老年膝關節痛的一些常識

文/楊永竑

很多人喜歡拿膝蓋來調侃，“膝蓋中箭了”“分分鐘給跪了”……事實上，膝關節的磨損是不可避免、無法逆轉的。我們的身體就好像一臺機器，人體各個骨關節就像精密的機械軸承一樣，時刻滾動著。總會有零件磨損，唯一的區別是機器齒輪老化你能買個新的，但是，如果作為人體最重要、最復雜的關節——膝關節老化了……

人老先從腿老起，腿老先看膝關節

俗話說：“人老先從腿老起，腿老先看膝關節。”這個要從膝關節的功能說起，作為一個依靠狹小接觸面支撐整個身體重量的關節，膝關節一直飽含辛酸。

老年退變性膝關節作為中年以后很常見的慢性進行性關節疾病，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患，一般好發于50歲以上人群，女性多于男性，根據相關資料，目前我國保守估計患病人群多達3500萬人以上，不同程度地影響中老年患者的生活質量。

膝關節炎也有自己的偏愛人群

膝關節退化是一種自然的老化現象。但是膝關節炎特別鐘愛以下5種人：

1. 50歲以上的老人。年齡是最危險的因素，發病率與年齡成正比。隨著衰老，膝關節退變就像臉上會長皺紋一樣是不可避免的。隨著年齡的增大，多年磨損的積累，多數50歲以上的老年人膝關節磨損嚴重。另外，年老軟骨中粘多糖的含量減少，基質喪失硫酸軟骨素，韌性降低，容易遭到力學的傷害而產生退行性病變。

2.更年期后的女性。女性發病率較高，且在絕經后明顯增加，不少學者推論女性患者的骨關節炎與關節軟骨中發現雌激素受體有關。

3.較胖的人。作為人體最大的承重關節，正常人的膝關節平均可承重35公斤。肥胖的體重增加了關節的負荷，一句話，人越胖膝蓋越壓力山大。肥胖者關節軟骨磨損的機率大，肌腱容易受傷，膝關節退化也快。

4.過度運動的人。膝關節的屈伸是一個機械運動，用的越多，磨損越多，而且這種磨損是不可逆的。很多活動過量的人，如運動員、登山愛好者、重體力勞動者，膝關節磨損較常人嚴重。

5.膝關節受過傷的人。原先靠著年輕撐著一口氣的膝關節，由于進入持續退化“生態環境”，稍微受到不良刺激，就會產生一系列病癥。

趙增華(通信作者) 女，1974年2月出生，河南南樂人.天津大學智能與計算學部副教授.主要研究方向為無線(長距離)mesh網絡，無線ad hoc網絡，物聯網和水下網絡.

膝關節的屈伸是一個機械運動，用的越多，磨損越多，而且這種磨損是不可逆的。

退變性膝關節癥狀要重視，勿以病小而不為

退變性膝關節一直被很多人忽視，如果不引起重視，很容易出現除疼痛外的嚴重后果，比如局部關節腫脹、有滲液、肌肉萎縮，甚至出現關節畸形，活動受限。一般癥狀如下：

1.主要表現為膝關節疼痛。

最初一兩年犯一次，隨著病情進展發作越來越頻繁，最后變成持續性疼痛。一般先是“休息痛”，表現為靜止時痛，稍活動可好轉。病情進展一段時間后，可出現運動或工作后踝關節疼痛，但休息后可以緩解。以上癥狀不恒定，時重時輕，疼痛由運動后痛變為運動痛，由休息或疼痛消失變為有休息痛。而且伴有關節腫脹，腫脹時消時顯。

2.活動受限。

膝關節長時間處于某一體位時，自覺活動不便，起動困難，后逐漸出現關節不穩，關節屈伸活動范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺階、下蹲、跑、跳等能力下降更加明顯。

3.畸形。

骨關節炎發展到后期，當關節活動時，會發出聲音，長年累月還會出現關節變形和不同程度的畸形，以“O型腿”最多見。

預防有奇招，且行且珍膝

由于對這個疾病的不了解，我們在臨床上經常會遇到兩種極端情況，一種是病情還比較輕，卻過分焦慮擔心；另一種是病情已經很嚴重了，需要手術治療，對手術存在誤解，甚至寧愿嚴重影響生活質量，也不愿接受手術治療。

所以，對付膝關節炎，我們首先要擺正認識，由于這種疾病是人體自然衰老不可抗拒的過程，因此無法進行徹底治療，不可能“根治”，所以看到那些打著一勞永逸口號的按摩店、膏藥貼，可以盡早繞道走了。

特別要注意運動的管理，適當、適量活動可以延緩膝關節退變，完全停止運動不可取。

那如何來緩解關節退變呢？

如果病情較輕，主要可以從體重控制、運動的管理、生活習慣的改變、注意保暖、針對性的藥物治療等保守治療展開。

首先，盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節的負擔。

其次，特別要注意運動的管理，適當、適量活動可以延緩膝關節退變，完全停止運動不可取。“動一動，十年少。”老年人不運動容易患骨質疏松癥，身體也會缺少敏捷性和協調性，容易跌倒造成嚴重骨折。但運動一定要適度，配帶護具和輕便的手杖，及時休息。一般推薦如游泳、練習側抬腿等體育鍛煉。

第三，改變生活習慣，主要是放棄曾經容易損傷關節的生活方式，比如盡量避免反復下蹲運動，或長期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過度使用膝關節，比如跑馬拉松等。

另外，要注意保暖，同時有病即治，不要對膝蓋損傷無動于衷，年輕時膝蓋受傷，是老年退變性膝關節炎的主要原因之一；膝關節結構復雜，傷情也復雜，但無論是軟骨傷、半月板傷還是韌帶傷，不及時處理都會導致嚴重后果，我們臨床時經常會遇到年紀輕輕因為失治、誤治而導致關節嚴重退變，所以膝蓋受傷了，要早點去求助于專業醫生。

當治不治，反受其害

如果保守治療后疼痛仍然不能緩解，或者使用藥物雖然有效但是一旦停藥就疼痛明顯，或者嚴重影響到生活質量的時候，就需要考慮手術治療了。手術治療又有很多方法，主要包括微創關節鏡清理術、截骨畸形矯正術、單髁表面置換術和全膝關節表面置換術，每個手術都有適應癥，主要參考骨性關節炎的嚴重程度。

有一個大眾理解的誤區，我這邊要特別說明一下，很多人一聽到關節置換手術，嚇得直搖頭，并且拒絕接受這種手術。其實，關節置換是終末期骨性關節炎最有效的治療手段。拿汽車作為例子，如果汽車的一個零件徹底壞掉了，無法修復，但其他部件還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開車了，還是選擇換一個替代零件，使汽車還能繼續運轉呢?

關節置換手術前后

常常說，我們要關愛中老年人，確實，這是一個為我們付出很多的群體，除了尊重他們，理解他們，有時，我們也需要提醒一下他們：愛護自己的膝關節，從現在做起！