老年糖尿病人的血糖控制

文/吳天鳳

老年糖尿病是指60歲以上的糖尿病患者，包括60歲以前發(fā)病延續(xù)到60歲以后及60歲以后發(fā)病的。據(jù)統(tǒng)計，目前我國的老年人口已達2.4億，其中20%以上的老年人是糖尿病患者，45%以上的老年人血糖已經(jīng)偏高,為糖尿病前期人群，今后30年老年糖尿病人數(shù)還將增多，成為糖尿病的主要人群。

糖尿病是一種危害極大的慢性疾病，可并發(fā)大血管病變和微血管病變，如心肌梗死、腦中風(fēng)、糖尿病足、眼病、腎病、神經(jīng)病變等而嚴重威脅人體健康。由于目前我國老年糖尿病患者的總體血糖控制不佳，糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥已成為老年人死亡的主要威脅之一。因此為控制老年人血糖水平及其他相關(guān)代謝異常，延緩并發(fā)癥及合并癥給老年糖尿病患者健康與生存帶來的危害，必須科學(xué)合理地進行血糖控制。

老年糖尿病患者存在糖尿病癥狀不典型、容易發(fā)生低血糖、不易感知低血糖、合并存在其他疾病、自我管理能力下降等特點，而且有患病時間長短不一，行為活動能力強弱不等，健康狀況差異較大的問題。因此控制老年人的血糖水平必須充分考慮到每位老年人的具體情況，明確個體具體的血糖控制目標，為達到這個目標制定老年人可以執(zhí)行的合理治療方案。

如何明確老年糖尿病患者的血糖控制目標呢？首先需評估老年糖尿病患者的綜合情況。比如營養(yǎng)狀況如何，有無并發(fā)癥存在，合并存在哪些疾病，臟器功能有無異常，有無影響血糖藥物，認知能力有無下降，患者自己執(zhí)行治療的能力如何，有無家人照顧支持等。如果病程不長，無慢性并發(fā)癥，低血糖風(fēng)險低，自理能力好或有家人協(xié)助照顧的老年糖尿病患者，可把糖化血紅蛋白（HbAIc）控制在≤7.0%，相對應(yīng)的空腹血糖（FPG）大約為 4.4～7.0 mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）＜10.0 mmol/L；中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有低血糖風(fēng)險，自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者，血糖的控制目標就要適當(dāng)放寬，一般可HbAIc ＞7.0%～ 8.0%，對應(yīng)的 FPG＜7.5 mmol/L 和 2hPG ＜11.1 mmol/L；血糖控制有難度的糖尿病患者，血糖控制目標就要放寬，一般可以控制在HbAIc＞8.0%～8.5%，對應(yīng)的 FPG＜8.5mmol/L 和 2hPG ＜13.9 mmol/L。

藥物選擇大有講究：總的原則是在安全的前提下選擇有效降糖，不易出現(xiàn)低血糖的口服降糖藥物，在使用口服藥血糖仍不能達標的情況下，可酌情選用胰島素。

明確患者的控制目標后，對于血糖水平未達標的老年糖尿病人群，就需要進行治療或調(diào)整原有治療方案。首先是合理飲食：老年人營養(yǎng)不良的狀況較多，要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況決定飲食量，肥胖、進食較多、營養(yǎng)過剩的老年人應(yīng)適當(dāng)控制飲食，但體重指數(shù)低、營養(yǎng)不佳的老年人應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，否則身體會因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)其他疾病，仍然達不到健康的目的。其次是適當(dāng)運動：盡管老年人整體運動機能下降，但可根據(jù)自身情況進行一些走路、打太極等運動，每天30～50分鐘，每周5天，不僅利用運動降低血糖，還能讓人體與關(guān)節(jié)的活動保持靈活性。第三是藥物選擇大有講究：總的原則是在安全的前提下選擇有效降糖，可選擇不易出現(xiàn)低血糖的口服降糖藥物，在使用口服藥血糖仍不能達標的情況下，可酌情選用胰島素。由于降糖藥物及胰島素品種繁多，一定要與醫(yī)生一起商討，切不可自行隨便用藥。第四是監(jiān)測：建議有糖尿病患者的家庭，自備一臺快速血糖監(jiān)測儀，平時在家應(yīng)不定期監(jiān)測血糖，可以測空腹與餐后血糖，也可以測餐前血糖，必要時加測睡前甚至夜間1～2點的血糖。通過日常監(jiān)測，可知曉血糖是否控制良好，如果控制不佳也可及時作出調(diào)整。除自測血糖以外，一般每2～3個月還需去醫(yī)院監(jiān)測糖化血紅蛋白以了解血糖水平是否真正達標。

老年人在控制血糖的過程中還需要注意以下事項：

1.不要憑自我感覺判斷血糖水平，如無不適不表示血糖水平良好。特別需要提醒的是，老年糖尿病患者容易發(fā)生低血糖，甚至嚴重的低血糖。而嚴重低血糖可能直接危及生命，必須十分重視。因此建議家人平時要留意老年糖尿病患者的日常表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)神情、行為異常，不明原因的出汗，反應(yīng)遲鈍等應(yīng)警惕可能出現(xiàn)了低血糖，要及時進食果汁、糖水、糖果等快速糾正低血糖反應(yīng)的食物，有血糖儀的立即監(jiān)測血糖，據(jù)病情及時送醫(yī)。

2.要教育患者，目前人類醫(yī)學(xué)尚無法根治糖尿病，因此不要聽信能根治糖尿病的廣告，或某些保健品能降糖的傳言，不要使用所謂的“特效藥”。因為每個病人的情況不同，選用的藥物也可能不同，因此不可簡單地與其他病友比較藥物，甚至隨意更改為他人服用的藥物，以免耽誤病情。

3.老年糖尿病患者常合并高血脂、高血壓、高尿酸血癥等，一定要在控制血糖的同時，控制上述異常的指標。老年糖尿病合并高血壓者血壓控制目標為130～140/80～90 mmHg以下，血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）需要降低至＜2.6 mmol/L（100 mg/dl），有其他心腦血管病變因素存在者（高危）LDL-C應(yīng)＜1.8 mmol/L；血尿酸＜360 μmol/L（對于有痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，且有痛風(fēng)石者＜300 μmol/L），某些患者尚需抗血小板治療。具體方案都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

4.老年糖尿病患者與其他糖尿病患者一樣，除了控制好血糖及其他代謝異常指標，需定期去醫(yī)院篩查尿蛋白、眼底、血管、心腦血管等情況，以便了解是否出現(xiàn)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥是否加重。

總之，老年糖尿病的治療復(fù)雜，涉及多方面的因素，需要更多的人文關(guān)懷和評估監(jiān)測。患者本人要保持樂觀與積極的心態(tài)，定期到內(nèi)分泌科門診就診，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，規(guī)范治療。

不要憑自我感覺判斷血糖水平，如無不適不表示血糖水平良好。