因素。另一方面，OSA睡眠窒息癥與心血管疾病、糖尿病的并發率超過50%。在美國，OSA的患病率高達26%，其中難治性高血壓、充血性心力衰竭、卒中、房顫的OSA合并率分別為83%、76%、63%和49%。OSA會導致低氧血癥和高碳酸血癥，造成心率及血壓波動異常，胸腔內壓力波動和微覺醒。通過增加交感神經的激活、代謝失調、炎癥、氧化應激、內皮功能紊亂、間歇性缺氧等一系列作用機制，長期的OSA患者很可能發展為高血壓、房顫、心肌梗死、卒中、心衰及認知下降；更重要的是，對于那些已經出現過心血管事件的患者，合并OSA將大大增加他們復發及出現并發癥的風險。因此，這項多中心研究，旨在驗證新的生理及功能性指標，如內皮功能及睡眠指標對于心血管事件的預測作用及指導治療方案對于改善預后、降低醫療費用及提高患者生活質量的作用。”

“我們和美國同道共同開展的這項研究將持續跟進5年，并將進一步在男性健康、生活習慣干預方面陸續設立子課題。”在項目啟動發布會上，王宏宇教授和Amir Lerman教授一致認為，這是一項非常有意義、且惠及廣大心血管疾病人群的研究，希望通過這項研究所獲得的科研成果，最終不僅能指導醫生心血管治療方案的制定，同時幫助政府降低醫療費用，也幫助更多的心血管疾病患者獲得更好的生活質量。

采訪到最后，王宏宇教授表示，對血管病的防治，我們只有長期堅持早發現、早干預、早治療的方針，才能從根本上預防終末期血管性事件的發生。當前和今后一個時期，中國血管醫學專業發展的重點聚力于以下幾個方面：一是深入推動血管醫學院校教育及臨床專業學科建設；二是抓住早期血管病變檢測這一全身血管病防治的關鍵，降低我國心腦血管疾病的致死和致殘率；三是建設精準醫學和轉化醫學為核心的血管醫學研究機構；四是優化社區醫療和全科醫療為主體的血管健康管理；五是堅持血管醫學中西醫結合治療的方略；六是整合中醫治未病理念及血管健康終身康復管理策略。他還認為，我國作為人口大國，擁有數億血管疾病人群，只有通過早期發現血管疾病，早期有效干預，才能維護終身血管健康，這不僅有利于挽救患者生命，減少血管性死亡、病變血管支架植入和手術帶來的患者與家庭經濟、軀體和心理的沉重負擔，也會為國家和個人家庭節約大量的醫療費用。

專家簡介

王宏宇，醫學博士，北京大學教授，心臟和血管醫學專業主任醫師，博士/碩士研究生導師。北京大學醫學部血管疾病社區防治中心主任，北京大學臨床研究所兼職教授，北京大學醫學部睡眠醫學中心和北京大學睡眠研究中心專家，北京大學首鋼醫院黨委委員、副院長兼血管醫學中心主任，北京大學醫學部“血管醫學”、“血管探秘”課程教研室主任。