老年常見婦科疾病的防治

文/周錦紅

隨著社會老齡化的出現(xiàn),老年疾病的預防和治療越來越引起公眾的重視。婦科疾病往往伴隨著許多難言之隱,使老人羞于啟齒,不愿就醫(yī),常延誤了早期發(fā)現(xiàn)和治療的時機,嚴重影響了老人的身心健康,但是婦科疾病有其特殊性,許多疾病是可以預防和盡快治愈的。下面是老年女性常見的婦科疾病的預防護理。

圍絕經(jīng)期綜合征

又稱更年期綜合征，指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。大部分婦女出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是潮熱、潮紅。多發(fā)生于45至55歲，大多數(shù)婦女可出現(xiàn)輕重不等的癥狀，有人在絕經(jīng)過渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經(jīng)后2到3年，少數(shù)人持續(xù)到絕經(jīng)后5到10年癥狀才有所減輕或消失。首先出現(xiàn)月經(jīng)改變，伴隨一些血管舒縮癥狀：像潮熱、出汗，就是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，是圍絕經(jīng)期綜合征最突出的特征性癥狀。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻率每天數(shù)次至30～50次。夜間或應激狀態(tài)易促發(fā)。也可伴隨精神神經(jīng)癥狀，如情緒的波動及注意力的不集中。一些女性會表現(xiàn)為泌尿生殖道癥狀，如外陰瘙癢干燥、尿路感染、陰道炎等，再是伴隨一些心血管疾病，如血壓波動、心悸、冠心病等，很多婦女常常會伴隨骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為腰背、四肢疼痛，易骨折。2/3的圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)臨床癥狀，但由于精神狀態(tài)、生活環(huán)境各不相同，輕重差異較大，一些不需要任何治療，有些只需一般性治療，就能使癥狀消失，少數(shù)婦女需要激素替代治療才能控制癥狀。

一般治療：首先我們應了解這是個自然的生理過程，以積極的心態(tài)適應變化。若有潮熱盜汗，可服用谷維素；有睡眠障礙，可服用安眠藥；預防骨質(zhì)疏松，則堅持體育鍛煉，增加日曬，攝入蛋白質(zhì)和鈣，也可結(jié)合一些中醫(yī)中藥的治療。若需要激素替代療法，則必須在醫(yī)生的指導下用藥。需對個體進行評估，制定個體化用藥方案，且用藥期間需定期重新評估，決定是否繼續(xù)或長期用藥。

隨著婦女壽命的逐漸延長，生命中1/3的時間要在絕經(jīng)后度過，而絕經(jīng)后出血被認為是需警惕的危險信號，因為其中的40%左右為惡性腫瘤。

絕經(jīng)后陰道流血

絕經(jīng)后出血不是一種疾病，而是一種臨床癥狀。隨著婦女壽命的逐漸延長，生命中1/3的時間要在絕經(jīng)后度過，而絕經(jīng)后出血被認為是需警惕的危險信號，因為其中的40%左右為惡性腫瘤。絕經(jīng)后出血常見的原因如下：

1.子宮內(nèi)膜癌。是婦科常見的三大惡性腫瘤之一，僅次于子宮頸癌，平均年齡60歲左右，多見于老年婦女，相當一部分患者伴有糖尿病、高血壓或肥胖。多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性不規(guī)則的陰道出血，晚期出血中可雜有爛肉樣組織，伴有陰道排液。診斷性刮宮可以協(xié)助診斷。

2.宮頸癌。早期表現(xiàn)為接觸性陰道出血、水樣白帶，晚期伴有陰道大量出血、消瘦等癥狀，通過宮頸細胞學檢查以及活檢能夠獲得早期診斷。

3.卵巢癌。絕經(jīng)后卵巢應萎縮，婦科檢查難以觸及，如絕經(jīng)后卵巢仍可觸及或可觸及增大的包塊，伴有不規(guī)則陰道出血，食欲不振或腹脹時，應懷疑可能為卵巢癌，盡早就診。

4.子宮肉瘤。既往有病史，絕經(jīng)后出現(xiàn)持續(xù)或間斷性不規(guī)則的陰道出血，如超聲提示肌瘤無萎縮、增長迅速、血供豐富者，應高度懷疑可能是子宮肉瘤。

5.老年性陰道炎。常見于絕經(jīng)后的老年婦女，表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴重者可有血樣膿性白帶。

6.其他原因。如絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、異位、穿孔，外生殖道異物，服用外源性雌激素或激素類，隨著生活條件的改善，很多服用滋養(yǎng)補藥后會出現(xiàn)陰道出血的情況。

總而言之，絕經(jīng)后陰道流血需及時到醫(yī)院就診查明原因。

外陰硬化性苔蘚是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚疾病。由于皮膚萎縮為此病特征，是最常見的外陰白色病變。

外陰硬化性苔蘚

是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚疾病。由于皮膚萎縮為此病特征，是最常見的外陰白色病變。

主要癥狀為外陰瘙癢、性交痛及發(fā)生皸裂時有燒灼樣感或疼痛，其典型臨床特征是外陰萎縮，表現(xiàn)為小陰唇變小，甚至消失，大陰唇變薄；皮膚顏色變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脫皮。病變通常對稱，并可累及會陰及肛周而呈蝴蝶狀。

1.一般治療。保持外陰清潔干燥，禁用刺激性大的藥物或肥皂清洗外陰，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲，不食辛辣和過敏食物。對瘙癢癥狀明顯以致失眠者，可加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物。

2.局部藥物治療。該病以奇癢為主，一般主張應用糖皮質(zhì)激素治療，效果肯定。常用1%～2%氫化可的松軟膏或0.025%氟輕松軟膏，每天3～4次。另有認為丙酸睪酮及黃體酮局部涂擦是治療硬化性苔蘚的標準方法，但其療效因人而異，有些萎縮皮膚可基本恢復正常，有的病變有所改善。 凡瘙癢頑固、表面用藥無效者可用曲安奈德混懸液皮下注射。

3.手術治療。對病情嚴重或藥物治療無效者，可行表淺外陰切除或激光切除，但激光切除僅能切除表皮病變，而對表皮下的真皮病變無效；此外，本病惡變機率極少，故目前很少采用手術治療。

子宮脫垂

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。因此子宮脫垂還可同時伴有膀胱尿道和直腸膨出。

子宮脫垂的患者會覺得腹部下墜，腰酸，走路、站立過久或勞累后更明顯。

輕度脫垂者陰道內(nèi)脫出物在平臥休息后能自行還納，嚴重時脫出物不能還納，影響行動。脫出的子宮頸因長期暴露在外而發(fā)生黏膜表面增厚、角化或發(fā)生糜爛、潰瘍。

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。

嚴重者伴有膀胱膨出時，可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁等，直腸膨出時可出現(xiàn)便秘等癥狀。

一些臨床癥狀我們可以選擇改善生活方式來改善癥狀：如有便秘可以通過食用富含纖維素食物、使用緩瀉劑等方式進行改善。平時多采取雙腿抬高的坐姿可以緩解膨出的臨床癥狀。建議多做縮肛鍛煉：用力行收縮肛門運動，盆底肌肉收縮3秒以上后放松，每次連續(xù)進行10～15分鐘，每日2～3次，第一次鍛煉應在起床前進行。也可至醫(yī)院，在專業(yè)人員的指導下進行盆底儀治療，予以肌肉的鍛煉，能夠改善癥狀，延緩疾病的進展。使用子宮托是一種非常有效的非手術治療方式，高達92%的患者可以通過佩戴子宮托得到緩解。若保守治療無法改善，嚴重影響生活質(zhì)量的情況下可行手術治療：包括多種的陰式及經(jīng)腹手術方式。但手術治療仍有脫垂復發(fā)的情況。所以平時生活的注意事項顯得尤為重要：

（1）適當休息，避免重體力勞動。

（2）避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動作。

（3）保持大小便通暢。

（4）及時治療慢性氣管炎等增加腹壓的疾病。

（5）適當進行身體鍛煉，提高身體素質(zhì)。

老年患者發(fā)現(xiàn)異常建議及時就診。另外，保持良好的衛(wèi)生習慣，多做戶外活動，加強體育鍛煉、增強體質(zhì)，精神愉快、樂觀對疾病的預防也具有很好的效果。年齡越大，健康狀況越差，這是自然規(guī)律，但其變化是逐漸進行的，人的生殖系統(tǒng)也是如此，持續(xù)地、經(jīng)常性地進行自我保健護理是延緩衰老、保持身體健康的關鍵。