淺談婦幼保健機構“部制”改革對婦幼保健工作的影響

文/王曉光 陶四海

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淺談婦幼保健機構“部制”改革對婦幼保健工作的影響

文/王曉光 陶四海

華北理工大學

在最新版的《三級婦幼保健院評審標準》和《三級婦幼保健院評審標準實施細則》中，提出了“以服務對象為中心整合科室設置”的理念，并要求圍繞孕產婦、婦女、兒童三大服務主體，建立以“大保健部”為核心的保健臨床服務體系。

1 改革背景

婦幼保健機構作為國家醫(yī)藥衛(wèi)生體系中的重要一環(huán)，擔負著占全國人口三分之二的各年齡段婦女兒童的醫(yī)療保健任務。經過幾十年的努力，在我國已經建立起三級婦幼保健體系，省、市、縣三級婦幼保健機構充分發(fā)揮作用。近年來，由于受現(xiàn)行收費標準及財政撥款情況影響，在各級婦幼保健院中臨床業(yè)務收入遠遠大于保健業(yè)務收入，導致保健院的管理者更加重視臨床業(yè)務而相對輕視保健業(yè)務，在日常工作中普遍形成了政策誤區(qū)、認識誤區(qū)、發(fā)展誤區(qū)、管理誤區(qū)等四個誤區(qū)[1]。新標準中提出“大部制”的機構設置理念，就是要將過去普遍存在于各級婦幼保健機構中的臨床工作與保健工作之間的分界線打破，通過管理模式和運行機制的改變在婦幼保健機構內部建立起以健康為中心的服務理念。如何從體制上改變過去“重臨床，輕保健”的觀念，將保健與臨床相結合，樹立“大健康”的理念是新時代婦幼人應該關注研究的課題。我院率先實施了“部制”改革，實現(xiàn)了“保健”與“臨床”相結合，促進了婦幼保健事業(yè)發(fā)展。

2 改革舉措

2.1機構改革方案

2015年初，我院對內部機構設置進行了徹底改革：撤消保健部、醫(yī)務科、門診部、科教科、健康教育科，重新組建實施“三大保健部”（孕產保健部、兒童保健部、婦女保健部），重新劃定“三大保健部”下轄科室和職責范圍，將原來由院保健部承擔的公共衛(wèi)生管理職能按照業(yè)務相關的原則分別劃分至各大部，由各大部分別負責自身服務人群相關的公共衛(wèi)生任務的實施和對下級婦幼保健機構的指導管理；將保健院原有的保健、臨床科室按照業(yè)務分類根據服務對象重新劃歸各保健部管轄；將所撤消的原屬職能科室的保健部、醫(yī)務部、門診部、科教科、健康教育科的職責分解并劃歸各“大保健部”，各“大保健部”除管理相關臨床業(yè)務的同時，還具有管轄科室內醫(yī)療行政、醫(yī)療質量、安全、科研、教學、繼續(xù)教育、健康教育等工作。

各保健部工作人員由原醫(yī)務部、科教科等職能科室人員撤并后重新分配，保健部長從管理職能科室中選拔相關專業(yè)畢業(yè)，有過在臨床中實際工作經歷，又有行政管理經驗，能力突出的中層干部擔任。每個保健部分別由一名懂專業(yè)的副院長分管。

2.2具體措施

“部制”改革實施后，同一服務人群和同一業(yè)務范圍的臨床保健科室劃歸一個“大保健部”管轄，同時給予了各“大保健部”較大的管理權限，各“大保健部”在自己的職責范圍內可以自主制定相關政策，推動臨床與保健相結合。同時，原來服務于同一人群的不同科室彼此之間界限分明的情況在同時歸屬到一個保健部系統(tǒng)下管理并且有針對性的制定一些政策措施后，學科之間的聯(lián)系更加緊密，交流合作更加頻繁，相互促學科發(fā)展。

2.2.1建立內部質控平臺

“部制”改革后，三大保健部均在部內建立了質控交班平臺，每周部內各保健臨床科室及相關職能醫(yī)技科室共同參加，對一周內各項指控數據進行通報分析，提出針對門診病房服務和公共衛(wèi)生工作發(fā)現(xiàn)的問題，匯報上周通報問題的調研及解決結果，“只講問題、講數據、不講空話、不做強調”[2]，形成閉環(huán)管理，持續(xù)改進醫(yī)療與保健服務和公共衛(wèi)生工作質量。

2.2.2建立聯(lián)合會診查房機制

“部制”改革后，建立針對同一服務對象聯(lián)合查房會診機制，如孕產保健部建立高危孕產婦專案管理機制，形成針對具有妊高癥等高危因素的孕產婦在孕前、孕期、產時、產后的系統(tǒng)管理機制；實行“巨大兒、低體重兒”源頭管理，降低了產科風險。婦女保健部施行婦科、乳腺科互相對住院患者進行查房，發(fā)現(xiàn)多例患者無任何感覺的早期癌癥；生殖醫(yī)學科與婦科建立對不孕不育患者診療合作機制，提高了輔助生殖成功率。兒童保健部內新生兒科主動邀請兒童康復科對早產兒高危兒進行會診，制定康復計劃，提前進行康復。

3 取得成效

3.1保健院內學科建設，服務質量明顯提升

在孕產保健部的整體框架下，產前咨詢、產科門診、產房、產科病房、產后康復等相關科室形成了一個整體系統(tǒng)，從孕前指導、孕期保健、產時管到產后康復建立起一條龍的系統(tǒng)管理通道，孕婦整個孕期都在同一系統(tǒng)下管理，甚至可以由同一名醫(yī)生進行管理，提高了孕產婦管理的系統(tǒng)性。建立高危孕產婦專案管理機制，高危孕產婦在建本之初就對其高危因素進行辨識登記，并在其整個孕期和產程中對高危因素采取處理措施，大大提高產科質量。在針對產科“巨大兒”、“低體重兒”等高危因素的管理，過去大多醫(yī)院采取的措施實在產程加強觀察，出現(xiàn)問題及時處理，這樣雖然可減少相關風險的發(fā)生，但風險因素并未減少。孕產婦管理體系統(tǒng)一歸到孕產保健部之后，就創(chuàng)造了條件在源頭對“巨大兒”、“低體重兒”進行管理，在孕婦學校的孕前宣教中就告知提醒孕婦及家屬發(fā)生“巨大兒”、“低體重兒”的危害，特別是針對“巨大兒”改變中國人觀念內普遍存在的“生一個大胖小子”的固有傳統(tǒng)，讓孕婦及家屬建立正確的孕期營養(yǎng)理念，并在整個孕期對孕婦的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測控制，指導孕婦合理飲食，合理控制體重，從而從源頭減少產科“巨大兒”、“低體重兒”等高危因素的發(fā)生，提高產科安全和質量。

4 總結

實行“部制”改革對婦幼保健院總體保健工作水平得到提高，公共衛(wèi)生指標的提升、轉診轉介率的提高都代表著臨床與保健相結合的工作目標得到實現(xiàn)。“部制”改革后，通過院內臨床科室與保健科室的相結合，對保健機構內的臨床、保健科室的學科建設和技術服務可以相互支撐，得到共同發(fā)展，學科水平得到提升，圍產保健、婦女保健、兒童保健等工作效率都得到了有效提高。“部制”機構改革對促進婦幼保健機構臨床與保健工作相結合，發(fā)揮婦幼保健機構職能，提升婦幼保健工作質量有重要促進作用。