卵巢儲備功能下降，怎么辦

患者A：工作后我的月經怎么老是延后？

患者B：我生完寶寶之后月經量少了很多，經期也提前了，怎么辦？

患者C：我就是結婚晚點，為什么就是懷不上寶寶呢？

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門診來就診的很多患者有些沒有生殖器質性病變，但卻有大大小小的臨床癥狀，可考慮是否為生殖內分泌紊亂，如卵巢儲備功能下降就是臨床上很常見的。

卵巢儲備功能（OR）是指卵巢皮質區卵泡生長、發育、形成可受精卵泡的能力。女性隨著年齡的增長，卵巢內存留的可募集卵泡數目逐步減少，產生卵子的能力下降，卵母細胞質量下降，分泌功能也會降低，最終會發展至卵巢早衰（PO F）。這個發展大約需要0.5～6年，主要有月經異常，并伴隨不孕癥或圍絕經期癥狀，血激素變化等。

一、病因

目前關于OR發病的研究十分復雜，已報道的病因涉及遺傳、免疫、宮腹腔手術、環境、感染等因素。隨著社會節奏的加快、生活環境的惡化、人們工作和生活壓力的改變，習慣性熬夜、飲食偏好等導致DOR的發病率越來越高，嚴重影響著我們的身心健康。

二、常見臨床表現

1.月經異常：除了月經推遲，卵巢儲備功能下降（DOR）常見年齡小于40歲的女性在正常的月經及生育史后出現月經量少，周期紊亂，月經稀發，甚至閉經。

2.不孕：由于卵母細胞發育不好，排卵障礙，雌激素分泌少，出現陰道干澀、性欲減退等泌尿生殖癥狀，嚴重者無排卵甚至不孕。

3.圍絕經期癥狀：伴有不同程度的圍絕經期癥狀，如心悸失眠、頭暈耳鳴等自主神經失調癥狀，煩躁易怒或抑郁不安等精神神經異常癥狀。

三、需要做的檢查

1.詢問病史：通過問診發現既往史或接觸史，了解DOR的病因有助于疾病的治療，對于有生育要求的患者，給予個體化的生育計劃指導。

2.抽血化驗：基礎性激素水平（E2、FSH、LH、T、P）。同時常見的還有抑制素A和B、抗苗勒管激素等?？杀憩F為促卵泡生成素（FS H）升高，促黃體生成素（LH）升高不明顯，FSH/LH異常升高。對于DOR的診斷標準，文獻報道，FSH 10～40mIU/mL 或 FSH/LH＞2.0～3.6不 等，E2＜43.9pmol/L;抑 制 素 A 和 B、抗繆勒管激素（AMH）的下降，均可提示卵巢儲備功能下降。

3.其他：彩色多普勒超聲測卵巢體積、竇卵泡數目（AFC）、收縮期血流速度（PSV）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）等。超聲檢查卵巢面積＜3.4×1.2 cm2，AFC減少等。

四、如何治療

1.病因治療：家族遺傳者，發病前盡快受孕，或低溫保存卵子；免疫異常治療免疫疾??；感染性疾病如腮腺炎、盆腔炎，積極治療并預防。主動遠離有害物質，保持積極樂觀的心態。保證充足的睡眠，多吃新鮮水果蔬菜，補充鈣劑，適當鍛煉。

2.西醫治療以激素替代療法（HRT）為主，小劑量激素改善內分泌情況，建立人工周期，但單純HRT治療會激發靶器官疾病，不良反應發生率較高，如乳腺癌、子宮內膜癌等。

3.輔助生殖技術、未成熟卵體外培養、保存生育能力、基因治療、干細胞治療等現代醫學治療。

4.中醫認為DOR患者多為腎虛血瘀型，注重補腎活血。有臨床證實，中藥治療可有效改善患者的卵巢儲備功能，恢復月經周期、自然受孕、或為輔助生殖提供較好卵子。也有現代醫生提出，中醫“治未病”的思想可延緩卵巢早衰（POF）的發生。

中西醫治療可因人而異，但對DOR患者早發現早治療大有裨益。