手術室護理路徑在經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥中的作用分析

劉燕

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥中應用手術室護理路徑的臨床效果。 方法 方便選取該院于2014年5月—2018年5月收治的72例經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者，按數(shù)字表隨機分為2組，每組36例，對照組開展術中常規(guī)護理配合，觀察組基于對照組護理，實施手術室護理路徑，觀察與對比兩組術中發(fā)麻、皮膚發(fā)紅情況及手術時間、護理滿意度。 結果 觀察組皮膚發(fā)紅、發(fā)麻發(fā)生率（2.78%）低于對照組（19.44%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.506，P<0.05）;患者對護理滿意度（94.44%）高于對照組55.56%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.051，P<0.05）。對照組手術時間（115.68±31.24）min長于觀察組，（82.32±30.44）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.835，P<0.05）。結論 針對經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療的腰椎間盤突出癥，開展手術室護理路徑，能顯著減少術中并發(fā)癥，提高滿意度，增強治療效果。

[關鍵詞] 手術室護理路徑;經(jīng)皮椎間孔鏡技術;腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0137-03

Analysis of the Role of Operating Room Nursing Pathway in the Treatment of Lumbar Disc Herniation with Percutaneous Transforaminal Endoscopic Therapy

LIU Yan

The Operating Room，Xuzhou Cancer Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221005 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic therapy in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 72 patients with lumbar intervertebral disc herniation treated by the hospital from May 2014 to May 2018 were convenient selected and randomly divided into 2 groups according to the number table. 36 cases in each group. The control group adopted the routine care， the observation group was based on the control group nursing and performed the operating room nursing path. The two groups observed and compared the intraoperative tingling， skin redness， operation time， and nursing satisfaction. Results The incidence of skin redness and tingling in the observation group （2.78%） was lower than that in the control group （19.44%）. There was a significant difference between the two groups （χ2=4.506， P<0.05）. The patient satisfaction rate of care （94.44%） was higher than that of the control group（55.56%）. the difference was stagisitcally signficant （χ2=14.051， P<0.05）. The operation time of the control group（115.68±31.24） min was longer than that of the observation group （82.32±30.44） min， and there was a significant difference between the two groups （t=4.835， P<0.05）. Conclusion For the treatment of lumbar intervertebral disc herniation with percutaneous transforaminal endoscopic treatment， the operation path of the operating room can significantly reduce the intraoperative complications， increase the satisfaction， and enhance the therapeutic effect.

[Key words] Operating room nursing path; Percutaneous transforaminal endoscopy; Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥是一種腰椎間盤的退行性病變、纖維環(huán)壞死破裂、髓核向后突出，壓迫或刺激脊髓神經(jīng)而造成的坐骨神經(jīng)痛。該病在臨床中實為一種常見病，以青壯年人群最為多見，多因脊柱生理性曲度改變、脊柱畸形或出現(xiàn)急性損傷、長時間過度負荷等因素所造成，無論對患者日常生活，還是生活質(zhì)量，均造成了嚴重影響[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡技術作為一種治療腰椎間盤突出癥的常用方法，其雖然創(chuàng)傷小，能較好地改善患者臨床癥狀，但此術式對術者專業(yè)知識及操作技能有比較高的要求，手術能否成功，往往取決于醫(yī)師、患者與護士三者相互配合的好壞[2]。手術室護理路徑是一種依照事先制定好的計劃來開展各項工作的護理方案，這不僅能規(guī)范護理秩序，減少術中并發(fā)癥，而且還能顯著提高診療效果及安全[3]。有報道指出，手術室護理路徑能顯著減少術中意外事件，提高手術整體質(zhì)量與效果。該次研究針對該院于2014年5月—2018年5月收治的72例經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者，以常規(guī)護理配合為對照，探討開展手術室護理路徑的臨床效果，現(xiàn)將報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院于2014年5月—2018年5月收治的72例經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者，納入標準：均經(jīng)CT、X線檢查確診;均與經(jīng)皮椎間孔鏡技術相關手術指征相符;對該次研究知情且自愿參與。該研究已獲得該院倫理委員會批準。排除標準：存在意識障礙、認知障礙者;因墜落、暴力或車禍所造成骨折者;患有嚴重肝腎等器官功能疾病者。將患者按數(shù)字表隨機分為2組，每組36例，觀察組中，男性患者23例，女15例，年齡區(qū)間29～71歲，平均（38.1±3.7）歲;病程區(qū)間34～67 d，平均（35.5±3.4）d;對照組中，男性患者22例，女16例，年齡區(qū)間28～70歲，平均（38.0±3.6）歲;病程區(qū)間33～66 d，平均（35.4±3.3）d。兩組年齡、性別、病程等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組開展常規(guī)護理干預，即術前，器械護士將術中所需各種醫(yī)療器械備好;術中，手術室護理配合醫(yī)師開展手術;術后，器械護理積極協(xié)助醫(yī)師完成傷口包扎，送回病房。

1.2.2? 觀察組? 觀察組在對照組護理基礎上，開展護理路徑，即制定臨床路徑表，內(nèi)容包含護理人員護理時間、內(nèi)容等，每將其中的一項完成，便在其對應位置打“√”，若沒有完成，即打“×”，并簽字確認。手術前1 d，將此表發(fā)放于各個護士，先讓護士對各流程及細節(jié)加以熟悉。

路徑表內(nèi)容：①術前。由主治醫(yī)師、巡回護士組建標準的術前訪視團隊，深入、全面了解患者術前心理狀況、合并癥、既往病史等，并準確記錄。將事先準備好的視頻資料播放給患者，并將手術的安全性及相關流程講解于患者;對于患者的疑惑、問題，及時、認真、詳細地給予解答;向患者列舉之前手術治療成功的案例，增強患者治療依從性，幫助其樹立治療信心;護士長對于器械護士與巡回護士的職責再次給予明確，提高護士工作責任感，提高對手術的重視度;②手術當天。巡回護士根據(jù)手術室實際情況，調(diào)節(jié)手術間溫度，待患者入室后，對其信息進行核對，同時將心理不良情緒對麻醉效果所產(chǎn)生的影響告知患者，使患者一種穩(wěn)定、積極、安靜的情緒來接受麻醉與手術;器械護士負責將術中所需器械準備好，并對器械進行核查與常規(guī)消毒，做好記錄;③術前30 min。巡回護士為患者建靜脈通路，積極協(xié)助手術醫(yī)師擺放合適手術體位，可選側臥位（呈90°），微彎曲膝關節(jié)，給予適當約束，以此來保障患者安全，此外，注意保護患者隱私。器械護士對手術所需器械再次進行核對，并調(diào)試器械運作情況，確保指標準確、器械齊全與無誤;④術中。巡回護士積極協(xié)助手術醫(yī)師，將“C”機定位工作做好，同時將內(nèi)鏡系統(tǒng)各項連接工作做好;做好低體溫護理，在進行切口沖洗時，用恒溫箱內(nèi)液體進行此操作，細致、實時觀察患者各項生命體征的變化情況;保持與患者溝通，強化心理安慰與支持。在手術過程中，洗手護士需實時關注手術進展，關注手術器械的功能情況及完整性，若從中發(fā)現(xiàn)問題，需及時更換，將手術標本管理好;⑤術畢時。完成手術后，病房護士實時體位干預，維持患者椎體正常生理曲度，保持腰部過伸位，避免扭曲;完成手術后，輔助患者取平臥位，時間4～5 h，定時翻身，每2 h翻身1次，臥床持續(xù)24 h后，鼓勵患者下床活動。

1.3? 觀察指標

患者入室時，觀察并記錄兩組皮膚發(fā)紅、發(fā)麻情況。發(fā)放自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者對護理服務的滿意度，評價內(nèi)容有醫(yī)護配合情況、護士操作技能、溝通技巧等5項，各項均有滿意與不滿意兩個選項。另比較兩組手術時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.統(tǒng)計學軟件0處理數(shù)據(jù)，計量資料由（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組皮膚發(fā)紅、發(fā)麻及滿意度情況對比

觀察組皮膚發(fā)紅、發(fā)麻發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.506，P<0.05）;患者對護理滿意度高于對照組（χ2=14.051，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術時間對比

觀察組手術時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.835，P<0.05）。見表2。

3? 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡技術是一種將開窗手術與內(nèi)窺鏡手術以合理方式融合在一起，通過摘除經(jīng)根突出椎間盤，還能將增厚黃韌帶有效去除，最終實現(xiàn)椎管減壓術或者神經(jīng)根管術[4]。該手術不僅有著比較小的創(chuàng)傷性，而且還不會對脊椎穩(wěn)定性造成較大破壞，因而可以較好地為腰椎力學穩(wěn)定性提供切實保障，這有助于患者工作、生活能力的恢復。但需指出的是，針對經(jīng)皮椎間孔鏡技術而言，其對術者專業(yè)知識與操作技能有著比較高的要求，在手術過程中，需要護理人員的緊密配合[5]。針對臨床護理路徑而言，其乃是現(xiàn)代護理學科不斷發(fā)展創(chuàng)新而形成的新型護理模式，其注重護理的整體性、全面性與實效性，可以從整體層面來開展工作，并以社會、心理及疾病等層面來制定與完善護理診斷方案與操作計劃，此外，還能依據(jù)事先所制定的方案、計劃，對患者開展科學、護理及醫(yī)療層面的整合，以此來最大化提高護理質(zhì)量，提高整體醫(yī)療水平，降低醫(yī)療成本。通過實際開展臨床護理路徑，可以明確什么時間做什么以及由誰去做，因而，可以使各職位護理人員依據(jù)既定計劃來開展相關操作，防止因個人水平參差或能力不同而造成護理風險與缺陷[6-7]。另外，依據(jù)護理路徑，可以全面、深入、清晰的了解患者病情變化，并知曉其對預后所產(chǎn)生的影響，以便能夠及時、準確采取應對、干預措施，為患者提供更為全面、優(yōu)質(zhì)地護理服務。

有學者[8]以腰椎間盤突出癥患者為對象，在其手術期，開展臨床路徑干預，最終結果得知，相比于常規(guī)性護理，臨床路徑可以大幅降低術中并發(fā)癥（4.12%vs12.11%），消除不良風險，加速術后康復進程。而由該次研究得知，針對經(jīng)皮椎間孔鏡治療的觀察組，其在手術室期間應用臨床路徑護理，皮膚發(fā)紅、發(fā)麻情況發(fā)生率僅為2.78%，明顯低于采用傳統(tǒng)護理的對照組（19.44%），該研究還對兩種護理方式的護理滿意度進行統(tǒng)計比較，得知臨床路徑干預的的護理滿意高達96.17%，而常規(guī)護理僅為75.14%，顯著高于常規(guī)護理;而該次研究觀察組對護理工作滿意度為94.44%，顯著高于對照組，此結果與上述研究相一致。由此表明，實施手術室護理路徑能顯著提高護理滿意度，降低術中并發(fā)癥。此外，觀察組手術時間為（82.32±30.44）min，而對照組為（115.68±31.24）min，觀察組明顯短于對照組。表明通過實施臨床護理路徑，能顯著縮短手術時間，減輕患者手術創(chuàng)傷，有助于患者術后恢復。

綜上所述，針對經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療的腰椎間盤突出癥，開展手術室護理路徑，能顯著減少術中并發(fā)癥，提高滿意度，增強治療效果。

[參考文獻]

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