電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期結(jié)核性包裹性胸膜炎的病例對(duì)照分析

陳化專

[摘要] 目的 研究電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期結(jié)核性包裹性胸膜炎的效果。 方法 隨機(jī)選取2016年1月—2017年9月該院收治的100例早期結(jié)核性包裹性胸膜炎患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同，將患者分成觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），觀察組采用電視胸腔鏡進(jìn)行治療，對(duì)照組采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)情況、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者在住院時(shí)間和帶管時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的手術(shù)出血量為（158.4±72.3）mL、手術(shù)時(shí)間為（102.4±26.2）min、疼痛評(píng)分為（2.8±1.7）分; 對(duì)照組患者的手術(shù)出血量為（257.1±90.7）mL、手術(shù)時(shí)間（126.7±36.8）min、疼痛評(píng)分為（5.2±2.3）分，觀察組患者上述3項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的血沉均數(shù)、 FEV1均值、FVC均值、MVV均值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（12%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 電視胸腔鏡對(duì)于早期結(jié)核性包裹性胸膜炎有著更好的治療效果，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 電視胸腔鏡;開胸手術(shù);早期結(jié)核性包裹性胸膜炎

[中圖分類號(hào)] R655? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0105-03

Analysis of Video-assisted Thoracoscopic Surgery and Thoracotomy for the Treatment of Early Cases of Tuberculous Encapsulated Pleurisy

CHEN Hua-zhuan

Department of Surgery， Heze Infectious Disease Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the effect of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy on early tuberculous encapsulated pleurisy. Methods A total of 100 patients with early tuberculous encapsulated pleurisy treated in the hospital from January 2016 to September 2017 were random selected as subjects. According to different treatment methods， the patients were divided into observation group and control group. The observation group was performed with video-assisted thoracoscopy treatment， thoracotomy was performed in the control group， and the operation conditions， treatment effects， and complications of the two groups were analyzed and compared. Results There was no statistically significant difference in length of stay between the two groups of patients （P>0.05）. The patients in the observation group had a hemorrhage of （158.4±72.3） mL， an operation time of （102.4±26.2） min， and pain score was （2.8±1.7） points; the control group had a hemorrhage volume of（257.1±90.7）mL， an operation time （126.7±36.8） min， and a pain score of （5.2±2.3） points. The above three indicators were observed in the observation group. All of them were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The mean ESR， FEV1， FVC， and MVV were significantly better in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate in the observation group （12%） was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopy has better therapeutic effect on early tuberculous encapsulated pleurisy and is worthy of application.

[Key words] Video-assisted thoracoscopy; Thoracic surgery; Early tuberculous encapsulated pleurisy

根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)核性胸膜炎在內(nèi)科住院患者中占比達(dá)到了3.5%，在新發(fā)肺結(jié)核中占比為4.7%～17.6%[1]。在傳統(tǒng)治療中臨床一般采用開胸手術(shù)，但是實(shí)際的治療效果并不理想，保守治療方式的有效率同樣非常低，而結(jié)核性包裹性胸膜炎則必須要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[2-3]。為了明確電視胸腔鏡與開胸手術(shù)對(duì)該疾病的治療效果，該院隨機(jī)選取了2016年1月—2017年9月的100例患者進(jìn)行比對(duì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例早期結(jié)核性包裹性胸膜炎患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同，將患者分成兩組，一組采用電視胸腔鏡進(jìn)行治療，為觀察組，另一組采用開胸手術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組。觀察組分別有27例男性患者、23例女性患者，患者年齡38～65歲，平均年齡（45.3±2.4）歲，患者病程7～160 d，平均病程（56.3±4.7）d，包裹性積液范圍占據(jù)胸腔比例為（36.3±3.8）%;對(duì)照組分別有21例男性患者、29例女性患者，患者年齡26～61歲，平均年齡（42.6±3.1）歲，患者病程17～159 d，平均病程（62.5±4.5）d，包裹性積液范圍占據(jù)胸腔比例為（33.7±4.2）%。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2? 手術(shù)

兩組患者均行全身麻醉和雙腔氣管插管，采取側(cè)臥位，鋪墊常規(guī)的消毒鋪巾。

觀察組患者使用常規(guī)三孔、單孔以及單操作孔進(jìn)行手術(shù)，其中常規(guī)三孔將手術(shù)操作孔定為腋前線第5肋間或者腋前線第6肋間，輔助操作孔為肩腳下角線第7肋間或者第8肋間，胸腔鏡鏡頭孔為腋后線第7肋間，單孔胸腔鏡手術(shù)切口位置在腋前線第5肋間或者第6肋間，切口長度約為4 cm，主刀操作和胸腔鏡鏡頭在一個(gè)切口內(nèi)進(jìn)行，單操作孔手術(shù)與常規(guī)三孔相似，但不包括肩腳下角線第7肋間或者第8肋間的輔助操作孔。電視胸腔鏡為全程可視化操作，均在鏡下完成，首先進(jìn)入患者胸膜腔內(nèi)，進(jìn)行臟層胸膜剝離操作，電凝切開增厚的壁層胸膜，再行剝離[4]。

對(duì)照組患者實(shí)施開胸手術(shù)，采用前外側(cè)切口，由肋間進(jìn)入患者胸膜腔內(nèi)，不離斷肋骨，首先對(duì)增厚的壁層胸膜進(jìn)行剝離，充分暴露包裹腔，而后再剝離臟層胸膜[5]。

所有患者的剝離范圍均為包裹腔，不行全胸腔剝離與游離。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果，主要內(nèi)容包括：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、帶管時(shí)間和疼痛評(píng)分[6];評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，主要通過血沉、肺功能與血?dú)飧纳魄闆r進(jìn)行分析[7];評(píng)價(jià)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)情況比較

兩組患者在住院時(shí)間和帶管時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分3項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的治療療效比較

經(jīng)治療后，觀察組的血沉均數(shù)、 FEV1均值、FVC均值L、MVV均值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12%（6例），其中肺不張2例，局限性殘腔1例，需再次置管引流的殘腔3例;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2%（1例），為局限性殘腔，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=8.305 6）。

3? 討論

使用開胸手術(shù)對(duì)結(jié)核性包裹性胸膜炎進(jìn)行治療，疼痛感往往會(huì)比較強(qiáng)烈，由于手術(shù)中需要使用撐開器撐開肋間，會(huì)對(duì)患者的肋間神經(jīng)造成損傷，與之相比，胸腔鏡手術(shù)則不需要使用撐開器，且切口保護(hù)器能夠起到壓迫止血的作用，降低了患者手術(shù)中的出血量，在石錦輝[8]的研究中指出“使用電視胸腔鏡治療的觀察組患者疼痛評(píng)分僅為（2.2±1.3）分，出血量均數(shù)只有（148.7±70.33）mL”，而在該次研究當(dāng)中，觀察組患者的疼痛評(píng)分為（2.8±1.7）分，出血量為（158.4±72.3）mL，這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與石錦輝的研究結(jié)果相似，說明電視胸腔鏡手術(shù)治療結(jié)核性包裹性胸膜炎疼痛程度更低，出血量也更少。

該次研究中，經(jīng)治療后，兩組患者的血沉、肺功能與血?dú)馇闆r均有所改善，但觀察組的肺功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組;且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。可見，電視胸腔鏡手術(shù)方式在可視化的條件實(shí)施手術(shù)，對(duì)手術(shù)操作十分有利，未來可能在此基礎(chǔ)上延伸出微創(chuàng)治療術(shù)。

綜上所述：電視胸腔鏡對(duì)于早期結(jié)核性包裹性胸膜炎有著更好的治療效果，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可在早期結(jié)核性包裹性胸膜炎的治療中進(jìn)行推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉志剛，常煒，車勇，等.電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期結(jié)核性包裹性胸膜炎的病例對(duì)照研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2016（12）：135-136.

[2]? 黃志毅，李文軍，蔡偉敏.評(píng)價(jià)分析胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效及對(duì)凝血功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017， 23（12）：84-85.

[3]? 劉福升，徐建華，宮理達(dá)，等.胸腔鏡輔助治療早期結(jié)核性包裹性胸腔積液112例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014（7）：47-48.

[4]? 陳存存，王盛，葉軍，等.手術(shù)治療與胸腔內(nèi)尿激酶溶解纖維素治療包裹性結(jié)核性胸膜炎胸膜纖維板增厚患者的療效比較[J].疑難病雜志，2015（7）：215-216.

[5]? 王樹偉.經(jīng)豬尾管注入尿激酶治療包裹性結(jié)核性胸膜炎的臨床療效[J].生物技術(shù)世界，2016（2）：320-321.

[6]? 唐健，李捷，俞建琦，等.胸腔鏡輔助下早期結(jié)核性包裹性胸腔積液的治療[J].臨床肺科雜志，2011，16（8）：130-131.

[7]? 董雅坤，謝蘭品，朱桂云，等.胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效及對(duì)凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2015（2）：103-104.

[8]? 石錦輝.電視輔助胸腔鏡手術(shù)早期干預(yù)治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：5169-5170.